ГЕПАТИТ Е
Этиология
Вирус ГЕ представлен одноклеточной РНК 27-34 нм в диаметре и относится к семейству caliciviridae.
Лабораторные маркеры
Заболевание характеризуется выработкой вначале антител к вирусу ГЕ класса IgM (анти-ВГЕ IgM), а затем - анти-ВГЕ IgG.
Эпидемиология
ГЕ актуален для тропических и субтропических стран, республик Среднеазиатского региона, особенно в районах с плохими санитарными условиями, где распространение заболевания происходит водным путём. Эпидемии и вспышки обычно ассоциируются с употреблением загрязненной стоками воды. Распространение инфекции от инфицированных лиц (в семьях, коллективах или больницах) очень ограничено.
Наибольшей степени риска подвержены молодые и средних лет взрослые, возрастной пик заболеваемости приходится на 15 лет - 34 года. Необычайно высока летальность (до 20%) у инфицированных беременных женщин, как правило, в третьем триместре беременности.
ГЕ не является большой проблемой здравоохранения в странах Европы, в т.ч. и в Белоруссии. Однако имеются некоторые доказательства возникновения спорадических случаев ГЕ в Западной Европе (Италии, Испании), связанные с миграцией населения (туристы, беженцы и др.).
Клиника
В целом клиническая симптоматика ГЕ схожа с таковой при ГА, но имеет более высокую частоту среднетяжелых и тяжелых форм. Для ГЕ также не характерна хронизация.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – в среднем около 40 дней (от 14 до 60 дней).
ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД. Заболевание начинается постепенно, отмечается слабость, снижение аппетита, иногда тошнота, рвота, боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигают значительной интенсивности и в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры отмечается редко. Иногда первым проявлением заболевания является потемнение мочи, затем обесцвечивается кал, развивается желтуха кожи и склер.
После выявления желтухи самочувствие не улучшается. При легкой и среднетяжелой формах болезни сохраняются слабость и снижение аппетита. У трети больных – тошнота. Рвота отмечается реже, чем в преджелтушном периоде. Лихорадка и зуд кожи отмечаются довольно редко. Одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье, которые сохраняются в среднем 6 дней.
Желтушность кожи нарастает в течение 2-3, иногда 10 дней, достигая значительной интенсивности.
Отмечается гепатомегалия, у 25% больных – спленомегалия.
Длительность симптомов интоксикации составляет обычно 3-6 дней, долго сохраняется слабость. Желтуха остается в течение 1-3 недель, в среднем 14 дней. У части больных желтушность сохраняется в течение более длительного времени – 4-6 недель, при этом развивается холестатическая форма ГЕ.
ГЕ обычно протекает в легкой и среднетяжелой формах, наиболее тяжело - у беременных женщин. Среди беременных легкая форма имеет место только у 3,9%, среднетяжелая – у 67,9%, а тяжелая – у 28,2%.
Биохимические показатели практически мало отличаются от таковых при ГА.
Тяжелая форма ГЕ наблюдается у женщин, главным образом в третьем триместре беременности, в раннем послеродовом периоде и у кормящих. Ухудшение состояния происходит чаще на 4-6 день желтушного периода. Грозным осложнением течения болезни является геморрагический синдром, проявляющийся желудочно-кишечным, маточным и другими кровотечениями. Особым симптомом, выявленным при тяжелом ГЕ, является гемоглобинурия, указывающая на наличие гемолиза эритроцитов. Гемоглобинурия отмечается у больных тяжелой формой и практически во всех случаях развития печеночной недостаточности.
Летальность при ГЕ составляет около 0,4%, однако среди беременных она значительно выше и колеблется от 3 до 16,4%. Более половины летальных исходов имеет место после самопроизвольного и искусственного прерывания беременности.
ГЕ может протекать также в виде субклинических и инаппарантных форм.
Диагноз
Диагноз ГЕ устанавливается на основании тех же критериев, что и ГА, лабораторное подтверждение - обнаружение анти-ВГЕ IgM.