Здоровье человека

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Систематичес­кая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений спо­собствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты средств гигие­ны (зубных паст, эликсиров) обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, вита­минами, повышая их устойчивость к вредным воздействи­ям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой спо­собствует активации обменных процессов, улучшению кро­вообращения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена - предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зу­бов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Для достижения наилучшей эффективности от проведения гигиенических мероприятий используются разные сред­ства и предметы по уходу за полостью рта. В последнее вре­мя их ассортимент стал особенно широк и разнообразен.

Используя современные средства для удаления зубного налета с поверхностей зубов, нельзя не учитывать метод, с помощью которого это осуществляется. В настоящее время известны различные методики удаления зубного налета, однако, учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать пациенту наилучший метод, с помощью которого будет получен хороший очищающий эффект.

Для достижения этой цели от врача требуется подроб­ный инструктаж и демонстрация на модели выбранного метода, а от пациента - последовательное исполнение дви­жений до полного овладения выбранной методикой с еже­дневным проведением чистки зубов.

Круговой метод Fones. При этом методе происходит очи­щение вестибулярных поверхностей зубов в сомкнутом со­стоянии. Щеточное поле ставится в правый угол на верх­ние или нижние вестибулярные поверхности зубов, очище­ние производится круговыми движениями, исключая крае­вую часть десны. При открывании рта производят очище­ние оральных поверхностей маленькими вращательными движениями. Горизонтальными или вращательными дви­жениями очищаются окклюзионные поверхности зубов. Этот метод показан детям и взрослым.

Метод Leonard. Зубную щетку устанавливают перпен­дикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба:

на верхней челюсти - сверху вниз, на нижней челюсти - снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых челюстях, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед-назад. Этот метод известен как метод "от красного к белому" - "от десны к зубу".

Метод Bass. Головку зубной щетки располагают под уг­лом 45°к оси зуба. Концы волокон при этом придавливают к эмали и к сосочкам. В такой позиции производят вибри­рующие движения с небольшой амплитудой. Волокна про­никают в межзубные промежутки и десневую бороздку, тем самым способствуя хорошему удалению налета. Метод Басса не совсем прост. Неправильное положение зубной щет­ки, например, вертикально к оси зуба, приводит к повреж­дению эпителиального прикрепления и десны. Данный ме­тод показан взрослым.

Метод Charters. Головку зубной щетки устанавливают под углом 45° к оси зуба так, что концы волокон, касаясь наружной поверхности коронки, достигают режущего края. Легким нажатием кончики щетинок осторожно проталки­вают в межзубные промежутки. В этом положении осущес­твляют вибрирующие движения. Волокна контактируют с краевой десной и совершают массаж.

Метод Stillmann. При этой методике щетинки зубной щетки устанавливают под углом 45° в направлении корней зубов с последующим разворотом щетки в направлении коронок. При этом щетинки под давлением вычищают меж­зубные промежутки. Во фронтальном участке полости рта зубную щетку устанавливают вертикально, и техника чист­ки повторяется. В области каждого зуба эти движения ре­комендуется повторять 4-5 раз.

Модифицированный метод Stillmann. Зубная щетка уста­навливается параллельно оси зубного ряда, при этом ще­тинки покрывают коронковую часть зубов и слизистую. Щетинки придавливаются к зубному ряду в области сли­зистой, а затем мелкими вибрирующими движениями щет­ка поднимается до уровня жевательной поверхности.

Стандартный метод чистки зубов Пахомова Г. Н. Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки распо­лагают под углом 45° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и меж­зубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов вер­хней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым уг­лом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движе­ниями.

Зубные щетки

Зубная щетка является основным инструментом для уда­ления отложений с поверхности зубов и десен. Известно, что народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке, еще 300-400 лет до н. э. Зубные щетки стали применять в России примерно в XVIII в. В настоящее время существует множество моде­лей зубных щеток, предназначением которых является уда­ление зубного налета с гладких и окклюзионных поверхнос­тей зубов. Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (голов­ки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зуб­ных щеток отличаются формой и размерами ручек и рабо­чей части, расположением и густотой, длиной и качеством щетинок. Для зубных щеток используют натуральную щетину или синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.). Однако по сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганиз­мами, трудностью содержания щеток в чистоте, невозмож­ностью идеально ровной обработки концов щетинок и слож­ностью придания ей определенной жесткости. Эффективность использования зубной щетки определя­ется правильным индивидуальным подбором с учетом ее жесткости, величины щеточного поля, формы и частоты кустопосадки волокон.

Существует пять степеней жесткости зубных щеток:

· Очень жесткие;

· Жесткие;

· Средние;

· Мягкие;

· Очень мягкие.

Рекомендации пациентам по использованию зубной щет­ки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавли­вают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с поражением пародонта. Жесткие и очень жес­ткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако, при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать ис­тирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мяг­кие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фис­суры зубов и поддесневые участки.

Величина рабочей части определяет способность зубной Щетки очищать все поверхности зубов, даже труднодоступные. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, Которыми легко манипулировать в полости рта. Ее размеры для детей - 18-25 мм, для взрослых - не более 30 мм, при этом волокна организованы в пучки, которые располага­ется обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение волокон позволяет лучше очистить все поверхности зубов.

Существует множество моделей зубных щеток с различными фор­мами рабочей части.

Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с кон­тактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие меж­зубные промежутки. В большинстве случаев рабочая часть зубных щеток име­ет пучки щетинок различной высоты: более длинные (мяг­кие) по периферии, более короткие - в центре.

Новые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, ко­торое позволяет очищать все поверхности зубов и прово­дить массаж в области прикрепленной десны. Некоторые головки зубных щеток состоят из сочетания пучков щетинок, различной высоты и расположенных, под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способ­ствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, про­никая в зубо-десневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области. Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор -два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пи­щевыми красителями. По мере использования щетки про­исходит их обесцвечивание. Сигнал для замены щетки - обес­цвечивание на 1/2 высоты щетинки, что обычно происходит через 2-3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Формы ручки зубных щеток также могут быть различны: прямые, изогнутые, ложкообразные и др., однако, длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно реко­мендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зуб­ные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издает­ся звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щет­ка "молчит".

Электрические зубные щетки - с их помощью осущес­твляются круговые или вибрирующие автоматические дви­жения рабочей части, это позволяет тщательно удалять зуб­ной налет и одновременно осуществлять массаж десен. При­менение электрической зубной щетки можно рекомендо­вать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной лов­костью (сноровкой).

