Эпидемиология при анкилостомидозе
Эпидемиология. Существование эндемических очагов анкилостомидоза обусловлено рядом факторов: наличия источника инвазии — носителя кривоголовок, загрязнения зараженным человеком почвы яйцами анкилостомид, климатических и почвенных условий, благоприятствующих развитию яиц и личинок в окружении человека и, наконец, контакта инвазионных личинок анкилостомид с кожными покровами людей. Наиболее высокая инвазия наблюдается в возрасте от 3 до 40 лет с резким подъемом к 15—20 годам: в пожилом возрасте экстенсивность инвазии несколько снижается. Зараженность мужчин и женщин, занятых сельскохозяйственным трудом, обычно почти совпадает. Интенсивность инвазии варьирует от очень легкой (1—25 паразитов) до случаев очень тяжелого заражения, когда имеется свыше 1000 анкилостомид у одного больного. В эндемических районах Закавказья (Азербайджан и Западная Грузия) преобладает слабая и умеренная инвазия, что соответствует от 26 до 500 анкилостомид на каждого инвазированного. Яйца кривоголовок выбрасываются во внешнюю среду на стадии четырех бластомеров. Дальнейшее развитие происходит лишь в присутствии кислорода. В глубине фекальных масс яйца кривоголовок не дробятся, хотя и остаются жизнеспособными. Присутствие мочи в фекалиях задерживает развитие яиц и губит их через несколько дней. При загрязнении почвы яйцами кривоголовок рассеиванию яиц и личинок способствуют насекомые, животные-копрофаги и дожди, размывающие фекалии. Развитие яиц происходит при температуре от 15 до 37°. Оптимальная температура находится в пределах между 25—30°; при 27° развитие яиц заканчивается в течение суток, после чего происходит вылупление личинок. Яйца в фекалиях при 40° гибнут через сутки, однако при суточных колебаниях температуры от 30 до 42° яйца могут завершать свое развитие. К пониженным температурам яйца кривоголовок довольно чувствительны; при 10° дробление их приостанавливается, но жизнеспособность не утрачивается. После недельного пребывания яиц при 7--9° дробления их не наблюдается и при последующем культивировании яиц в оптимальных условиях. Однако колебания температуры от 5 до 20° не препятствуют дроблению яиц и развитию личинок. Замораживание экскрементов ночью и постепенное оттаивание их днем в течение 6 суток не исключает развития яиц при помещении их в благоприятные температурные условия. Вышедшие из яиц личинки (0,25Х0,017 мм) также нуждаются для своего развития в кислороде и в тех же условиях влажности и температуры, которые необходимы для яиц анкилостомид. До достижения инвазионной стадии личинки питаются органическими веществами и микробами. Важнейшим условием существования непитающихся филяриовидных личинок во внешней среде является наличие необходимой влажности, содержание которой в песчано-глинистых почвах с небольшим количеством чернозема не должно быть ниже 3%. В некоторых районах Австралии с ежегодным количеством выпадающих осадков свыше 2500 мм зараженность населения анкилостомидами составляет около 30%, в местностях же с количеством осадков около 1100 мм инвазия не превышает 0,4%. Филяриовидные личинки на поверхности почвы способны к перемещениям в горизонтальном направлении не свыше 10 см; вертикальная миграция личинок более значительна и в песчано-глинистых почвах достигает до 91 см; по травянистой растительности они могут подниматься на высоту до 30 см. В тропическом климате продолжительность жизни инвазионных личинок невелика и 99% из них погибает через 6 недель. В Восточной Грузии в окрестностях Тбилиси (май—июнь), личинки выживают около месяца, пока существуют оптимальные условия температуры и влажности. Значительные колебания температуры в пределах суток, частая смена влажности и сухости вызывает миграцию личинок в почве, что влечет интенсивную трату запасных питательных веществ у непитающихся филяриовидных личинок; к этому присоединяется губительное действие прямых солнечных лучей, минерализованной структуры почвы и влияния ливневых вод. При чрезмерной влажности личинки погибают от плесневых