Патология ассоциативного процесса
Особенно характерны для шизофрении нарушения мышления, выражающиеся в патологии ассоциативного процесса.
1. Ускорение мышления выражается в том, что условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме. При этом качество ассоциаций страдает за счет их незавершенности. Быстро сменяющие друг друга образы, суждения и умозаключения отличаются крайней поверхностностью. Обилие и легкость новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого зрительного, звукового, обонятельного и других раздражителей, находят отражение в речевой продукции, которая может напоминать так называемую пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда даже теряют голос или же он становится хриплым, шепотным.
Для этого варианта нарушения мышления весьма характерна повышенная отвлекаемость, за счет чего больной не может довести до конца ни одно начинание. В голове так много мыслей, что они нередко принимают характер скачки идей (fuga idearum). При этом мыслительный процесс и речевая продукция как бы имитируют бессвязность. Однако если эту речь записать на магнитофон и воспроизвести в медленном темпе, то можно найти в ней определенный смысл, определенную цель, чего никогда не бывает при бессвязности мышления.
Другим вариантом ускорения темпа мышления является ментизм (мантизм), который представляет собой возникающий помимо воли больного наплыв мыслей. Поток мыслей, образов, представлений, воспоминаний обрушивается на больного в таком стремительном темпе, что он не может справиться с ними, теряется от их обилия, чувствует себя беспомощным. Некоторые исследователи считают ментизм вариантом идеаторного автоматизма синдрома Кандинского-Клерамбо.
Ускорение ассоциативного процесса — обязательная производная маниакального синдрома различного генеза (в том числе и при шизофрении).
2. Замедление мышления характеризуется замедленным возникновением ассоциаций, их бедностью и заторможенностью. В наиболее выраженном виде замедление ассоциативного процесса — это абсолютно «пустая голова, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные с подобными нарушениями отвечают крайне односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7—10 раз). Подобное нарушение ассоциативного процесса обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться и при апатических и астенических состояниях шизофренического происхождения, а также при легких степенях помрачения сознания.
3. Полная остановка течения мыслей (шперунг — у немецких
или блокировка мыслей — у англоговорящих исследователей) характеризуется тем, что на фоне ясного сознания и при отсутствии галлюцинаций больной на какое-то время теряет нить беседы, в голове при этом — ощущение полной пустоты, он перестает говорить и как бы приходит в себя лишь через некоторое время. Это расстройство весьма характерно для начала шизофрении.
4. Особую форму представляет так называемое насильственное мышление, которое характеризуется тем, что в сознании больного помимо его воли и желания возникают случайные малозначимые
для больного мысли или поток мыслей, от которого он избавиться не может. В таком случае говорят о наплыве мыслей, или ментизме.
5.Вербигерация — спонтанное и стереотипное повторение каких-то слов, звуков или простых предложений. Возникает непроизвольно, чаще отмечается при шизофрении.
6. Парциализация мышления — состояние, характерное только для больных шизофренией. Оно выражается в том, что, по мнению больных, мыслить может не только мозг, но абсолютно все части тела.
7. Резонерство — патология мышления, которая проявляется в склонности к пустому, бесплодному рассуждательству с отсутствием конкретных идей. При этом больной облекает крайнюю бессодержательность и бедность суждений в грамматически правильную, но пространную, порой витиеватую словесную форму с использованием высокопарных выражений и обилием научных и
философских терминов.
В англо-говорящих психиатрических школах часто вместо термина «резонерство» используют понятие «интеллектуализация мышления» или «тангенциальное мышление».
В норме нечто, формально напоминающее резонерство, называется демагогией.
Наличие в мышлении резонерства обычно свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.
9. Символическое мышление. Символика присутствует в жизни всех людей, и здоровых, и больных. Есть символы, которые понятны если не всем, то большинству людей. Например, белый халат — символ врача, черная одежда — символ траура. При патологии ассоциативного процесса в виде символического мышления символы всегда сугубо индивидуальны, понятны только самому больному и непонятны не только здоровым, но и другим больным с этим же расстройством. Нет двух больных с одинаковой символикой. Источником символического мышления может быть любой предмет, сказанная кем-то нейтральная фраза, цвет одежды, явление природы.
Символическое мышление также свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.
10. Паралогическое мышление развивается по законам «кривой» логики и понятно и «логично» только самому больному. Оно характеризуется отсутствием в мышлении больного логической связи; выводы, к которым приходит больной, нелепы и неадекватны.