К дополнительным средствам гигиены полости рта от­носятся зубочистки, зубные нити (флоссы), специальные зубные щетки и ершики.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых повер­хностей зубов. При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бо­роздки к контактной точке зубов. При неправильном исполь­зовании зубочистки возможна травма межзубного сосочка и изменение его контура. Это в свою очередь приводит к образо­ванию пространства, щели между зубами. Зубочистки изготавливают из дерева и пластмассы, фор­ма их может быть треугольной, плоской и круглой, иногда зубочистки ароматизируют ментолом.

Флоссы предназначены для тщательного удаления зуб­ного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Флоссы могут быть вощеными и невощеными, круглы­ми и плоскими, иногда с ментоловой пропиткой.

Способ применения нити. Нить длиной 35 - 40 см накру­чивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью ука­зательных пальцев - на нижней челюсти и больших пальцев - на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, ста­раясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. После­довательно производят очищение контактных поверхнос­тей со всех сторон каждого зуба. При неумелом примене­нии можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно только после предварительного обучения паци­ента. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9 - 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

В настоящее время стали использоваться нити, пропи­танные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступ­ных местах для чистки зубов и способствовать предотвра­щению кариеса. Кроме того, существуют суперфлоссы - нити с односто­ронним утолщением. Эти нити позволяют очищать кон­тактные поверхности зубов, а также способствуют более тща­тельному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Специальные зубные щетки предназначены для очищения межзубных промежутков, пришеечных областей зубов, про­странств под мостовидными протезами и несъемными ортодонтическими конструкциями. Их рабочая часть может со­стоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде ко­нуса или нескольких пучков, размещенных в одном ряду.

Зубные пасты

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.

Основными компонентами зубных паст являются абразив­ные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также отдушки, красители и вещества, улучшающие вкусовые ка­чества пасты. Эффективность чистки зубов зависит от аб­разивных компонентов паст, которые обеспечивают очи­щающее и полирующее действие.

Абразивные вещества ре­агируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим, наряду с классическим абразивным соедине­нием - химически осажденным мелом, широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гид­роокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто приме­няют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонен­тов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидро­окиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др.

Каждое абразивное соединение имеет определенную сте­пень дисперсности, твердость, значение рН, от которых за­висят абразивная способность и щелочность полученных на их основе паст. При разработке рецептур выбор абрази­ва зависит от свойств и назначения зубных паст. Среди синтетических гидроколлоидов широкое применение находят производные целлюлозы, хлопчатника или древесины - натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы.

Многоатомные спирты - глицерин, полиэтиленгликоль - применяют в составе зубных паст для получения пластич­ной, однородной массы, которая легко выдавливается из тубы. Эти спирты способствуют сохранению влаги в пасте при хранении, повышают температуру замерзания, увели­чивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.

Из пенообразующих веществ в зубных пастах использу­ют поверхностно-активные вещества, такие как ализари­новое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат и натриевую соль таурида жирных кислот. Ком­поненты зубной пасты должны быть безвредными, не ока­зывать на слизистую полости рта раздражающего действия и обладать высокой пенообразующей способностью.

В последнее время нашли применение гелеобразные зуб­ные пасты, полученные на основе соединений окиси крем­ния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Гелевые пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способ­ность некоторых из этих паст ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что делает возможным их использование в качестве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторидсодержащие зубные пасты. Эти пасты ре­комендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.

В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, под­кисленный фосфатами фтористый натрий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).

Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроор­ганизмов налета. Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (не­связанного) иона фтора.

По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентра­ция иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективно действующие зубные пасты содержат 1 - 3 мг фторида в 1 г пасты.

Зубные пасты для взрослого населения, содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%). Сочетание фторида натрия и кальций и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст пред­ставляет собой особую систему Флуористат.

Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты вклю­чают такие компоненты, как триклозан, который оказыва­ет антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способству­ющий пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее ре­зистентность к кислотной деминерализации за счет обра­зования более устойчивых к растворению структур. Пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действи­ем. Подобный эффект имеют зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродст­вом к белкам и способны ингибировать адсорбцию Strepto­coccus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2% до 17%) способству­ют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

Применение лечебных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещес­тва: ферменты, витамины, микроэлементы, соли, антисеп­тики, лекарственные травы.

Зубные пасты, содержащие в качестве активного ком­понента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснаб­жение тканей пародонта, их трофику, оказывают профилак­тическое и лечебное действие.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пас­ты с добавками препаратов на основе лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болот­ного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Зуб­ные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают уме­ренное бактерицидное действие на стрептококки и стафи­лококки и выраженное действие - на грибы Candida albicans.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой обо­лочки в зубные пасты вводят биологически активные ком­поненты - ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин.

В последнее время широко используются лечебно-про­филактические зубные пасты, способствующие уменьшению кровоточивости десны, обладающие слабым обезбо­ливающим, выраженным противовоспали-тельным и реге­неративным эффектом. В состав таких паст входят несколько лекарственных растений. Например, шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация, мирра и ратания; комплексная смесь, сочетающая хлорофилл, витамин Е и экстракты лекарствен­ных растений.

Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения ко­личества слюны и скорости слюноотделения, что способ­ствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации орга­нических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами:

- увеличивает скорость слюноотделения;

- стимулирует выделение слюны с повышенной буфер­ной емкостью;

- способствует нейтрализации кислот зубного налета;

- благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

- улучшает клиренс сахарозы из слюны;

- способствует удалению остатков пищи.

В состав жевательной резинки входят: основа (для свя­зывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, куку­рузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хоро­шего вкуса и аромата), размягчители (для создания соот­ветствующей консистенции во время жевания).

Одним из наиболее важных свойств жевательной резин­ки является ее способность в три раза, по сравнению с со­стоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки.

В настоящее время преимущественным влиянием поль­зуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесо-генный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. Ксилит, поступивший с жевательной резин­кой, остается в полости рта достаточно долго и оказывает благоприятное воздействие.

Следует остановиться на возражениях против использо­вания жевательной резинки, упоминающих о заболеваниях желудка, поражениях височнонижнечелюстного сустава. Если жевательную резинку использовать правильно, такая патология не возникнет.

