Определение статуса полости рта
5.1. Гигиена.
Установлена стойкая связь между распространенностью заболевания, тяжестью его течения и уровнем гигиены полости рта независимо от того, какую форму оно принимает.
Микроорганизмы полости рта образуют колонии на поверхности зуба в области десневой борозды и, как известно, вызывают ее хроническое воспаление, стимулируя дальнейшее развитие процесса. Наличие зубного налета на поверхности зуба отражает равновесие между уровнем его прироста и степенью его удаления.
Для определения зубных отложений на поверхностях зубов применяют специальные индексы, с помощью которых оценивают состояние гигиены полости рта (OHI-S, Green-Vermillion, 1964; PHP, Podshadley, Haley, 1968; Федорова–Володкиной 1968 и дp.).
5.2. Запах изо рта.
Возникает из-за разлагающейся слюны, остатков пищи, зубного налета в зубодесневых карманах или в кариозных полостях, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рините, синусите, тонзиллите, бронхите или употреблении различных ароматических средств.
5.3. Слюна.
Слюну оценивают по скорости секреции смешанной слюны, ее вязкости, эластичности, микроскопии высохшей капли слюны.
5.3.1. Гиперсаливация — повышенное слюноотделение, которое может возникнуть: при использовании лекарственных средств, влияющих на этот процесс (пилокарпин, иодиды, бромиды, фосфорсодержащие препараты); табакокурении; стрессовых ситуациях; при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).
5.3.2. Гипосаливация — уменьшение количества слюны в полости рта — может быть при лихорадочных состояниях или повышенной температуре тела, сахарном диабете, нервно-психических расстройствах, повреждении слюнных желез.
Наши исследования показали, что при хроническом периодонтите количество смешанной слюны составило 0,25±0,09 мл/мин, а при глоссодинии еще меньше — 0,15±0,06 мл/мин, что в 1,52–2,53 раза ниже показателей здоровых людей — 0,38±0,009 мл/мин.
5.4. Губы.
При болезнях периодонта, как правило, губы не поражаются. Если определяют на губах новообразование, пятно, пузырек, эрозию или травму от вредных привычек, то считают это симптомом отдельного заболевания слизистой полости рта.
5.5. Слизистая полости рта.
Учитывают цвет и поверхность. Изменение цвета может быть при различных патологических процессах: многоформной экссудативной эритеме, пузырчатке, язвенном гингивостоматите. Десквамация эпителия может быть при плоском лишае, пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме и др. Необходимо различать изменения слизистой при приеме горячей пищи, аппликациях лекарственных средств, травме слизистой чрезмерным ухаживанием.
5.6. Язык.
Врач обращает внимание на гигиену языка. Налет, гиперкератоз нитевидных сосочков языка — результат плохой гигиены. В основном, пациенты не знают, что нужно чистить язык. Патологические изменения на языке могут быть при различных соматических и стоматологических заболеваниях.
5.7. Небо.
Изменения на небе чаще всего могут быть при лейкоплакии курильщиков, различных новообразованиях.
5.8. Глоточная область.
Обращают внимание на тонзиллит, ангину Венсана, состояние при дифтерии.
5.9. Архитектоника преддверия и дна полости рта.
Преддверием рта называет щель, расположенную между губами и щеками снаружи и зубами и десной изнутри.
Среди факторов риска поражений периодонта определяющая роль принадлежит аномалиям зубочелюстной системы в виде мелкого преддверия рта, его уплощения с недостатком или отсутствием прикрепленной десны. В таких случаях травмирование маргинального периодонта во время движения губ, щек, при разговоре, чистке зубов, а также при откусывании и разжевывании пищи является причиной нарушения микроциркуляции. Нарушение трофики и микротравма даже при хорошей гигиене ведут к нарушению целостности зубодесневого прикрепления.
Архитектоника включает: форму и место прикрепления уздечки губы и языка, тяжи слизистой оболочки, форму и глубину преддверия полости рта (А.С. Артюшкевич, 1985).
Врач должен детально оценить все эти особенности.
5.9.1. Глубина преддверия полости рта. Измеряется расстоянием от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы. В норме она более 5 мм.
5.9.2. Тест «натяжения». При мелком преддверии полости рта и недостатке прикрепленной десны, оттягивание губы вниз и вперед, вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побледнение межзубных сосочков.
5.9.3. Ширина прикрепленной десны в области каждого зуба фронтального отдела челюсти должна быть не менее 1,8 мм.