Медицина и здоровье

Гименолепидоз

Вызываются цепнями, принадлежащими к семейству гименолепидид,—Hymenolepididae, подотряду Hymenolepidata. Эго цепни мелкого или среднего размера. У большинства видов хо­боток вооружен одной короной крючьев. Половые отверстия находятся на одной стороне стробилы, редко на обеих сторонах проглоттид. Обычно не свыше 3—4 семенников. Матка мешковидная, редко сетчатая, выводного отверстия не имеет. Яйца с тонкими, бесцветными оболочками, содержат эмбриофору с шестикрючной онкосферой. Развитие прямое, со сменой хозяев и смешанное. Ларвоцисты относятся к типу цистицеркоида. Про­межуточные хозяева—разные беспозвоночные.

Паразиты птиц и млекопитающих. Медицинское значение имеют три представителя этого семейства: Hymenolepis папа, Hymenolepis fraterna, Hymenolepis diminuta.

Гименолепидоз карликовый Цепень карликовый—Hymenolepis nana (Синоним — Taenia nana). Hymenolepis происходит от hymen (греч.)—мембрана и lepis (греч.)—оболочка; nana—от латинского прилагательного nаnus—короткий, карликовый.

Морфология. Стробила цепня карликового имеет в длину от 7 до 30 мм, чаще встречаются цепни размером 16—20 мм при ширине 0,5—1,0 мм. Стробила имеет до 200 чле­ников. В стробиле длиной 27 мм количество члеников достигает 280. Грушевидный сколекс (0,25—0,30 мм) снабжен 4 присосками и коротким втяжным хоботком с венцом крючьев, в числе 24—30. Шейка тонкая и длинная. Три округлых семенника расположены в один ряд в заднем части гермафроднтного членика. Двухлопастный узкий яичник лежит в средней части членика. Непарный округлый желточник нахо­дится позади яичника. Вагина снабжена крупным семяприемни­ком. Половые отверстия находятся на одной стороне стробилы в передней половине края чле­ника. Зрелые проглоттиды ши­рокие и короткие (0,22Х Х0,85 мм), мешковидная мат­ка, находящаяся в них, содер­жит от 80 до 180 яиц, которые освобождаются из матки после отделения от стробилы зрелых члеников.

Яйца овальные с тонкой бесцветной оболочкой: 0.048—0,060Х0,036—0,048 мм: раз­меры эмбриофоры: 0.027—0,036Х0,022—0,028 мм. Эмбриофора на обоих полюсах имеет небольшие выступы с отходящими от них длинны­ми нитями — филаментами. Зрелые яйца встречаются в 4—10 последних члениках стробилы.

Биология. Развитие карликового цепня происходит в одном хозяине, в котором он сначала проходит личиночную стадию, а затем превращается в половозрелого цепня. Таким образом человек для карликового цепня последовательно является про­межуточным и окончательным хозяином. Биология Н. nana изучалась экспериментально в основном на мышах и крысах, которые являются факультативными хозяе­вами карликового цепня. В естественных условиях указанные грызуны бывают обычно заражены Н. fraterna—своим облигатным парази­том. Оба вида цепней морфологически сходны, но по степени адаптации к хозяе­вам их считают биологически самостоя­тельными видами. Кроме прямого развития, которое яв­ляется основным в жизненном цикле обо­их ценней, возможно их развитие и при посредстве промежуточных хозяев — ли­чинок мучного хрущака (Tenebrio molitor). Для Н. fraterna промежуточными хозяевами могут быть кроме того личин­ки и имаго некоторых видов блох. Яйца, карликового цепня выделяются из кишечника хозяина вполне зрелыми. Онкосферы выходят из заглоченных яиц при воздействии кишечного сока и внед­ряются в ворсинки нижнего отдела тон­кого кишечника, реже в солитарные фолликулы. При заражении мышей яйцами Н. nana и у мышей естественно инвазированных Н. fraterna наблюдали развитие личинок этих гименолепидид и в лимфатических узлах брыжейки (Б. Л. Гаркави и И. Я. Глебова). Пораженные вор­синки в связи с ростом в них цистицеркоидов увеличиваются в 3—4 раза; после разрыва пораженных ворсинок, через не­делю после заражения, молодые цепни выходят в просвет кишечника. Прикре­пившись к слизистой, они начинают расти и спустя 2—2,5 недели достигают зрелости. Длительность жизни карликового цеп­ня непродолжительна. Н. fraterna у мы­шей, включая личиночный период разви­тия, живет не свыше 2 месяцев; при однократной инвазии яйцепродукция наблюдается в течение 12—25 дней и редко продол­жается более 50 дней (Хюннинен —Hunninen). В опытах В. П. Подъяпольской у мышей, зараженных яйцами Н. nana от человека, инва­зия продолжалась от 21 до 28 суток. При повторном заражении мышей в период пребывания паразитов от предшествующей инвазии, т. е. при суперинвазии наблюдается повышение устойчивости к заражению. У ослаблен­ных животных доказана возможность внутрикишечной реинвазии.

Эпидемиология. Гименолепидоз имеет повсеместное распространение. Источником инвазии является человек.

Патогенез. Патогенез заболевания во многом определяется циклом развития паразита. Цикл развития карликового цепня характеризуется последовательным развитием личиночной и взрослой стадий в организме человека. Таким образом, человек для этого гельминта является и промежуточным и основным хозяином. Цепень живет в тонком кишечнике человека. Яйца, выделившиеся из членика, содержат сформированный зародыш, являются инвазионными и не нуждаются в дозревании во внешней среде. Из яйца, попавшего в рот, а затем в кишечник человека, освобождается онкосфера, которая активно внедряется в ворсинку тонкого кишечника. Спустя 5—7 дней из онкосферы развивается личинка — цистициркоид, которая разрушает ворсинку, выходит в просвет тонкой кишки и прикрепляется к ее слизистой оболочке и через 14—15 дней вырастает до взрослого цепня.

Симптомы и течение. Гименолепидоз иногда протекает бессимптомно, чаще больных беспокоит тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита, а также тупые боли в животе. Боли бывают в виде ежедневных приступов или с перерывами в несколько дней. Характерным для заболевания является неустойчивый жидкий и учащенный стул с примесью слизи.

В результате длительного поноса и потери аппетита наблюдается похудание. У детей гименолепидоз протекает в более выраженной и тяжелой форме. Поносы, истощение, нервные подергивания и даже эпилептиформные припадки у детей могут быть следствием гименолепидоза.

Выраженных и характерных изменений крови при гименолепидозе обычно не отмечается. Иногда наблюдается умеренное снижение гемоглобина и небольшое увеличение эозинофилов.

Диагноз. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в испражнениях. Яйца цепня карликового выделяются циклически, поэтому при отрицательных результатах нужно повторять анализы, а также сочетать исследование нативного мазка с методами флотации.

Лечение. Особенности биологии паразита, возможности самозаражения и внутрикишечной реинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматической терапии в совокупности с комплексом профилактических мероприятий. Для дегельминтизации применяют билтрицид – 10-25 мг/кг внутрь однократно. Препарат не рекомендуется детям первых двух лет жизни, противопоказан при беременности.

Прогноз при гименолепидозе благоприятный (в случае назначения этиотропной терапии).

Профилактика. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий значительно снижает уровень заболеваемости гименолепидозом. Необходимо строго следить за чистотой тела, жилища, служебных помещений, особенно детских учреждений.