В соответствии с результатами многочисленных иссле­дований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки:

• жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым;

• лучше применять жевательную резинку, не содержа­щую сахара;

• пользоваться жевательной резинкой следует, по воз­можности, после каждого приема пищи и сладостей;

• во избежание нежелательных последствий использо­вать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи;

• необходимо помнить, что бесконтрольное и беспоря­дочное исполь-зование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред.

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания по­лости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, пред­упреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно добавляют биологически-активные компоненты. Эликсир "Ксидент" содержит фторид натрия, препарат ксидифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препятствует образованию зуб­ного налета и камня. Он оказывает противокариозное, про­тивовоспалительное и дезинфицирующее действие.

Выраженным противовоспалительным и дезодорирую­щим свойством обладают эликсиры "Лесной", "Paradontax", "Salviathymol", содержащие в своем составе комплексы рас­тительных добавок - настои трав шалфея, ромашки, мир­ры, эхинацеи.

Регулярное использование перед чисткой зубов ополас­кивателя "Plax" с активными компонентами (триклозаном, фторидом натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов.

Эликсир "Sensitive", имеющий в составе фторид олова, оказывает противокариозное действие и способствует сни­жению повышенной чувствительности эмали зубов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Впервые профессиональная чистка, как компонент про­граммы профилактики кариеса и воспалительных заболе­ваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe в 1970 году в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту комплексную программу профилактики кариеса вхо­дили следующие компоненты:

• рекомендации по питанию

• местное применение фторидов

• регулярное обучение чистке зубов

• профессиональная чистка

Профессиональная чистка проводилась специально обу­ченным стоматологическим персоналом через определен­ные промежутки времени.

В "Карлштадтской программе" профессиональная чис­тка проводилась каждые 2 недели. Несмотря на отличные результаты программы, она оказалась достаточно дорогосто­ящей. Поэтому в течение последующих десятилетий иссле­дователи пытались выработать оптимальные интервалы между посещениями пациентов, чтобы сохранить положительный эффект программ и в то же время снизить их стоимость.

Так, одним из примеров может служить программа Nexo, проводимая в одном из муниципалитетов Дании и подобная, но адаптированная к местным условиям, программа внед­ренная у детей Солнцевского района г. Москвы. Особенностью этих программ является планирование интервалов между проведением профессиональной чистки зубов в зависимос­ти от индивидуальных потребностей ребенка.

Принципы проведения профессиональной чистки зубов:

1. Все зубы окрашивают красителем (обычно эритрозином). Врач показывает пациенту места наибольшего скоп­ления налета. Обучение чистке зубов проводится с учетом индивидуальных особенностей гигиенического состояния полости рта.

2. Оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторид-содержащей полировочной пасты. Преимуществен­но, в виде абразива используется диоксид кремния. Концентрация фторида в полировочной пасте составля­ет 0,1% (0,22% - NaF или 0,8% - Na2PO3F). Удаление налета с жевательных поверхностей зубов про­изводится вращающимися щеточками, а с гладких повер­хностей - мягкими резиновыми колпачками, заправленны­ми полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.); Апроксимальные поверхности очищаются от налета зуб­ными нитями.

3. После очищения всех поверхностей зубов проводится контроль за тщательностью выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зу­бов в домашних условиях пациенту можно рекомендовать использование окрашивающих налет таблеток.

При проведении комплексных программ профилактики кариеса, включающих профессиональную чистку зубов, интервалы между посещениями, как правило, меньше в начале ее проведения. Однако они могут постепенно увеличиваться по мере улучшения гигиены полости рта и возрастанием ответственности пациента.

В программе Nexo интервал между проводимой профес­сиональной чисткой зубов определяется на основании сле­дующих факторов:

1. Заинтересованности родителей и детей в программе;

2. Поражаемости зубов кариесом у пациента;

3. Степени прорезывания постоянных зубов (особенное вни­мание уделяется первым и вторьм постоянным молярам).

4. Наличия кариеса на жевательных поверхностях по­стоянных моляров.

Профессиональная чистка должна проводиться при пла­новом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса значительно возрастает, если повер­хность зубов очищена от налета.

Эффективность удаления зубных отложений контроли­руют с помощью гигиенических индексов, которые позво­ляют количественно оценить присутствие на зубах зубного налета и зубного камня.

Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, кото­рую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста и т. д.).

Для этого зубы пациента обрабатывают окрашивающим средством и определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют величину индекса гигиены. Специалист с по­мощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая навы­ки пациента.

ЭНДОГЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРИДОВ

Применение соединений фтора для профилактики ка­риеса зубов можно условно разделить на два основных спо­соба — системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует вса­сыванию их через слизистую оболочку в систему кровооб­ращения.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффек­тивности.

При выборе системного метода введения фторида в ор­ганизм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

- высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;

- низкое содержание фторида в питьевой воде (менее по­ловины опти-мальной дозы для каждой климатической зоны);

- отсутствие дополнительных источников системного вве­дения фторида.

Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.

Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исключительное значение.

Основной путь выведения фторида из организма - с мочой, в связи с этим был предложен метод определения су­точной экскреции фторида с мочой, и на основании этого показателя рассчитан уровень его поступления. Многочисленными исследованиями доказано, что в воз­расте до 15 лет с мочой выводится 50% поступившего в организм фторида; в возрастной группе 16 - 19 лет - 55% и 60% -у взрослых. Поэтому для получения величины суточного поступления фторида показатели суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет умножают на коэффициет 2,0; для лиц 16 - 19 лет - на 1 8; для лиц 20 лет и старше - на 1,66.

ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррм (1 мг/л).

Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В местностях, где пьют много воды (например, тропиках), концентрация фторида в воде должна быть около 0,7 ррм, а в странах с холодным климатом - до 1,2 ррм, при этом риск возникновения флюороза минимален. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека.

Показано, что для достижения максимальной эффектив­ности фториро-ванную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность дан­ного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания фор­мирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста ка­риеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2—3 года до введения этого метода.

Исследования показали, что наибольшая эффективность фторирования воды проявляется на гладких поверхностях зубов, а меньшая — на проксимальных поверхностях, в ще­лях и фиссурах. Кроме того, для фронтальных зубов влия­ние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.

Результатом фторирования воды является редукция при­роста кариеса временных зубов, равная 50%, постоянных -50%-75% у детей 5-15 лет.

Фторирование воды по-прежнему остается самым выгод­ным и дешевым методом профилактики, стоящим, по дан­ным Американской ассоциации стоматологов, менее 50 цен­тов на человека в год.