грибков и возможно от различных простейших. В лабораторных условиях летом (Тбилиси) личинки утрачивают инвазионную способность через 4—5 месяцев. В очагах анкилостомидоза человек заражается личинками при соприкосновении с почвой в процессе сельскохозяйственных, строительных или земляных работ и при эксплуатации месторождений полезных ископаемых. Основным фактором в эпидемиологии анкилостомидоза является загрязнение почвы вследствие наличия неблагоустроенных уборных или при их отсутствии. Распространению инвазии среди населения способствует неудовлетворительное санитарное состояние населенных мест, отсутствие водопровода, канализации, незнание путей заражения анкилостомидами, несоблюдение мероприятий по санитарной охране труда и пренебрежение правилами личной гигиены. Нередко заражение личинками кривоголовок происходит при лежании или отдыхе на траве и особенно часто при ходьбе босиком; легкая некожаная обувь не защищает от проникновения личинок. Особенно легко заражаются дети во время игр во дворе или на приусадебных затененных участках с травянистой растительностью и на огородах. Заражение возможно и через рот, например при употреблении в пищу овощей с огородных гряд, удобряемых человеческими фекалиями, или поливаемых из загрязненных водоисточников; реже, по-видимому, инвазия наблюдается через фрукты, ягоды и воду. Некоторое значение в эпидемиологии анкилостомидоза имеют домашние животные и синантропные грызуны. Рогатый скот, свиньи, собаки, крысы могут пожирать человеческие испражнения и рассеивать яйца анкилостомид, которые не утрачивают жизнеспособности после прохождения через кишечник животных-копрофагов. Заглоченные животными рабдитовидные личинки человеческих анкилостомид погибают, филяриовидные личинки после миграции также выбрасываются из кишечника факультативных хозяев; такова же судьба инвазионных личинок при кожном заражении животных. Однако экспериментально показано, что у хомяков мигрирующие личинки могут находиться в течение девяти месяцев после заражения, причем личинки, выделенные из легких зараженных хомяков, способны заражать per os и через кожу здоровых хомяков. Яйца анкилостомид, скормленные курам и воробьям, выделяются из их кишечника жизнеспособными; заглоченные птицами личинки погибают. Таким образом, животные-копрофаги и в меньшей степени птицы могут рассеивать яйца анкилостомид и способствовать при благоприятных микроклиматических условиях заражению почвы личинками. Наконец, некоторые насекомые, например мухи, тараканы, осы, могут быть механическими переносчиками яиц и личинок анкилостомид, однако практического значения в эпидемиологии анкилостомидоза насекомые, по-видимому, не имеют; как показали опыты, при скармливании тараканам яиц анкилостомид, лишь около 10% яиц сохраняли жизнеспособность после прохождения через кишечник тараканов.
Патогенез. Анкилостома и некатор локализуются в тонком кишечнике, главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишках. Личинки анкилостом попадают в организм хозяина преимущественно через рот и развиваются в кишечнике без миграции. Личинки некатора обычно внедряются активно через кожу, проникают в кровеносные капилляры, мигрируют по большому и малому кругам кровообращения. Достигнув легких, через воздухоносные пути, гортань и глотку они попадают в пищевод и кишечник, где через 4—5 недель развива-ются во взрослых гельминтов. Паразитируя в кишечнике, гельминты питаются в основном кровью, нанося слизистой оболочке кишки мелкие ранения хитиновым вооружением ротовой капсулы. В головном и шейном отделах имеются железы, которые выделяют особые антикоагулянты, которые обусловливают длительное кровотечение. Интенсивная инвазия, особенно в детском и молодом возрасте, может привести к задержке в физическом и умственном развитии, истощению и кахексии. Нередко в этих слуаях инвазия заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни гельминтов, вероятно, 3—5 лет, возможно, дольше. Большинство анкилостомид погибает через 1—2 года после проникновения в тело человека.