Здоровье человека

ВТОРОЙ ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ

Понятие сестринского диагноза, или сестринской проблемы, впервые появилось в Америке, в середине 50-х гг. и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г. В настоящее время перечень сестрин­ских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, на­считывает 114 единиц.

Сестринский диагноз - это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненнофажных потребностей в связи с заболеванием или травмой. Дру­гими словами, сестринский диагноз - симптомный или синдромный диаг­ноз, во многих случаях это - жалобы пациента.

Например, при медицинском диагнозе: острый аппендицит, могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, ли­хорадка, тошнота и рвота, страх перед операцией.

Очень важно понять, что в центре любой сестринской проблемы всег­да лежит нарушение удовлетворения какой-либо потребности.

НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ:

Нарушение удовлетворения потребностей

ЕСТЬ, ПИТЬ

ДЫШАТЬ

ВЫДЕЛЯТЬ

ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ

ТЕЛА

СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ

Возможные проблемы пациента

- нарушение глотания

- снижение аппетита

- жажда

- одышка

- недержание мочи

- частый жидкий стул

- неукротимая рвота

- лихорадка

- нарушение сна

- дефицит досуга

Приведите свои собственные примеры.

Сестринская проблема появляется тогда, когда пациент в силу тех или иных причин (возраст, болезнь, травма или ее последствия, отсутствие не­обходимых знаний и навыков) не в состоянии самостоятельно справляться с удовлетворением жизненно важных потребностей организма. У такого пациента имеет место дефицит самоухода, в активности повседневной жизни он нуждается в физической или консультативной помощи.

Различие медицинского и сестринского диагнозов

Врачебный диагноз

- выявление конкретного заболева­ния, сущности патологического процесса, происходящего в орга­низме, например, воспаление легких

- в основе - нарушение функций различных органов и систем и их причины, то есть патофизиологи­ческие и патологоанатомические изменения

- не изменяется (если нет врачеб­ной ошибки)

- формулируется в терминах врачеб-

ной компетенции

Сестринский диагноз

- - описание внешней, ответной ре­акции пациента на наличие пато­логического процесса в организ­ме. Например, одышка (как одно из проявлений воспаления лег­ких)

- в основе - нарушение удовлетво­рения основных человеческих по­требностей как результат нару­шения функций, то есть, пред­ставления, главным образом, са­мого пациента о его состоянии здоровья, его ощущения и жало­бы

- подвижен, часто меняется

- формулируется в терминах сест­ринской компетенции

Таким образом, медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит. Эта реакция может быть обусловлена не только заболеванием, но и окружающей пациента средой, лекарственной терапией, условиями ЛПУ, личными обстоятельствами.

Классификация сестринских проблем; Ы&

1) физиологические

2) психосоциальные (психологические, духовные и социальные)

Некоторые примеры:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

- недостаточное или избыточное питание,

- снижение защитных функций организма,

- острая или хроническая боль,

- отеки или обезвоживание,

- застой мокроты, влажный или сухой кашель, одышка, удушье, ды­хательная недостаточность, кровохарканье,

- сердечная недостаточность,

- запор, диарея, недержание кала, метеоризм (повышенное газообра­зование в кишечнике),

- острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи,

- нарушение целостности кожного покрова,

- нарушение глотания,

- кожный зуд,

- недостаточная самогигиена,

- обессиливание,

- нарушение речи, памяти, внимания,

- лихорадка,

- дефицит самоухода.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ДУХОВНЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕ­МЫ:

- дефицит знаний (о заболевании, о целесообразном питании, о ра­циональной схеме приема медикаментов, о здоровом образе жиз­ни...);

- страх, тревога, беспокойство;

- дефицит досуга;

- дефицит семейной поддержки;

- дефицит общения;

- недоверие медперсоналу;

- отказ от приема лекарства;

- неэффективное исполнение лечебной схемы;

- нарушение представления о своем внешнем облике;

- неэффективная адаптация семьи к факту наличия заболевания у одного из ее членов;

- дефицит внимания к будущему ребенку;

- конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

- страх смерти;

- чувство "ложной вины" перед близкими из-за своего заболевания;

- чувство ложного стыда.

СОЦИАЛЬНЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

- социальная изоляция;

- беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на ин­валидность.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1) НАСТОЯЩИЕ (то, что есть уже сейчас). Например: одышка, оте­ки, дефицит досуга.

2) ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного се­стринского ухода).

Примеры потенциальных сестринских проблем:

риск возникновения пролежней у неподвижного пациента; риск развития обезвоживания у пациента со рвотой и частым жид­ким стулом;

риск падений и травм у пациента с головокружением; риск ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарст­венных средств;

риск суицидальной попытки (самоубийство).

Таким образом, медсестра должна уловить все настоящие или воз­можные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состоя­ния пациента и постараться в пределах своей сестринской компетенции ему помочь. Задайте себе вопрос: "Что я, как медицинская сестра, могу сделать для облегчения состояния этого больного?"

Обдумав ситуацию, медсестра выписывает в сестринскую историю болезни все проблемы пациента.

Затем устанавливает приоритеты.

Приоритеты - это первоочередные, самые важные проблемы пациен­та.

Приоритеты необходимы для установления очередности сестринских вмешательств и рационального распределения времени^ и сил медсестры, их не должно быть много - не более 2-3-х. Следует помнить, что приори­тетными могут быть как настоящие, так и потенциальные сестринские проблемы.

Критерии выбора приоритетов:

1. Все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения.

2. Проблемы наиболее тягостные для пациента в настоящий момент, то, что наиболее беспокоит, является для него главным сейчас, самым му­чительным.

Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой.

3. Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухуд­шению состоянию пациента. Например, риск развития пролежней у непо­движного пациента.

4. Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улуч­шает сон, аппетит и настроение пациента.