Фторирование воды во много раз дешевле лечения: лю­бая сумма денег, затраченная на фторирование, позволяет сэкономить в 25—50 раз больше.

В настоящее время около 5% всего населения земного шара (примерно 260 млн. человек) пьют фторированную воду. Несмотря на многочисленные возражения противников фторирования, не доказано наличие нежелательных эффек­тов, и хотя каждое возражение необходимо исследовать, безопасность фторирования воды можно считать установ­ленной.

ФТОРИРОВАНИЕ ВОДЫ В ШКОЛАХ

Это эффективный метод профилактики применим в местностях, где нельзя организовать централизованное фтори­рование воды. При этом уровень фторида, добавленного к воде, должен в 4—5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе.

Для осуществления этого метода необходимы специаль­ные, простые в эксплуатации фтораторные установки.

Снижение интенсивности кариеса при применении дан­ного метода составляет 35—40%.

Стоимость фторирования воды в школах в середине 70—х годов в США была равна примерно 1,5 долларам на 1 ребенка в год (по данным литературы).

ТАБЛЕТКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ФТОРИД

Если нет возможности фторировать питьевую воду, при­менение фторидсодержащих таблеток является альтернатив­ным методом профилак-тики кариеса зубов у детей. В од­ной таблетке содержится 1 мг фторида натрия.

При правильном регулярном приеме таблеток можно вос­полнить дефицит фторида в организме.

Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды.

Опыт использования таблеток фторида натрия показал, что только высокая ответственность родителей, постоянно следящих за их регулярным приемом детьми, может обес­печить достаточно высокий профилактический эффект.

Вместе с тем, метод предусматривает организованную раздачу таблеток в детских садах и школах.

Рекомендуемые дозы таблеток NaF для профилактики кариеса зубов у детей (при содержании фторида в питьевой воде

менее 0, 5 мг/л)

Возраст (годы) Колич. табл. в сутки F (мг)

2 – 4 0,5 0,25

до 6 1 0,5

7 – 14 2 1,0

Используют фторид и в виде капель — препарат "Вита-фтор". Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка.

ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА

Альтернативным системным методом профилактики ка­риеса зубов у детей является применение фторированного молока.

Молоко давно привлекало к себе интересы исследовате­лей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высо­кокалорийным продуктом для детей, молоко содержит вы­сокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, рас­щепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зу­бов и ее защиту.

В настоящее время метод фторирования молока использу­ется в ряде стран (Англии, Болгарии, Чили, Китае), а также в нескольких городах России - Смоленске, Воронеже и Майкопе.

Программа проводится при непосредственном участии ВОЗ, Фонда Борроу, Московского медицинского стомато­логического института, ЦНИИС.

На данный момент в про­грамме участвуют 50000 детей, посещающих дошкольные учреждения.

Фторированное молоко может быть произведено в раз­личных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизован­ное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется фторид натрия, реже - натрия монофторфосфат. Содержание фторида в молоке определяют с помощью фторидселективного электрода. Технология фторирования молока проста и не представляет особых трудностей.

Количество фторида, которое следует добавить к молоку должно учитывать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фторида составляет 0,87-1,75 мг.

Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0 - 1,15 мг фторида в сутки.

Рекомендации по применению:

• ежедневный прием по 200 мл в день;

• в возрасте от 3 до 12 лет;

• не менее 250 дней в году. Наши наблюдения показали, что применение фторированного молока ведет к снижению прироста кариеса. Так, за год снижение прироста кариеса временных зубов у детей, которые с 3-х лет пили фторированное молоко, про­изошло на 40-50%, за 2 года - на 58-65% соответственно. Снижение прироста кариеса постоянных зубов за один год в среднем составило 30-50%. Несмотря на полученные положительные результаты, ряд вопросов остался не изученным, и требуется проведение дальнейших исследований: необходимо установить наиболее оптимальный возраст для начала употребления фторированного молока, определить длительность проведения программы, оптимальную концентрацию фторида в молоке с учетом ре­гиональных особенностей, частоту приема молока.

ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ

Потребление поваренной соли варьирует в большей сте­пени, чем воды. Кроме того, рекомендации диетологов на­правлены на снижение потребления соли. В связи с этим, эффективность применения фторированной соли состав­ляет примерно 40-50%.

Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли, разработана и применяется в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. Метод яв­ляется дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида, не требующим усилий от человека.

В Венгрии редукция прироста кариеса зубов после 8 лет при­ема фторированной соли составила 40%, в Колумбии — 61%.

Фторированно-йодированная соль выпускалась в Закар­патье. Результаты 5-летнего применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50% распространенности и ин­тенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей.

СРЕДСТВА ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ:

 

ФТОРИДСОДЕРЖАЩИЕ ЛАКИ

Одним из самых распространенных средств местной про­филактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и мик­ропространствах - несколько дней и даже недель.

Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Ruor Protector -0,1%, Composeal - фторид натрия, фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5% NaF и изготавливается на ос­нове кедрового или пихтового бальзама. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку по­лости рта, удаляют. Через 4—5 минут лак высыхает. После этого в течение 12—24 часов не следует чистить зубы и при­нимать очень твердую пищу.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

 

ФТОРИДСОДЕРЖАЩИЕ РАСТВОРЫ И ГЕЛИ

Для профессионального применения специалистами ис­пользуют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия.

К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препара­тах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали.

Кроме того, используют растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды, которые обладают такой же эффективностью. Однако приме-нение фторида олова ограничено из-за окрашивания зубов.

Данные растворы и гели применяют в виде полосканий и аппликаций 1 или 2 раза в год. Перед процедурой необ­ходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не сле­дует есть и пить в течение 2 часов.

Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50%.

Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностю полосканий соот-ветственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезы­ваются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и матери­альных ресурсов и в то же время достаточно эффективен.

Так, у детей 6-летнего возраста за 3 года применения полосканий снижение прироста кариеса зубов составляет до 45%. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов, при этом необходимость в пломбировании снижается на 70%. После окончания про­ведения полосканий эффект длится еще 2—3 года.

Эффективным реминерализирующим препаратом явля­ется «Ремодент», изготавливаемый из костей и зубов круп­ного рогатого скота, и используемый в виде раствора для аппликаций и зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей препарат "Ремодент" применяют в виде полосканий 3% раствором 1 раз в 2 недели в течение нескольких лет, начиная с 6-летне­го возраста, и в виде аппликаций для лечения очаговой де-минерализации (10 процедур через день).

