Патогенез и клиника при трихоцефалезе
Патогенез и клиника. Преимущественная локализация власоглава в слепой кишке несомненно имеет значение в патогенезе трихоцефалеза, так как этот участок толстого кишечника является весьма активным. С внедрением паразитов создаются условия для мощного потока интероцептивных влияний из области слепой кишки на остальные отделы желудочно-кишечного тракта и через центральную нервную систему на другие органы и ткани хозяина. Степень расстройств на почве раздражений илеоцекальной области может быть различна в зависимости .от интенсивности инвазии и состояния организма.
При значительном числе паразитов у инвазированных лиц находили изъязвления слизистой, гиперемию солитарных фолликулов и хроническое воспаление слизистой на месте прикрепления власоглавов. Местную реакцию связывают не только с механическим повреждением тканей паразитами, но и с выделением ими токсинов, способствующих воспалительным явлениям. Необходимо также учитывать возможность инокуляции власоглавами окружающей микробной флоры и анемизации организма хозяина за счет геморрагии при повреждении мелких сосудов кишечной стенки. Таким образом, при инвазии власоглавом имеются как местные повреждения кишечника, усиленные реактивным воспалением и токсическим воздействием паразита на весь организм, так и условия для разнообразных функциональных расстройств рефлекторного порядка.
Клиника трихоцефалеза отличается разнообразной и нехарактерной симптоматологией. Интенсивность инвазии обычно сказывается на тяжести заболевания. Наличие единичных паразитов может не сопровождаться заметными болезненными явлениями. При выраженном заболевании преобладают симптомы со стороны пищеварительных путей. Больные жалуются на плохой аппетит, тошноту, периодические приступообразные боли в слепой кишке и червеобразном отростке, в правой половине живота и подложечной области. Нередко отмечаются упорные колиты с субфебрильной температурой, а также нервнорефлекторные боли в желудке и печени. Пальпация толстого кишечника и часто области слепой кишки вызывает болезненность, что заставляет подозревать воспаление червеобразного отростка или хронический колит в стадии обострения. Кислотность желудочного сока часто снижена вплоть до ахилии. Нерезко выраженные изменения со стороны крови отмечают лишь при значительной инвазии. В таких случаях наблюдали гипохромную анемию примерно у 20% инвазированных, а со стороны белой крови—невысокую степень эозинофилии, наклонность к лейкоцитозу и лимфоцитозу. Очень часто, особенно у детей, трихоцефалез является причиной неврозов и даже эпилептоидных состояний; преобладают жалобы на головные боли, ослабление памяти, плохой сон, раздражительность, головокружение и снижение работоспособности.
Диагностика. При небольшой суточной продукции яиц самкой власоглава (в среднем 150 яиц на 1 г фекалий) нативный препарат открывает инвазию лишь при значительном числе паразитов. Диагноз основан, на микроскопии испражнений. Яйца власоглавов наиболее эффективно выявляются методами обогащения и в мазке по методу Като. Контрольный анализ кала после лечения проводят через 2—3 нед.
Лечение. Терапия трихоцефалеза ограничена не большим числом эффективных антигельмитиков, к которым относятся вермокс (мебендазол), дифезил. нафтамон. Дифезил - оригинальный препарат, синтезированный в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновскою Минздрава РФ (ИМПиТМ) Эффективность лечения дифезилом составляет 40 -60%. нафтамоном - 30—40%. Лечение проводят без специальной подготовки и назначения слабительных. Дифезил и нафтамон назначают по одинаковой схеме: детям до 5 лет — 2,5 г, старше 5 лет и взрослым — 5 г на прием в течение 5 дней. Побочные реакции выражаются в тошноте, рвоте, болях в животе, учащенном стуле, "головной боли. После отмены препаратов они быстро проходят.
Вермокс назначают при трихоцефалезе взрослым и детям старше 9 лет в дозе 100 мг в сутки в зависимости от интенсивности инвазии в течение 1—3 дней. Взрослым суточную дозу можно удвоить. Применение вермокса беременным противопоказано.
Контрольное копроовоскопическое исследование проводится через 3—4 нед после окончания курса лечения. При отсутствии эффекта повторное лечение следует проводить не раньше чем через 2— 3 мес.
Профилактика. Власоглав широко распространен во многих районах нашей страны с теплым и влажным климатом. Профилактические меры строятся на той же основе, что и борьба с аскаридозом.