Медицина и здоровье

Дракункулез

Вызывается риштой—Dracunculus medinensis, относящейся к отряду Spirurida, семейству Dracunculldae, у которых ротовое отверстие лежит в середине кутикулярного щитка, окруженного двойным рядом сосочков. Самки значительно крупнее самцов. У зрелых самок анус и вульва атрофированы. Отрождают личинок, выходящих через разрыв стенки тела. Самцы имеют две спикулы и рулек. Рзвитие с про­межуточным хозяином (веслоногие рачки).

Ришта—Dracunculus medinensis (Синонимы: Fitaria medinensis, Filaria aethiopica). Dracunculus происходит от латинского drago—дракон, змея; medinensis от названия г. Медина, находящегося на терри­тории Саудовской Аравии.

Морфология. Самка ришты имеет длинное и тонкое тело, по­крытое гладкой кутикулой. Длина червя 30—120 см при ширине 0,9—1,7 мм. Округлый головной конец несет четы­рехугольное кутикуляYрное возвышение с 4 краевыми сосочками. Амфиды находятся позади боковых сосочков. На рас­стоянии 1 мм от переднего конца имеется пара шейных сосочков. Vulva расположена близ середины тела. Молодые самки на кон­це тела несут четыре кутикулярных заостренных отростка, кото­рые отсутствуют у взрослых самок. Треугольный рот ведет в пищевод, состоящий из мышечного и железистого отделов; соединяющая их суженная часть пище­вода находится на уровне нервного кольца. Длина пищевода у самок длиной 75 см не превышает 60 мм. Пищевод переходят в цилиндрический кишечник, заканчивающийся анальным от­верстием близ конца тела. У взрослых самок анус и половое отверстие атрофируются, и ли­чинки выходят из половых пу­тей через разрыв кутикулы около головного конца ришты. Самцы значительно меньше самок: 13—29Х0,4 мм. Задний конец их тела обра­щен на брюшную сторону, снабжен в области клоакаль­ного отверстия чувствительны­ми сосочками и несет две почти равных спикулы (0,5—0,7 мм) и рулек (0,2 мм).

Распространение. Ришта распространена в Афганистане, Ираке, Иране, Сирии, Саудовской Аравии, Западной Индии, Экваториальной Африке и Бразилии.

Биология. Цикл развития ришты был впервые описан русским зоологом и путешественником А. П. Федченко в 1872 г. Самцы ришты обнаружены сравнительно недавно. Самки ришты являются паразитами подкожной соединитель­ной ткани, поражая чаще всего конечности и реже другие части тела. Перед отрождением личинок самки нарушают целость кожных покровов. При соприкосновении с водой из тела ришты выходит большое количество подвижных рабдитовидных личинок (0,5—0,75х0,015—0,025 мм) с нитевид­ным длинным хвостовым концом. Личинки заглатываются пропроникают в полость их тела, где через 3 недели после двух линек становятся инвазионными. Наибольшую активность в воде проявляют личинки в течение 2 недель после начала выхода из тела самки; в последующие дни жизнеспособность личинок резко снижается и они не закан­чивают своего развития в организме промежуточных хозяев. Окончательные хозяева (человек, обезьяны, собаки, лошади, рогатый скот и многие дикие животные) заражаются с питьевой водой, содержащей циклопов с личинками ришты. После мигра­ции паразиты обосновываются под кожей. Копуляция червей, вероятно, происходит на ранних стадиях развития, так как самцы через шесть месяцев исчезают. Самки отрождают личинки не ранее 8 месяцев после заражения оконча­тельных хозяев.

Эпидемиология. Основной источник заражения -больной человек, который наиболее эпидемиологически опасен в течение первых двух недель после разрыва кутикулы гельминта и массового выхода личинок в воду. Личинки заглатываются циклопами, в теле ко­торых они развиваются до инвазионной стадии через 4—14 дней при температуре воды 25—30°С. Заражение дракункулезом происходит при заглатывании инвазированных циклопов, при питье сырой воды из стоячих открытых водоемов или при купании в них. Дракункулез в основном распространен в сельских местностях.

Патогенез. В желудочно-кишечном тракте человека циклопы перевариваются, освободившиеся личинки проникают в стенки кишечника, а затем, мигрируя, попадают в подкожную клетчатку различных частей тела. Через 3—4 мес гельминты достигают половой зрелости. После копуляции самцы погибают, самки же мигрируют по лимфатической системе, проникают в подкожную клетчатку и другие ткани, где медленно растут. Полное их развитие заканчивается в среднем через год с момента заражения. При миграции ли­чинок и взрослых особей происходят сенсибилизация метаболитами гельминта, механическое повреждение тканей, присоединение вторичной бактериальной ин­фекции, что способствует тяжести течения болезни, инвалидности и нетрудоспособности.

Клиника. Инкубационный период соответствует 9—14 мес. Вокруг головного конца самки образуется первичный кожный элемент в виде пузыря. При вскрытии этого пузыря через 5--10 дней со времени его появления возникают крапивница, кожный зуд, нередки астмоидные явления, тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, головокружение, иногда повышение температуры. Нередко наблюдаются припухлость и покраснение тканей в месте нахождения паразита. Иногда дракункулез сопровождается интенсивными болями, особенно при поражении ног, что затрудняет передвижение больных. Обыч­но отеки и боли уменьшаются или исчезают к моменту появления первичного кожного элемента. При распо­ложении гельминта в поверхностных слоях подкожной клетчатки пальпируется шнуровидное уплотнение. Однако чаще паразит располагается глубоко в тканях. Особого внимания заслуживают осложнения, свя­занные с присоединением бактериальной инфекции. Чаще это обусловлено обрывом гельминта при его извлечении. На месте обрыва или по ходу располо­жения гельминта в соединительной ткани могут раз­виться абсцессы, флегмоны, гангрены, тропические язвы, эпидидимиты и даже сепсис. Другая форма осложнений возникает в результате аллергических реакций, появившихся при обрыве гельминта и выходе большого количества личинок в окружающие ткани. Это сопровождается развитием аллергических отеков, особенно в области суставов, что приводит к их тугоподвижности и образованию анкилоза, сухожильных контрактур и может явиться причиной потери трудо­способности. Одним из осложнений дракункулеза является столбняк, который почти всегда приводит к летальным исходам.

Диагноз ставится на основании обнаружения пу­зыря над поверхностью кожи у. места выхода зрелой самки гельминта.

Лечение. Метод механической экстракции гельмин­та путем наматывания его выступающего конца на палочку или марлевый валик остается эффективным и в настоящее время. Одновременно проводится анти­бактериальная терапия. Наматывание паразита на валик следует проводить медленно и осторожно — в течение 2—20 дней, во избежание разрыва гель­минта. После удаления гельминта рекомендуется при­менение мазевых повязок с антибиотиками. В настоя­щее время применяют и химиопрепараты: амбильгар (ниридазол), тиабендазол, метронидазол. При появлении осложнений дракункулеза с целью профилактики рекомендовано введение противостолб­нячного анатоксина.

Профилактика. Заболевание предупреждает упо­требление для питья обеззараженной (от циклопов) воды путем кипячения или фильтрования. В очагах дракункулеза следует избегать купания в мелких водоемах и использования воды из них для домашних нужд без ее обработки.