ЗУБНЫЕ ПАСТЫ

В настоящее время совершенно очевидно, что снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран за последние 20 лет, в основном, объясняется широким ис­пользованием фторидсодержащих зубных паст.

В индустриально развитых странах 99% производимых зубных паст являются фторидсодержащими. Применение зубных паст - основной метод массовой профилактики ка­риеса зубов и болезней пародонта. Подробнее о зубных пас­тах см. выше. (Стр. 75).

ГЕРМЕТИКИ ДЛЯ ЗАПЕЧАТЫВАНИЯ ФИССУР ЗУБОВ

Наиболее частой локализацией кариеса являются фиссуры, ямки и углубления жевательных (окклюзионных) по­верхностей зубов, которые плохо очищаются щеткой. В ре­зультате в них накапливаются остатки пищи, а следователь­но, происходит интенсивный рост микроорганизмов, что, в конечном итоге, приводит к развитию кариеса.

В то же время при использовании различных методов фторид профи-лактики, зубной налет на этих участках эма­ли препятствует поступлению ионов фтора.

Изложенные выше обстоятельства побудили многих иссле­дователей к поиску специальных средств для профилактики кариеса на жевательных поверхностях зубов. Такими сред­ствами стали герметики (силанты), которые наносят на непо­раженные кариесом фиссуры и ямки жевательной поверхнос­ти зубов с целью изоляции эмали от окружающей среды.

Назначение герметиков заключается в создании физи­ческого барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорга-низмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности – органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали.

Высокую эффективность имеют химиоотвердевающий герметик Delton и светоотверждаемые герметики Nuva-Sel, Alpha-Sel, Espe 717, Тр 2206, Baritone - L3. В нашей стране разработан светоотверждаемый герметик «Фолакор».

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав предложено вводить активные соединения фтора, (Fluro- Shield (США), Epoxylite - 9075 (США).

В качестве герметиков часто применяют и компози­ционные пломбировочные материалы, такие как Adaptik, : Prisma Fil, Silar, Concise.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба и в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла. Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Для обеспечения этих условий необ­ходимо проведение следующих мероприятий:

1. Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащей горид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотрен­ного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.

2. Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращаю-щимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.

3. Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струёй.

4. Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

5. Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

Этапы герметизации фиссур:

• Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд.

• Отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздуш­ной струёй. Вре-мя смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой.

• Повторная изоляция зуба от слюны ватными валика­ми и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).

• Высушивание протравленной поверхности воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета. При отсут-ствии этой реакции тре­буется повторение этапов протравливания эмали.

• Нанесение герметика должно проводиться немедлен­но тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жеватель­ной поверхности, исключая при этом образование пузырь­ков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год.

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Зубо-челюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные и приобретенные нарушения раз­вития зубо-челюстной системы, выражающиеся в аномали­ях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубо-челюстные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевремен­ное устранение и предупреждение этиологических и патоге­нетических факторов, способствующих их возникновению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздей­ствовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубо-челюстной системы.

ПЕРВИЧНАЯ профилактика зубо-челюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устране­нии факторов риска.

ВТОРИЧНАЯ профилактика — это комплекс мероприя­тий, направленных на снижение распространенности и сте­пени тяжести зубо-челюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

ТРЕТИЧНАЯ профилактика включает в себя восстанов­ление утраченной частично или полностью функции жева­ния, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Основными проблемами в профилактике зубо-челюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классифи­каций, отсутствие единой терминологии. Принято рассмат­ривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• Генетическая обусловленность: первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии при­крепления уздечек языка и губ; глубина преддверия по­лости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения.

• Нарушение внутриутробного развития:

врожденные аномалии; нарушения развития эмали и ден­тина.

• Болезни детей раннего возраста, нарушающие минераль­ный обмен, эндокринные заболевания.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.

• Нарушения функций зубо-челюстной системы:

жевания, глотания, дыхания, речи.

• Вредные привычки:

сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.

• Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.

• Травмы зубов и челюстей.

• Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново-образований полости рта и челюстей.

• Кариес зубов и его последствия.

• Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов.

• Преждевременная потеря временных зубов.

• Преждевременная потеря постоянных зубов.

• Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сро­ки прорезы-вания постоянных зубов).

• Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-вания постоянных зубов).

• Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ре­бенка (дис-кутабельно).

Большинство авторов считает, что возникновение и раз­витие ЗЧА зависит от многих факторов.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особен-ностями и функциональными признаками физиологического прикуса, уметь соотносить физиологический прикус с различными этапами его фор­мирования.

Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смы­кании с наибольшим количеством контактов. Следователь­но, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответствен­но виду прикуса и периоду его развития до полного форми­рования постоянного прикуса.

Содержание профилактических мероприятий определяет­ся наличием клинических признаков и активно действую­щих причин, ведущих к развитию аномалий прикуса.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводят­ся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот пери­од возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности на­ходятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)

- выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

- профилактика острых гнойных заболеваний у новорож­денного;

- рассечение укороченной уздечки языка;

- правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);

- выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.

Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)

- наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последо­вательность, парность, количество, симметричность, фор­ма, положение, тип смыкания);

- пластика укороченной уздечки языка;

- профилактика кариеса и его осложнений;

- сбалансированное питание, использование при жева­нии жесткой пищи;

- предупреждение соматических заболеваний;

- санация дыхательных органов;

- профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пус­тышки, соски, посторонних предметов);

- наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области вер­хних передних зубов с небной стороны).

Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)

- пластика укороченной или неправильно прикреплен­ной уздечки языка;

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

- присутствие в рационе жесткой пищи;

- вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплект­ных зубов;

- профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по кли­ническим показаниям) путем протезирования;

- наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);

- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

- наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

- выявление нарушений характера речевой артикуляции;

- комплексы миогимнастики - для нормализации смы­кания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6 - 12 лет)

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

- наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

- наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сро­ки, последова-тельность, парность, количество, симметрич­ность, форма, положение, тип смыкания);

- удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

- определение показаний для проведения хирургическо­го лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, корот­кой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия по­лости рта;

- восстановление разрушенных коронок первых посто­янных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

- замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;

- устранение вредных привычек (сосания губ, щек, язы­ка, посторонних предметов);

- избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

- миогимнастика для нормализации смыкания губ, но­сового дыхания, осанки.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

- лечение челюстно-лицевых аномалий с целью сниже­ния их степени тяжести;

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

- профилактика болезней пародонта;

- удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

- удаление прорезавшихся или ретинированных сверхком­плектных зубов, одонтом, кист;

- рациональное протезирование;

- пластика укороченной или неправильно прикреплен­ной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

- санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

- восстановление коронок разрушенных зубов;

- замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

- устранение парафункций (бруксизм);

- шинирование зубов при заболеваниях пародонта;

- предупреждение перегрузки опорных зубов при протези­ровании;

- сохранение тканей протезного ложа.

