Естественное течение вирусных гепатитов
Естественное течение ГА
Для ГА характерно доброкачественное течение заболевания с полным выздоровлением.
Исходы ГА:
1. Выздоровление.
2. Остаточные явления:
а) затяжная реконвалесценция;
б) постгепатитная гепатомегалия
в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера)
В процессе реконвалесценции возможно выявление остаточных явлений в виде постгепатитной гепатомегалии, затяжной реконвалесценции, постгепатитной гипербилирубинемии.
Постгепатитная гепатомегалия характеризуется увеличением размеров печени при отсутствии субъективных нарушений и отклонений со стороны биохимических показателей. Эти явления носят доброкачественный характер.
Затяжная реконвалесценция наблюдается у 7-10% больных и характеризуется наличием умеренной гиперферментемии, иногда в сочетании с отклонением от нормы показателей других биохимических тестов (гипербилирубинемия, повышение тимоловой пробы) и наличием объективных клинических симптомов. Все эти явления заканчиваются в течение 1-3 месяцев.
В 0,5-1,5% случаев возможно развитие повторных клинико-ферментативных обострений (желтуха, интоксикация, гиперферментемия, гипербилирубинемия). Эти состояния не ухудшают прогноз. От обострений, связанных с инфекцией ГА, необходимо отличать заболевания, обусловленные инфицированием возбудителями других этиологических форм вирусных гепатитов (ГВ, ГЕ, ГС, ГD) или другую предшествующую патологию печени.
В некоторых случаях в периоде реконвалесценции имеет место постгепатитная манифестация синдрома Жильбера.
После перенесенного ГА могут наблюдаться также поражения желчевыводящей системы дискинетического или воспалительного характера.
Естественное течение ГВ
Острый ГВ может завершиться полным выздоровлением, но возможна хронизация инфекционного процесса.
Исходы ГВ:
1. Выздоровление.
2. Остаточные явления:
а) затянувшаяся реконвалесценция;
б) постгепатитная гепатомегалия (гепатоспленомегалия)
в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера)
3. Продолжающееся (прогредиентное) течение инфекционного процесса (хронизация):
а) затяжной гепатит (течение от 3 до 6 месяцев);
б) хронический гепатит (течение свыше 6 месяцев);
в) “бессимптомное” вирусоносительство;
г) цирроз печени;
д)гепатоцеллюлярная карцинома.
Иногда после перенесенного ОГВ отмечаются осложнения со стороны желчевыводящей системы.
Индекс хронизации у больных ГВ различен и зависит от многих факторов, к которым относят тип вируса, вирусные коинфекции, фон иммуносупрессии, мужской пол, этническую принадлежность, сопутствующие заболевания, в особенности наркоманию и алкоголизм и т. д. При ГВ существенное значение в частоте хронизации придается возрасту пациентов. Хронизация наблюдается у 90% новорожденных, 50% детей в возрасте до двух лет, 20% - от 2 до 14 лет и 5% взрослых. Отмечается увеличение риска хронизации и прогрессирования при инфицировании ГВ мутантом. Конечные этапы ГВ с ВГD суперинфекцией: ЦП и ГЦК регистрируются соответственно у 60-70% и 20%.
Естественное течение ГС
Отличительной особенностью ВГС является чрезвычайно высокая хрониогенность.
Исходы ГС аналогичны таковым при ГВ, но ГС отличается высокой частотой хронизации (50-80%) и прогрессирования. В течение 10 - 20 лет наблюдения частота формирования ЦП составляет 20%, а ГЦК - 2%. При этом риск развития ГЦК у больных ЦП составляет 1 - 4% в год. В тоже время имеются данные и о более доброкачественном течении ГС-инфекции.
ХРОНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Хронические гепатиты (ХГ) - распространенные заболевания, характеризующиеся прогредиентным течением, приводящие к инвалидности, а также летальным исходам. Паренхиматозные поражения печени у детей могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами. У детей старшего и подросткового возраста классификация заболеваний печени практически аналогична таковой у взрослых.
Классификация хронических заболеваний печени
(Международная рабочая группа гастроэнтерологов, 1994г.).
1. Хронический вирусный гепатит (В, С, D и др.)
2. Аутоиммунный гепатит
3. Первичный билиарный цирроз печени
4. Первичный склерозирующий холангит
5. Лекарственноиндуцированный гепатит
6. Криптогенный гепатит (чаще ХВГ ни А - ни Е и др.)
С учетом этиологии и особенностей этиотропной и патогенетической терапии ХГ многие авторы выделяют также:
Генетические заболевания:
Гемохроматоз
Недостаточность a1–антитрипсина
Неалкогольный стеатоз печени
Болезнь Коновалова- Вильсона и др.
Поражение печени может быть также вторичным, на фоне тяжелого соматического заболевания или генерализованной инфекции, как, например, ишемический гепатит при синдроме системного воспалительного ответа.
Распространенность различных этиологических форм ХГ имеет существенные отличия в различных исследованиях. Вместе с тем, всеми исследователями отмечается доминирующее положение вирусной этиологии (70-80% в структуре ХГ). Таковы же и результаты исследований, проведенных в некоторых регионах Белоруссии. Анализ данных, полученных в РБ, свидетельствует о том, что наиболее частой этиологией ХГ является вирусная. Так, по данным обследования детей и взрослых больных, находившихся на лечении в инфекционных больницах г. Минска, инфекционной больнице г. Бобруйска и Республиканского научно-практического детского онкогематологического Центра показано, что в структуре ХГ 77,3 % приходится на долю ХВГ.
В настоящее время ХВГ (B, С, D и др.) рекомендуется называть воспалительное заболевание печени, обусловленное данным вирусом, длящееся 6 месяцев и больше и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
Среди вирусов, обуславливающих ХГ, ведущее значение отводится ВГС, хотя до настоящего времени, невзирая на вакцинацию, значительный удельный вес приходится на ГВ и ГD. Внимание исследователей привлечено к поиску новых вирусов, которые могут быть ассоциированы с хроническим поражением печени. В последние годы были идентифицированы вирусы гепатита G, TTV, SEN, однако до настоящего времени гепатотропность этих вирусов не доказана.