Эпидемиология энтеробиоза
Эпидемиология. Яйца остриц начинают развиваться в теле самок еще во время их пребывания в нижних отделах кишечника, когда самки спускаются в прямую кишку для выхода в перианальную область. Обычно отложенные яйца находятся на стадии «головастика», т. е. на определенном этапе формирования личинки. Яйца, отложенные на более ранних стадиях, не способны продолжать развитие и довольно быстро погибают при культивировании их в воде и физиологическом растворе. Скорлупа яйца острицы состоит из четырех оболочек, внутренняя из которых, за исключением меньшей толщины, подобна волокнистой оболочке аскаридного яйца; прочие оболочки по строению и значению соответствуют трехслойной глянцевитой оболочке аскаридного яйца. Ко времени образования стадии "головастика" внутренняя (липоидная) оболочка завершает свое развитие и становится менее проницаемой для воды и органических веществ. Только начиная с этой стадии, яйцо острицы характеризуется повышенной устойчивостью и способностью к развитию в различных ядовитых средах. Яйца остриц, отложенные самкой, способны закончить свое развитие в 1—10% растворах формалина, в 1—5% лизоле, в насыщенных растворах сулемы и медного купороса. Инвазионные яйца остриц погибают в 5% карболовой кислоте и в 10% растворе лизола. Яйца остриц в прединвазионной (головастикоподобной) стадии погибают в 0,03% растворе соляной кислоты; зрелые яйца устойчивее и гибнут лишь при концентрации соляной кчслоты свыше 0,5%. Соответственно в нормальном желудочном соке яйца на стадии головастика погибают через 4 часа; при гюниженной кислотности и в анацидном желудочном соке наблюдается развитие яиц до инвазионной стадии и вылупление личинок. Яйца остриц на головастикоподобной стадии способны к дальнейшему развитию только при наличии кислорода; при парциальном давлении кислорода в 2 мм развитие яиц прекращается и возобновляется лишь при поступлении кислорода. Поэтому практически следует исключить возможность внутрикишечного замкнутого цикла в биологии Enterobius vermlcularis. Яйца остриц способны развиваться в температурных границах от 23 до 40°, однако при 23° заканчивают полностью свое развитие через 5—6 дней лишь единичные яйца; при температуре 40° яйца погибают раньше сформирования зрелой личинки. Оптимальная температура лежит в пределах от 35 до 37° и при этих условиях яйца достигают полной зрелости через 4—6 часов. При температуре 55° и выше яйца остриц в воде погибают через несколько секунд. Отложенные самками яйца выживают недельный срок при температуре -4—13° и могут в дальнейшем закончить развитие в оптимальных условиях. Температура -15° губит все яйца через час. При высушивании яйца остриц при температуре от 16 до 18° остаются живыми до 15 суток; при более низкой температуре они погибают лишь через 35 дней. Особенности биологии Enterobius vermicularis, быстрое развитие их яиц, обладающих стойкостью во внешней среде, определяют легкость повторных заражений у больных энтеробиозом. Как отмечалось, активное выхождение самок остриц из кишечника и их подвижность вызывает зуд и влекут за собой, расчесы с возможностью последующего заражения детей через рот. Не исключается также респираторный путь инвазии, особенно у больных, привыкших спать с закрытой головой или страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, затрудняющих нормальное носовое дыхание во время сна. Следует помнить, что носители остриц, рассеивая их яйца, способствуют заражению энтеробиозом окружающих лиц. Таково обычно происхождение случаев семейного энтеробиоза или возникновение его очагов в детских коллективах при тесном общении детей между собой. При гельминтологическом обследовании внешней среды жилых помещений, школ, детских домов и других детских учреждений яйца Enterobius vermicularis встречались на любом уровне высоты жилых помещений; например, их находили в пыли, на карнизах гардин, осветительной арматуре, на шкафах и комнатных цветах и т. п. При обследовании подметок обуви у учащихся яйца остриц и других паразитических червей находили иногда у 20% детей. Возможно заражение яйцами остриц и с пищевыми продуктами через загрязненные руки (хлеб, конфеты без обертки, фрукты, овощи и.т.п.). В летнее время загрязнению пищи могут способствовать мухи. Сравнительно с другими паразитическими червями, развивающимися без участия промежуточных хозяев, заражение острицами через почву, воду или с овощами, видимо, не имеет большого практического значения. Однако при отсутствии медицинского контроля нельзя исключить возможность заражения энтеробиозом в купальнях, в банях, в спортивных бассейнах для плавания или на чрезмерно «населенных» пляжах.
Патогенез. Острицы наносят механические повреждения слизистой, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой матки; они содержали яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.
Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1—3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц — в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко обнаруживаются на слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной бактериальной инфекцией. При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов, симулирующих гонорейные поражения; с другой стороны, гонорейная инфекция при наличии у больной энтеробиоза принимает более тяжелое и упорное течение. Описаны энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок остриц. Со стороны крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом энтеробиоза — перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней — проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, раке кишечника, лимфогранулематозе, половом трихомониазе, поражениях печени и почек, нейродермите и пр. Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или в 50%-ном растворе глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.
Прогноз. При энтеробиозе благоприятный.