Простейший криогенный инструментарий для профилактической онкологии
К сожалению, пойти в магазин медтехники и купить криогенный аппарат в Росси практически невозможно. Единственное, реально присутствующий на рынке медицинский криогенное устройство – аппарат «КриоИней» ("Криотек", Москва). Но разнообразными насадками, с изменяющейся конфигурацией канюли, необходимыми для ликвидации опухолевых проявлений папилломавирусов во всем их многообразии и разной локализации он не укомплектован.
Организация серийного выпуска специальной аппаратуры еще предстоит.
Так или иначе, работа криохирурга всегда связана с применением жидкого азота. Поэтому первое, что необходимо, это надежный и постоянный канал снабжения жидким азотом. Это жидкость, напоминающая воду, которая может находиться только в термосе, сосуде Дьюара. На воздухе она очень быстро испаряется. Имея температуру -196ºС, жидкий азот естественно всегда испаряется и внутри термоса. Поэтому герметично закупоривать сосуды с жидким азотом нельзя, иначе давление внутри будет неуклонно подниматься и сосуд взорвется. Следует предостеречь и от затыкания термоса с жидким азотом ватой. Сделать это можно только ненадолго. Иначе на вате образуется конденсат влаги, он замерзает, и термос может оказаться надежно закупорен куском льда на вате. После этого открыть термос удается только, когда весь азот испарится.
Для применения в медицине с целью доставки жидкого азота наиболее удобны сосуды Дьюара емкостью 5; 15 кг. Из них азот легко переливать просто через край сосуда, можно применять и специальные заправочные, переливные устройства для жидкого азота.
Для осуществления криодеструкции объемных новообразований в условиях операционной удобен аппарат «Пингвин», производившийся Нижегородским п/о «Теплообменник». Как и все изделия авиационной промышленности, он очень надежен. Рабочее давление в его емкости поднимается до 6-7 атм . Транспортировка жидкого азота к сменному криоинструменту, выполненному в виде пистолета, производится по мало теряющим гибкость при сверхнизком охлаждении бронированным сильфоновым шлангам длиной 2-3 м. После прохождения криоинструмента жидкий азот попадает в испаритель и выбрасывается в воздух газообразным.
Однако, не смотря на очень высокое рабочее давление, потери температуры в протяженных подающих хладоагоент коммуникациях оказываются велики. Для выхода температуры аппликатора на самую низкую отметку в первом цикле охлаждения требуется слишком много времени, а самая низкая температура на аппликаторе составляет не более - 168º - -170ºС. Кроме этого в амбулаторных условиях для реализации мероприятий профилактической онкологии он слишком громоздок.
Для разрушения папиллом, небольших гемангиом и невусов, акрохорд и остроконечных кондилом вполне реально применять криоинструменты, пассивно охлаждающиеся при погружении в жидкий азот. Это просто. И, хотя в этом случае реализуется криовоздействие без адгезии, сверхнизкой азотной температуры металла аппликатора достаточно для надежного охлаждения небольших по объему опухолевых проявлений папилломавируса.
Поистине универсальным оказался, сконструированный и используемый нами простейший портативный криогенный инструмент «Ледок». Он имеет емкость для хладоагента всего на 250 мл, поэтому его легко держать в руке. Однако он экономно расходует жидкий азот, после одной заправки можно осуществить криодеструкцию 10-15 бородавок, или криотерапию глотки у 5-10 пациентов. Электропитание не требуется вовсе. Рабочее давление в емкости оперирующий создает сам, слегка надувая воздух ртом. Достижение сверхнизкой температуры на наконечнике определяется визуально. При работе не нужно никаких дополнительных программирующих, регистрирующих и управляющих устройств, с этими функциями наилучшим образом справляются мозг, глаза и руки хирурга. Аппаратик может быть снабжен большим числом рабочих насадок, для смены которых требуются секунды. Аварийное поднятие давления в емкости абсолютно исключено за счет особенностей конструкции инструмента. «Ледок» свободно помешается в портфеле с залитым в него жидким азотом, может применяться на выезде из лечебного учреждения, буквально в полевых условиях. Один из видов насадки является криораспылителем.
Температура на аппликаторе, при которой начинает пассивно сжижаться окружающий воздух, достигается в контакте с тканью за 3-5 секунд. Очень ценно, что возможна реализация криовоздействия как предварительно охлажденным аппликатором, так и с адгезией, причем длительный период ожидания выхода криоинструмента на рабочий режим и в том, и другом случае отсутствует. За 1-1,5 минуты зона замораживания в тканях превышает обычно диаметр аппликатора в 4-5 раз.
Аппликаторы в наборе выполняется диаметром в 8 и 4 мм, округлой плоской и заостренной формы, в виде "отвертки", с теплоизолированной боковой поверхностью канюли или открытой у рабочего конца, при этом аппликатором может являться и боковая поверхность наконечника. Примечательно, что при наличии определенных навыков врач может работать сразу двумя «Ледками», получает возможность замораживать опухоль сразу с двух полей, с двух сторон.
Все эти характеристики делают «Ледок» очень удобным при осуществлении мероприятий ранней криохирургической профилактической онкологии по ликвидации первых проявлений вируса папилломы – бородавок, а так же крупных папиллом, невусов, ангиом… и проведения иммуностимулирующей криотерапии лимфоидной ткани глотки в амбулаторных условиях.