Паралогическое мышление весьма характерно для хронической шизофрении.
11. Разорванность мышления — это утрата логической связи между представлениями, понятиями и идеями, хотя мысль при этом иногда облекается в правильную грамматическую форму.
Крайним вариантом разорванности является шизофазия, или, «словесная окрошка», при которой речевая продукция выражается в не связанных между собой отдельных словах или простых предложениях с обилием неологизмов (новые слова, составленные из приставки одного и корня, суффикса или окончания другого слова).
Разорванность мышления весьма типична для шизофрении.
12. Бессвязность мышления характеризуется полной хаотичностью и бессмысленностью ассоциативного процесса, при этом речь состоит из отдельных, не связанных между собой слов. Несколько напоминая шизофазию, бессвязность отличается от последней тем, что всегда возникает на фоне нарушенного сознания, в частности при аменции шизофренического генеза.
К основным негативным симптомам при шизофрении относится и постепенное прогрессирование эмоционального снижения, начинающегося с нарастающей потери чувств признательности, благодарности, способности сопереживать, искренне сочувствовать наиболее близким людям. В дальнейшем отмечаются нарастающая беспричинная холодность и равнодушие к родителям, близким родственникам, друзьям, утрачиваются прежние интересы и увлечения, больные по существу становятся безучастными к событиям, которые ранее чрезвычайно интересовали их. Формируется неадекватность эмоций, а также их амбивалентность (чрезмерная любовь к матери и одновременно лютая ненависть к ней). При этом больной может проявить бурную аффективную реакцию на то, что его перевели из одной палаты в другую, и оставаться совершенно индифферентным, даже безразличным к факту смерти ранее горячо любимого родственника. Голос становится монотонным, лишенным эмоциональных красок и живости. В речи отсутствует так называемая речевая мелодия. Обо всем эти больные говорят на одной слабомодулированной ноте. Манеры, жестикуляция, мимика и пантомимика становятся странными, непонятными. Иногда отмечаются «парафазические соскальзывания» — слияние двух-трех слов в одно.
Манерность и стереотипия естественным образом отражаются на письме и рисунке больных. Хотя, справедливости ради, следует отметить, что у части больных встречается совершенно правильное письмо при резком расстройстве речи, и наоборот. Почерк может меняться настолько резко, что создается впечатление, будто письмо писали совершенно разные люди. Известен больной, который писал так, что передвигал не руку по бумаге, а, держа ручку неподвижно, передвигал бумагу. С течением болезни, особенно неблагоприятных ее форм, все больше выявляется снижение стремления к прежней деятельности, утрачиваются все мотивации и желания. Больной без внешнего повода оставляет ранее любимую работу, перестает общаться с друзьями и просто знакомыми, родственниками, родителями, собственными детьми, целыми днями валяется в постели, перестает выходить из дома, месяцами не моется, становится неряшливым, подолгу не меняет белье. Появляются нелепое и неуместное хихиканье и смешки. Кстати говоря, бессмысленный смех очень часто является симптомом шизофрении. Если в самом начале заболевания отмечаются постоянные сдвиги, переходы от повышенной чувствительности к полной холодности (что соответствует психэстетической пропорции Кречмера), то в выраженных случаях эмоциональное оскудение достигает степени «эмоциональной тупости». Эмоции больных шизофренией часто сравнивают с «хрупкостью стекла и тупостью дерева».
Снижение волевой активности (прежде всего сложных волевых действий) — гипобулия — может достигать степени выраженной абулии (полное отсутствие потребности в каких-либо желаниях). При этом в тяжелых случаях абулии больной не может даже обслуживать себя, не может подогреть чай, приготовить элементарнейший для себя завтрак, теряет навыки пользования туалетом (например, может сесть на толчок при неспущенных брюках, не спустить воду после испражнения). Абулический больной может мочиться в любом месте в квартире или на улице в присутствии других людей даже противоположного пола. Отсутствие твердой волевой установки ведет к патологическому изменению формы волевых проявлений, к манерничанию, проявляющемуся в особой манере есть, одеваться, ходить. Например, больные едят суп вилкой или ходят, странным образом подпрыгивая. Кроме негативной симптоматики при шизофрении часто, хотя и не всегда, может отмечаться и продуктивная симптоматика (т.е. то, что личность «получила» в результате заболевания). К ним при шизофрении относятся проявления патологии суждения в виде навязчивых, сверхценных, бредоподобных и бредовых идей.