В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными ано­малиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функци­ональной нагрузки. У детей при таком способе вскармлива­ния преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способству­ет тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологи­ческого соотношения челюстей.

Восстановление нормальной функции мышц достигает­ся с помощью специальной гимнастики. Принцип профи­лактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нор­мализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 г.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желатель­но превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнасти­кой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагает­ся на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплекс миогимнастических упражнений

1. При нарушении осанки и для тренировки правильно­го способа дыхания — утренний гимнастический комплекс;

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - при­жать его к переднему участку твердого неба в области зуб­ных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла;

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому ми­зинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

г) свист;

д) упражнения с приспособлениями:

— вестибулярной пластинкой Шонхера;

— активатором Дасса;

— диском Фриэля (межгубным);

— ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до рез­цового перекрытия;

— то же с поворотом головы вправо, влево.

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;

— то же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно дей­ствует массаж, посредством которого в области альвеоляр­ного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и пос­тоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему ле­чению аномалий прикуса.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта является местом воз­действия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных заболеваний.

Заболевания слизистой оболочки полости рта определяются:

— внешними факторами (различные микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия);

— системными внутренними факторами (реактивность организма, зависящая от возраста, генетические особеннос­ти, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания).

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полос­ти рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.

Индивидуальная профилактика должна проводиться на поликлиническом стоматологическом приеме. Мероприя­тия по массовой профилактике этой патологии, к сожале­нию, пока не разработаны.

Эпидемиология заболеваний слизистой оболочки по­лости рта практически не изучена. Имеются лишь работы по обследованию отдельных групп населения и изучению структуры заболеваний по обращаемости.

Знание этиологии и патогенетических механизмов возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта позволяет в той или иной мере осуществлять профилак­тические мероприятия, которые, в основном, направлены на устранение факторов риска и причин развития патологии. Поскольку у большой группы заболеваний этиопатогенез изучен недостаточно, не представляется возможным предложить эффективные методы профилактики.

Профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является удаление разрушенных зу­бов, своевременное пломбирование кариозных полостей, сошлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек (прикусывания слизистой щек, губ, язы­ка), изготовление новых и коррекция старых протезов.

Если стоматологическим больным показана лучевая те­рапия, это может вызвать у них реакцию со стороны сли­зистой оболочки, выражающуюся в гиперемии, отечности, вплоть до лучевых язв, реакции со стороны слюнных желез. В профилактике уменьшения лучевой реакции слизистой оболочки важное значение приобретает тщательная тера­певтическая и хирургическая санация полости рта перед про­ведением этого лечения, причем пломбировать кариозные зубы необходимо цементом или пластмассой.

В полости рта между разнородными металлами могут возникать электротоки, которые сопровождаются различ­ными симптомами со стороны слизистой оболочки полос­ти рта. Профилактикой этого осложнения является изго­товление протезов и пломб из однородного металла.

Особое внимание необходимо уделять лицам, которые во время работы соприкасаются с вредными для организма веществами, что вызывает соответствующие изменения сли­зистой полости рта. Профилактикой этих болезней являет­ся улучшение условий труда, индивидуальная профилакти­ка (постоянный и тщательный уход за полостью рта, тща­тельное мытье рук перед приемом пищи) и регулярные ле­чебно-профилактические осмотры стоматологом.

Для предупреждения инфекционных заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта (детс­кие инфекции, туберкулез, сифилис, вирусные, грибковые и др.) необходимо проведение мероприятий, исключающих попадание инфекции в организм. В детских учреждениях врач-стоматолог обязан обучить персонал проведению ежед­невных осмотров детей. Для профилактики острого герпетического стоматита всем детям, находившимся в контакте с больным, в течение трех дней дважды в день смазывают слизистую оболочку носа и рта противовирусными мазями. Возможно профилактическое введение гамма-глобулина.

Профилактика рецидивирующего герпеса из-за недоста­точно изученного патогенеза не всегда эффективна. Она, в основном, направлена на повышение неспецифической реактивности организма (с помощью иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств, гипосенсибилизирующих пре­паратов). Важно устранение очагов хронической инфекции в организме больного, общее оздоровление пациента.

Кандидомикоз (молочница) - одно из наиболее часто встречаю­щихся заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболева­ние может поражать как грудных детей, так и взрослых.

Профилактикой молочницы у новорожденных и грудных де­тей является своевременное лечение беременной женщины, сана­ция родовых путей. Необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в тщательной дезинфек­ции (кипячении посуды, белья, предметов ухода за больным).

Из местных факторов, способствующих развитию кандидомикоза, имеют значение плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, заболеваний пародонта, длитель­ное ношение пластмассовых протезов без соответствующе­го ухода за ними. Поэтому для профилактики заболевания необходимо проводить рациональную гигиену полости рта, осуществлять лечение зубов и десен.

Используемые в стоматологии материалы могут быть при­чиной развития контактного аллергического стоматита. Аллергенами являются органические и неорганические ком­поненты акриловых протезов. Непереносимость возрастает у лиц с аллергическим анамнезом и по мере увеличения времени, прошедшего после изготовления протезов.

Профилактикой контактных аллергических стоматитов является изготовление протезов из индифферентных и дру­гих материалов, не вызывающих аллергии.

Для предупреждения поражений, вызванных приемом лекарст­венных препаратов, чаще всего, антибиотиков, рекомендуется принимать лекарства строго по показаниям, одновременно с де­сенсибилизирующей терапией. Тщательно собранный анамнез нередко предотвращает возникновение лекарственной аллергии.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта с аутоиммунным компонентом трудна, так как до конца не выявлены их этиология и патогенез. В возникновении хронического афтозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы имеют значение заболевания желудочно-кишечного тракта, различные интоксикации. У этих больных при обследовании может выявляться наличие бактериальной сенсибилизации, а также нарушения в системе Т-лимфоцитов крови. Некоторые авторы отмечают наследственный характер заболевания. Исходя из вышесказанного, значение для проф­илактики заболеваний имеет выявление и лечение сопутству­ющей патологии. Необходима тщательная санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции. В межре­цидивный период применяются средства, повышающие спе­цифическую и неспецифическую реактивность организма.

