Эпидемиология пародонтопатий подразделяется на описательную, аналитическую и экспериментальную.
Описательная эпидемиология занимается описанием распространенности и распределения заболеваний пародонта внутри определенной популяции.
В аналитической эпидемиологии исследуют влияние разных этиологических параметров и факторов окружающей среды на течение заболеваний пародонта.
Путем экспериментальных исследований экспериментальная эпидемиология, кроме прочего, исследует также эффективность лечения разных форм заболеваний пародонта.
Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта, степени распространения зубного налета и отложений зубного камня используют индексы, которые служат также для определения состояния полости рта отдельных лиц и для оценки результатов проводимого лечения. Используя индексы, врач-стоматолог может наглядно продемонстрировать пациенту на каких участках полости рта имеются очаги воспаления и убедить его в необходимости более тщательного выполнения гигиенических мероприятий. С помощью индексов лечащий врач может объективно оценить степень участия пациента в процессе лечения. Информативный индекс должен соответствовать следующим требованиям: - обладать количественными (по возможности, качественными) критериями оценки;
- быть простым по структуре и просто воспроизводимым;
- быть легко применяемым на практике с несложной процедурой подсчета результатов;
- быть доступным для овладения врачами-стоматологами и вспомогательным персоналом.
Значение индекса обычно устанавливают на основании исследования всех зубов. В виде исключения могут исследоваться только т. н. зубы Рамфйорда (Ramjjord) (16, 21, 24, 36, 41, 44), которые считаются показательными для всех зубов.
Соответствующий индекс для отдельного пациента устанавливают делением суммы показателей каждого зуба или ответов «да»/«нет» на количество исследованных зубов.
Индекс= Сумма показателей каждого зуба
Количество исследованных зубов
Индексы зубного налета
Наряду с описанными ниже индексами для оценки состояния зубного налета применяют гравиметрический метод (определение массы зубного налета у пациента) и планиметрический (определение площади поверхностей, покрытых налетом, с помощью фотографии).
Зубной налет выявляют посредством окрашивания красителями (ревеляторы налета), применяемыми в виде растворов и жевательных таблеток. После окрашивания налета пациенты тщательно опо-
ласкивают полость рта. Затем определяют площадь окрашенных поверхностей. В качестве ревеляторов налета применяют пищевые (эритрозин, метиленовый синий) или флюоресцентные красители, которые на непродолжительное время откладываются в налете. Эритрозин окрашивает свежеобразовавшийся налет в красный цвет. На более зрелый налет эффективно воздействует метиленовый синий, придавая ему синюю окраску.
Индекс зубного налета по Quigley и Hein
Индекс зубного налета по Quigley и Hein используют для оценки объема зубного налета на коронковых поверхностях зубов, предварительно окрашивая вестибулярные поверхности зубов. Зубной налет на апроксимальных поверхностях и под-десневых участках этот индекс отражает не в полной мере. В индексе по Quigley и Hein различают шесть значений:
- О степень: отсутствие налета;
- 1 степень: единичные участки налета;
- 2 степень: четко выраженная линия налета на десневом крае;
- 3 степень: наличие налета в пришееч-ном участке зуба;
- 4 степень: наличие налета до пределов средней трети зуба;
- 5 степень: наличие налета до корон-ковой части зуба.
17.1.2 зубного налета (PI) по Silness и Loe
С помощью индекса зубного налета по Silness и Loe оценивают степень интенсивности налета и его толщину на участке шейки зуба, а именно, в области дес-невой бороздки, поверхности зуба и дес-невого края. При этом используют зонд и
стоматологическое зеркало, а налет не окрашивают. В индексе зубного налета по Silness и Loe используют четыре степени оценки:
- О степень: при осмотре и зондировании зубной налет не выявлен;
- 1 степень: наличие невидимой при осмотре тонкой пленки налета, обнаруживаемой лишь при соскабливании зондом с поверхности зуба;
- 2 степень: умеренное, видимое при осмотре отложение налета; налет не охватывает межзубное пространство;
- 3 степень: интенсивное отложение налета, охватывающее также межзубное пространство.
Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (API) по Lange и др.
После окрашивания налета оценивают его наличие (в форме ответа «да/нет») на апроксимальных поверхностях. Устранение налета на этих участках требует от пациента особенно тщательного проведения гигиенических мероприятий. Поэтому, оценивая состояния зубного налета на апроксимальных поверхностях можно определить уровень выполнения пациентом гигиенических мероприятий и, следовательно, степень его сотрудничества с лечащим врачом. Оценку зубного налета на апроксимальных участках по индексу API проводят на оральных поверхностях первого и третьего квадрантов и вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов.
Сумма положительных результатов определения зубного налета
АР1 = Сумма положительных результатов определения зубного налета х 100
Сумма определении на апроксимальных участках
Значения индекса API оценивают следующим образом:
- API<25% - оптимальный уровень гигиены полости рта;
- АР1=25-39% - достаточный уровень гигиены полости рта;
- АР1=40-69% - удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
- АР1=70-100% - неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
Значение API менее 35% свидетельствует об активном участии в лечебных мероприятиях пациента.
Индекс скорости образования зубного налета (PFRI) по Axelsson
Индекс PFRI предназначен для количественной оценки условий и факторов, влияющих на образование зубного налета. Наряду с использованием других тестов применение этого индекса позволяет оценить вероятность возникновения кариеса у отдельных лиц. Скорость образования зубного налета зависит от следующих факторов:
- общего количества микроорганизмов в полости рта;
- состава микрофлоры полости рта;
- количества и частоты приема легко-ферментирующих углеводов;
- скорости слюноотделения и состояния слюны;
- применения фторсодержащих карие-состатических средств;
- анатомических особенностей поверхностей зубов, пломб и протезов.
Скорость образования зубного налета определяют на шести участках каждого зуба через 24 часа после профессиональной чистки зубов. Налет окрашивают и выявляют на шести поверхностях зуба: мезио-щечной, мезио-язычной, щечной, язычной, дистально-щечной и дистально-язычной.
PRFl = Сумма положительных результатов определения зубного налета *100
Количество зубов х 6
В индексе PFRI различают 5 степеней:
- PRFI<10%-1 степень;
- PRFI 11-20% - 2 степень;
- PRFI 21 -30% - 3 степень;
- PRFI 31 -40% - 4 степень;
- PRFI>40% - 5 степень.
Наличие 3, 4 и 5 степени указывает на повышенную вероятность возникновения кариеса. Наряду с использованием PFRI, полную оценку вероятности возникновения кариеса осуществляют с учетом таких факторов:
- скорость слюноотделения;
- количество в слюне streptococcus mutans и лактобацилл;
- уровень гигиены полости рта;
- состояние буферных свойств слюны;
- частота употребления кариесогенных кондитерских изделий;
- количество пломбированных кариозных полостей;
- распространенность и степень поражения кариесом поверхностей зубов.