Наблюдение за удовлетворением потребности ВЫДЕЛЯТЬ
Накопление жидкости в тканях или полостях организма называется отеками. Отеки бывают скрытыми и явными.
Явные отеки определяют по изменению сглаживающего рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выступы). При наличие отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаются). Определить явные отеки можно также путем надавливания на кожу и подкожную жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте образуется отчетливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в области отека становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. В связи с этим медсестра должна быть очень внимательна при уходе за пациентами.
Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.
Скрытые отеки определяются следующим образом:
1) Проводят контрольное взвешивание пациента. Под контрольным I взвешиванием понимают ежедневное взвешивание пациента на одних и
тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.
2) Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом понимают соотношение количества потребленной и выделенной за сутки жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра воды, а выделяться 70-80% выпитого.
Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях. Скопление жидкости в определенной полости имеет свое название:
- в брюшной полости - асцит;
- в грудной полости - гидроторакс;
- обширные отеки всего тела называются анасарка.
Наблюдение за физиологическими отправлениями:
В норме у человека стул ежедневно в одно и то же время. Характер стула:
стул оформленный (колбасовидной формы), от светлого до темноко-
ричневого цвета, без патологических примесей (слизь, кровь, гной).
Мочеиспускание несколько раз в день (в зависимости от выпитой жидкости) безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом.