Тениаринхоз
Цепень невооруженный или бычий—Taeniarhynchus saginatus (Синоним: Taenia saginata). Слово saginatus (лат.) —жирный, пухлый; видовое название указывает на толщину члеников бычьего цепня.
Морфология. Стробила невооруженного цепня имеет в длину от 4 до 10 м., в редких случаях достигает и больших размеров. Общее число члеников колеблется от 1000 до 2000. Сколекс (1,5—2,0 мм) квадратно-овальной формы с четырьмя мощными присосками (0,7—0,8 мм), хоботок рудиментарный, крючья отсутствуют. Головка пигментирована и окрашена в сероватый цвет. Членики с гермафродитным половым, аппаратом занимают среднюю часть тела цепня, ширина их несколько больше длины; они отличаются от подобных члеников Т. solium большими размерами и отсутствием третьей дольки яичника. Половые отверстия, неправильно чередуясь, открываются сбоку каждого членика. Длина зрелых проглоттид в конце стробилы всегда превышает их ширину (20—30Х12 мм). Матка выводного отверстия не имеет и в зрелых члениках несет от 18 до 35 боковых ветвей Зрелые яйца появляются в последних 30—50 сегментах стробилы; примерно 10% из них содержат только незрелые яйца. Отрывающиеся от стробилы цепня проглоттиды активно покидают кишечник человека. Около 70% их при своем движении в нижних отрезках толстой кишки и по выходе из кишечника выдавливают из матки яйца, выходящие всегда через передний конец проглоттиды; при этом нежные оболочки яиц разрушаются и освобождают эмбриофоры, внутри которых находятся онкосферы цепня. Членики выделяются в среднем по 6—8 в течение суток, отходят почти ежедневно и обычно поодиночке; каждый из них содержит до 175 тысяч яиц. Количество зрелых проглоттид, выделяющихся за год, достигает 2500. Эмбриофоры бычьего цепня почти шаровидны; размеры 0,028—0,044 X 0,028—0,038 мм; по строению и размерам не отличаются от эмбриофор вооруженного цепня.
Биология. Окончательный хозяин Т. saginatus — человек, промежуточный хозяин—крупный рогатый скот. Половозрелая особь бычьего цепня паразитирует исключительно в кишечнике человека, личиночная стадия (Cysticercus bovis) других животных, кроме рогатого скота, не поражает. Промежуточные хозяева заражаются через членики и яйца цепня, выделяемые и рассеиваемые инвазированным человеком. Яйца цепня, заглоченные коровой, вскрываются в двенадцатиперстной кишке; освободившиеся онкосферы внедряются в кишечную стенку, разносятся током крови по телу животного и оседают в поперечнополосатой мускулатуре, включая сердечную мышцу; реже поражаются другие внутренние органы. Сформирование большинства цистицерков заканчивается через 7 месяцев после заражения. Финки («крупка») хорошо заметны невооруженным глазом в виде беловатых, горошин размером 7,5—10Х4—6 мм; от финн свиного цепня они отличаются меньшими размерами и отсутствием крючьев на ввернутом внутрь финки сколексе. Достоверность единичных сообщении о случаях обнаружения цистицерков бычьего цепня у человека оспаривают и находки цистицерков без крючьев склонны рассматривать как аномалии развития Cysticercus cellulosae. Человек заражается при поедании финнозного мяса крупного рогатого скота. Из заглоченной человеком финки при воздействии дуоденального сока выворачивается сколекс, который прикрепляется к кишечной стенке. Спустя 3 месяца после инвазии бычий цепень достигает полной зрелости и в испражнениях появляются членики паразита.
Эпидемиология. Тениаринхоз встречается во всех странах. Особенно широко распространен в странах Африки, в Австралии, Южной Америке. На территории сопредельных с РФ стран чаще регистрируется на Кавказе, Средней Азии. Источник заражения — крупный рогатый скот. Заболевание развивается при употреблении сырого мяса или мясных продуктов, приготовленных с нарушениями технологии кулинарной обработки.
Патогенез. Развитие болезненных явлений при тениаринхозе обусловливается комплексным воздействием паразита на организм больного. Мощные присоски цепня нарушают кровообращение в слизистой оболочке кишечника. Активные сокращения мышц тела цепня раздражают механорецепторы кишечной стенки, происходят тонические сокращения ее мышц и как следствие — приступообразные боли в различных точках области живота. Комплексное химико-механическое раздражение паразитом и продуктами его обмена рецепторов вызывают ответные реакции со стороны различных органов и систем: кишечной стенки, печени, слизистой оболочки желудка, кроветворных органов.
Симптомы и течение. Бычий цепень может паразитировать в организме человека до нескольких десятков лет. Наиболее частыми жалобами при тениаринхозе являются головокружение, общая слабость, ненормально повышенный аппетит, боли различной интенсивности в той или иной области живота. В ряде случаев наблюдается потеря в весе.
Со стороны желудочно-кишечного тракта, кроме того, можно наблюдать увеличение объема языка и появление на нем трещин. Со стороны крови обычно отмечаются незначительные отклонения от нормы — умеренная лейкопения, незначительная эозинофиллия. При тениаринхозе могут наблюдаться кожные аллергические явления.
Диагноз. Основанием для постановки диагноза служит обнаружение самопроизвольного отхождения члеников цепня вне акта дефекации. Членик должен быть доставлен в лабораторию для макроскопического исследования. В случае обнаружения яиц тениид при исследовании фекалий установить точно диагноз не представляется возможным, поскольку отсутствуют дифференциально-диагностические отличия в морфологии яиц цепня вооруженного и невооруженного. Нередко бычьего цепня можно обнаружить при рентгенологическом исследовании кишечника человека. Дифференциальный диагноз проводится с широким лентецом и цепном вооруженным, главным критерием являются морфологические отличия в строении членика паразита и также форма и строение яиц (последнее относится к лентецу широкому).
Лечение. Применяется празиквантел 20 мг/кг внутрь однократно без предварительной подготовки. Препарат резерва – никлозамид (йомесан) – 1 г внутрь предварительно разжевав, 2 раза с интервалом в 1 час.
Прогноз при тениаринхозе благоприятный.
Профилактика включает в себя проведение медико-санитарных мероприятий (выявление лиц, инвазированных бычьим цепнем, их дегельминтизация, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями больных тениаринхозом) и ветеринарных мероприятий (проведение ветеринарной экспертизы на мясокомбинатах, рынках). Соблюдение технологии приготовления мясных продуктов предотвращает заражение тениаринхозом