Пародонтология
Строение и функции пародонта
Пародонт (par-около, вокруг; odontos-зуб) состоит из десны, цемента, перио-донта и альвеолярного отростка челюсти.
Основными функциями пародонта являются: удерживание зуба в альвеолярной кости, амортизация жевательных усилий, защита от внешних раздражающих факторов, а также изолирование корня зуба от воздействия среды полости. Знание строения и функций здорового пародонта является предпосылкой выявления патологических изменений пародонта и их успешного лечения (рис. 15-1).
Десна
Макроскопическое анатомическое строение десны
Слизистую оболочку полости рта подразделяют на жевательную, специальную и покрывающую.
К специальной слизистой оболочке полости рта относят слизистую оболочку языка, к жевательной - слизистую оболочку неба и десны.
Линия края десны имеет фестончатую форму и расположена на расстоянии около 0,5-2,0 мм от цементо-эмалевой грани-Цьт в направлении коронки. Десна нижней челюсти и на вестибулярной поверхности верхней челюсти на уровне границы десны и слизистой оболочки аль-
веолярного отростка (Linea girlandiformis) постепенно переходит в выстилаемую слизистую оболочку. Слизистая оболочка неба и десна верхней челюсти представляют собой разновидности жевательной слизистой оболочки. Поэтому клинически невозможно определить Linea girlandiformis с небной стороны.
Различают следующие части десны:
- свободную десну (маргинальную и межзубную);
- прикрепленную десну.
Граница между прикрепленной и свободной десной проходит на уровне цементо-эмалевой границы и у 30-40% взрослых она проявляется, в основном, с вестибулярной стороны в виде десневой борозды.
Свободная и прикрепленная десна плотная, бледно-розового цвета, у лиц с темным цветом кожи физиологическая окраска десны коричневая. Патологическое темное окрашивание десны возникает при интоксикации солями тяжелых металлов (например, свинцом, висмутом) или при попадании амальгамы на десну.
Свободная десна покрывает пришееч-ный участок и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны - 0,8-2,5 мм.
Поверхность прикрепленного участка десны у 40% взрослых неровная, бугристая.
Ширина прикрепленной части десны - 1-9 мм, причем с возрастом она может увеличиваться. Посредством волокон соединительной ткани десна прочно связана с костью альвеолярного отростка и корневым цементом. Поэтому, в отличие от примыкающей со стороны верхушки корня темно-красной слизистой оболочки альвеолярного отростка, прикрепленную часть десны невозможно сместить относительно ее основания.
Десна между смежными зубами называется межзубной. С оральной и вестибулярной сторон десны расположены верхушки десневых сосочков, а между ними - седловидное углубление, именуемое «седло» («Col») (рис. 15-2).
«Седло» можно рассматривать как результат слияния соединительного эпителия двух смежных зубов. Поэтому, в отличие от других участков десны, у «седла» отсутствует слой ороговевшего (керати-низированного) эпителия. Ширина межзубной десны предопределена расположением и анатомическими особенностями окружающих ее зубов. Так, ширина межзубной десны между двумя передними зубами меньше, чем ширина таковой между боковыми зубами.
Кровоснабжение десны а также зубов осуществляется по Arteria alveolaris superior posterior и Arteria alveolaris inferior. Артерии проникают в десну, проходя
сквозь периодонт (Arteria dentalis) и межзубные костные перегородки (Arteria interalveolaris и interradiculaeres). Десну снабжают кровью надкостничные сосуды (Arteria lingualis, Arteria buccalis, Arteria mentalis и Arteria palatina), входящие в нее из преддверия, дна полости рта и неба. Указанные сосуды обеспечивают достаточное кровоснабжение десны во время осуществления пародонтально-хирурги-ческих мероприятий. Ощущения боли, давления в деснах передаются афферентными волокнами тройничного нерва Nervus trigeminus).
|
|
Рис. 15-1. Анатомическое строение пародонта: а - вид спереди; б - вертикальное сечение.
Микроскопическое строение десны
Различают три участка эпителия десны
(рис. 15-3):
- расположенный на прилегающей к зубу неприкрепленной стороне десны -оральный бороздчатый эпителий;
- расположенный на обращенной к полости рта стороне десны - оральный эпителий;
- соединительный эпителий.
Рис. 15-2. Межзубная десна в вертикальном сечении
15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и оральный эпителий.
Обе разновидности эпителия представляют собой многослойный ороговевший эпителий, в который в виде сосочков проникает подлежащий слой соединительной ткани. В результате этого слой эпителия, смежный со слоем соединительной ткани, образует эпителиальные утолщения, придающие неровность поверхности прикрепленной (attached) десны. Слой соединительной ткани от слоя эпителия отделяет базальная мембрана.
Эпителий состоит из четырех слоев:
- базального (Stratum basale);
- шиловидного (Stratum spinosum);
- зернистого (Stratum granulosum);
- и ороговевающего (Stratum corneum). Период обновления (turnover time) клеток десны составляет 10-12 дней. Наряду с кератоцитами в эпителии обнаруживают до 10% атипичных клеток (clear cells), таких как меланоциты, клетки Лангерган-са и неспецифические клетки.
В отличие от покрывающей слизистой оболочки и соединительного эпителия кератинизированную десну невозможно окрасить йодным раствором Шиллера. Йодный раствор окрашивает гликоген, накопленный верхними слоями слизистой оболочки и соединительного эпителия. Слизистую оболочку альвеолярного отростка образует некератизированный трехслойный эпителий, состоящий из базаль-
ного,шиповидного и поверхностного слоев (Stratum basale, Stratum spinosum, Stratum superficiale).
|
|
Рис. 15-3. Топография эпителия десны