Предотвращение инфицирования.
Ключевым моментом в предотвращении инфицирования является строжайшее соблюдение асептики. Постановка катетера осуществляется в стерильных условиях операционной. Но требования стерильности не кончаются после того, как установлен катетер.
Самый основной и в тоже время самый игнорируемый метод, позволяющий избежать инфицирования, - мытьё рук. Имеющиеся на руках бактерии могут быть уничтожены только при помощи воды и моющего средства, содержащего антисептики. При мытье рук не следует забывать хорошо почистить под ногтями, пространство под ногтями представляет собой идеальную почву для бактерий. Заботясь о безопасности пациента и собственной безопасности, медперсонал должен работать в стерильных перчатках.
Следующим не маловажным моментом является использование хорошей фиксирующей повязки, которая должна обеспечить длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу. А так же повязка должна обеспечить надёжную фиксацию катетера, предотвращая возможность его перемещения.
Обычная, и наиболее часто применяемая, марлевая повязка не отвечает требованиям безопасности. Эту повязку выкраивают в виде «штанишек» из стерильной салфетки и фиксируют к коже полосками лейкопластыря. При необходимости длительного нахождения катетера в вене, такую повязку меняют каждый день или 1 раз в 2 дня.
Повязки из современных материалов делятся на глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки выполнены из прозрачного, водонепроницаемого материала, с такой повязкой пациенты могут принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет. Прозрачность плёнки позволяет следить за состоянием кожи и во время заметить начальные признаки воспаления в виде покраснения кожи по ходу вены.
В настоящее время имеются фиксирующие повязки высокого качества не только импортные, но и отечественные. Например, повязки «Тегадерм», выпускается разного размера и предназначены для яремных катетеров, для подключичных катетеров и для периферических вен.
На фото прозрачные плёночные повязки «ТЕГАДЕРМ»
На фото фиксирующая повязка «Века-Ц» (Швеция)
Эмболизация фрагментами катетера одно из самых грозных осложнений, по имеющимся в литературе данным 71% пациентов в таких случаях погибает, все известные случаи касались центральных венозных катетеров. Фрагменты катетеров мигрировали из v. Subclavia в v. Basilica, или в полости сердца. Отрыв катетера наиболее часто происходит от места соединения с канюлей и иглой в момент удаления его из вены. Частота подобных осложнений низкая, но смертность чрезвычайно высока.
По мнению специалистов, в возникновении этого осложнения основное значение имеет качество катетеров , из какого материала они сделаны, тем не менее, при удалении катетера нужно придерживаться определённых правил.
Тестирование катетеров из различных материалов, проводившееся зарубежём, показало, что наиболее опасными являются катетеры из полиэтилена, а наиболее протяжённые тромбозы вызывают тефлоновые катетеры. Полиэтиленовые катетеры запрещены к применению в некоторых странах. Хорошими качествами обладают катетеры из полиуретана импрегнированные двумя антисептиками: сульфадиазин-аргентумом и хлоргексидином. Такие катетеры функционируют без замены по несколько месяцев.