Профилактические мероприятия с целью предупрежде­ния изменений слизистой оболочки полости рта при пато­логии внутренних органов заключаются в раннем выявле­нии и лечении основного заболевания, рациональной гиги­ене и тщательной санации полости рта.

Особое внимание в профилактике заболеваний слизис­той оболочки полости рта, красной каймы губ и языка сле­дует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте.

Первичная профилактика рака и предрака основана на предупреждении и устранении факторов риска: хроничес­ких механических, физических и химических травм сли­зистой оболочки полости рта, профессиональных вреднос­тей, избытка солнечного излучения, гальванизма, гиповитаминозов, гормональных нарушений и т. д.

Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкоплакия, бородавчатая форма предрака, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Из факторов риска возникновения лейкоплакии на пер­вом месте стоит воздействие табачного дыма. При горении табака, помимо теплового воздействия, образуются различ­ные химические вещества, которые, попадая с дымом в по­лость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии мест­ных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является курение трубки. Риск заболевания увеличивается, если курящие или злоупотребляющие алкоголем пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно посещают стоматолога.

Хроническая травма, как один из факторов риска, мо­жет вызываться острыми краями зубов, корнями, плохо изготовленными протезами, зубным камнем. Слишком го­рячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и на­ркотики также могут привести к возникновению лейко­плакии. Недостаток в организме витамина А, гормональ­ные расстройства, анемии и др. являются факторами, спо­собствующими возникновению лейкоплакии.

Пути профилактики рака и предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы основаны на знании этиоло­гических факторов. В связи с этим необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и, в первую очередь, от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В.

На производствах, где рабочие подвержены воздействию канцерогенных агентов, необходимо добиваться улучшения технологических процессов, соблюдения правил техники без­опасности и использования средств индивидуальной защиты.

Средствами борьбы с избыточным солнечным излучени­ем являются защитная одежда, мази, гигиеническая пома­да, соблюдение режима принятия солнечных процедур.

Регулярные посещения стоматолога с целью своевремен­ного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигие­нического ухода за полостью рта в значительной степени сни­зят риск возникновения заболеваний слизистой оболочки.

Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онколо­гической настороженности и во время профилактических ос­мотров и диспансеризации проводить обследование слизис­той оболочки полости рта и красной каймы, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную ра­боту. В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регуляр­ным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Изменения слизистой оболочки полости рта при СПИДе многообразны: грибковые и вирусные поражения, гингивостоматиты, хронический рецидивирующий афтозньгй сто­матит, ксеростомия, волосатая лейкоплакия.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не раз­работана. Поскольку максимальный риск возникает при проникновении крови и слюны больного через поврежден­ную кожу, необходимо тщательно избегать ее повреждения острыми инструментами.

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфек­ции на приеме у стоматолога следует неукоснительно соблю­дать правила стерилизации стоматологических инструментов. Работа стоматологов в перчатках и маске предупреждает воз­можность заражения инфекцией от больного пациента.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ И СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Профилактика боли и эмоционального стресса являют­ся одной из актуальных проблем в стоматологии.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, его осложнений и других стоматологических заболе­ваний вынуждает практически каждого человека обращать­ся за помощью к стоматологу. Нередко проводимое лече­ние сопровождается страхом пациента перед стоматологи­ческим вмешательством, неприятными ощущениями и болью. Все это может провоцировать появление во время вмешательства различных осложнений общего характера, а также обострение в дальнейшем хронических и сопутству­ющих заболеваний пациентов.

Боль — это многокомпонентная реакция организма, воз­никающая при действии на его ткани сильных раздражите­лей. Основными условными характеристиками боли явля­ются: сенсорная, психоэмоциональная, вегетативная, пси­хомоторная.

С помощью воздействия на основные компоненты боли возможно достижение эффективного обезболивания, снятия психоэмоциональной и психомоторной реакции, нормализа­ции вегетативной системы организма пациента, в результате чего снижается частота и тяжесть осложнений, повышается эффективность обезболивания, облегчается работа врача.

При воздействии на сенсорный компонент необходимо учитывать травматичность вмешательства, особенности чувствительности тканей, подвергающихся воздействию, состояние внутренних систем регуляции болевой чувстви­тельности.

Сенсорный компонент болевой реакции можно блоки­ровать с помощью анальгезирующих веществ центрального действия, местнообезболивающих препаратов, а также пу­тем активации внутренней противоболевой системы.

Самый действенный метод воздействия на боль — это местное обезболивание, которое, однако, не всегда эффек­тивно, что может быть связано с недостаточностью владе­ния техникой обезболивания, высокой степенью психо­эмоционального напряжения пациента, вариабельностью расположения ветвей тройничного нерва, низкой эффек­тивностью анестезирующего вещества, особенностями стро­ения твердых тканей зубов, наличием воспаления.

Для повышения эффективности местного обезболивания, а, следовательно, и профилактики боли и психоэмоцио­нального стресса при выборе анестетика предпочтительно пользоваться амидными анестетиками (тримекаин, лидокаин, ультракаин, ксилокаин и др.), которые обладают зна­чительно более выраженным анестезирующим эффектом, по сравнению с эфирными анестетиками (новокаин).

Для усиления действия анестетика необходимо добавле­ние вазоконстриктора, особенно при наличии воспалитель­ного процесса, когда, помимо снижения активности анес­тетика, отмечается и его быстрое всасывание. Однако, при­менение вазоконстрикторов должно быть оправдано, и, если имеется повышенная чувствительность к адреналину (у боль­ных с эндокринными, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями), необходимо использовать норадреналин, вазопрессин и обязательно проводить соответствующую премедикацию. Кроме того, для уменьшения побочных явлений нужно стремиться к снижению количества анестетика (и, соответственно, вазоконстриктора) путем изменения техники обезболивания, применяя, например, интралигаментарную анестезию (по показаниям).

Большое значение в повьтшении эффективности местного обезболивания имеет оптимальный выбор метода в каждом конкретном случае. Повышению эффективности обезболи­вания, снижению количества одномоментно вводимого пре­парата, а, следовательно, и снижению количества осложне­ний способствует и применение новейшего инструмента­рия и шприцов.

Во многих случаях неэффективность местного обезболи­вания объясняется психоэмоциональным напряжением больного перед стоматологическим вмешательством. В ре­зультате стресса в организме может развиться состояние гиперальгезии, и тогда даже слабое раздражение может ото­ждествляться с болью. Поэтому первоначально перед анес­тезией и вмешательством необходимо устранить психоэмо­циональное напряжение пациента с помощью медикамен­тозных и других средств. Это позволит, помимо повыше­ния эффективности обезболивания, снизить частоту и тя­жесть психовегетативных осложнений.

В качестве воздействия на психоэмоциональный фактор болевой реакции применяют седативные препараты, облада­ющие слабым успокаивающим эффектом, и транквили­заторы, которые избирательно подавляют страх и тревогу. Препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, реланиум, аподиазепам, сибазон), относящиеся к транквилизаторам, вызывают эмоциональный покой, купируют психомотор­ное возбуждение, незначительно снижают артериальное дав­ление, обладают антигипоксическим действием, а также нормализуют работу противоболевой системы, тем самым создавая надежную нейровегетативную защиту. При резко выраженном психоэмоциональном состоянии транквилизаторы назначаются с анальгетиками и холинолитиками.

Стрессовое состояние больного на стоматологическом приеме, обусловленное страхом перед вмешательством и болью, приводит к повышению реактивности вегетативной системы, что проявляется, в первую очередь, неустойчи­востью сосудистого тонуса. Для профилактики возникно­вения вегетативных осложнений в стоматологической прак­тике решающее значение имеют тщательно собранный анам­нез и данные объективного обследования общего состоя­ния на момент вмешательства, которые позволяют врачу выявить у пациента преобладание проявлений симпатичес­ких или парасимпатических реакций.

У пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипото­ническому типу во время вмешательства могут возникнуть обморок, коллапс. Для профилактики этих осложений та­ким больным в состав премедикации, помимо транквили­заторов, необходимо вводить препараты группы холинолитиков (сульфат атропина 0,1%, метацин), которые позволя­ют избежать нарушений кровообращения и бронхоспазма.

При наличии у пациентов повышенного артериального давления, гипертонической болезни в состав премедикации вводят, помимо транквилизатора, препараты спазмолити­ческого действия.

Поскольку значительное количество пациентов на стоматологическом приеме имеют сопутствующие заболе­вания, врачу-стоматологу необходимо предупредить различ­ные осложнения, которые могут возникнуть во время и после стоматологической помощи этим больным.

В связи с этим пациентам с аллергическими, эндокрин­ными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, эпилепсией показана премедикация, основой ко­торой является воздействие на психо-эмоциональную реак­цию (транквилизаторы). В премедикации нуждаются также беременные женщины. Обязательна премедикация (транквилизаторы, анальгетики и сердечные средства) больным с воспалительными заболе-ваниями челюстно-лицевой об­ласти.

Необходимо осуществлять премедикацию у детей, что позволяет повышать порог болевой чувствительности, сни­мать психоэмоциональное напряжение и тормозить вегета­тивные проявления.

Для профилактики боли в стоматологии большое значе­ние имеет применение новых методов обезболивания, та­ких как рефлекторное обезболивание. Раздражение нейрорецепторов вызывает активацию эндогенной проти­воболевой системы, которая блокирует передачу болевой чувствительности. В стоматологии наиболее распространен метод электрического воздействия, который, наряду с болеутоляющим, обладает иммуностимулирующим и регенерирующим действием.

С помощью метода чрезкожной электронейростимуляции можно заблаговременно предотвратить развитие боли или при появлении первых признаков (во время пломбиро­вания каналов, при травматичном удалении зуба) не дать им развиться. Этот метод может быть методом выбора обез­боливания в амбулаторной стоматологии, особенно у боль­ных с аллергией на местные анестетики, при обострении психоэмоциональной реакции на инъекционную анестезию, у пациентов со стоматоневрологической патологией и дру­гими состояниями.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у бе­ременных преследует двоякую цель: улучшить стоматоло­гический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей.

Мероприятия по профилактике стоматологических за­болеваний во время беременности должны быть организо­ваны с учетом степени тяжести стоматологических заболе­ваний и течения беременности. Здоровье матери влияет на развитие зубов ребенка на всем протяжении беременности, особенно с 6-7-й недели, когда начинается процесс заклад­ки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эма­ли зубов плода обычно замедляется, а нередко приостанав­ливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов, хотя и улуч­шается, однако не достигает нормального уровня обызвес­твления временных зубов.

Выделяют группу факторов, действие которых создает условия для нарушения полноценного формирования зубо-челюстной системы.

Сюда относятся:

• наличие у матери экстрагенитальной патологии в виде соматических заболеваний различных органов и систем;

• осложнения беременности в виде токсикозов первой и второй половины;

• профессиональные вредности;

• стрессовые ситуации во время беременности;

• заболевания новорожденных и детей грудного возраста;

• раннее искусственное вскармливание.

Уже в ранние сроки беременности у женщины происхо­дит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состоя­ния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости, что обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя пра­вильный режим труда и отдыха, полноценное питание, по­ливитаминные препараты.

Необходимо удлинить период сна до 8-9 часов. Длитель­ное пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозиро­ванной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.

Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой поло­вине беременности организм женщины нуждается в непре­рывном поступлении белка. Во вторую половину возраста­ет потребность организма в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть посто­янными ингредиентами пищевого рациона.

Основными источниками витаминов должны являться про­дукты питания, но во время беременности для удовлетворения возросшей потребности в витаминах необходимо назначать и соответствующие поливитаминные препараты: «Декамевит», «Ундевит», «Гендевит», и др. Применение поливитаминных пре­паратов приводит к интенсификации окислительно-восстано­вительных процессов в организме плода и матери.

Для коррекции гомеостаза возможно назначить беремен­ной женщине поливитаминный препарат с минеральными добавками «Прегнавит». Он содержит витамины: А, Д, В1, B2, B6, B12, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция.

Препарат назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, 5 до 7 мес. - по 2 капсулы, 8 до 9 мес. - по 3 капсулы в день. Препарат осо­бенно показан при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечни­ке, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, многоп­лодие, продолжительное вскармли-вание ребенка грудью.

Для достижении максимального профилактического эф­фекта необходима диспансеризация женщин в течение все­го срока беременности.

При первом посещении женской консультации беремен­ная женщина должна быть направлена к стоматологу. Сто­матолог женской консультации и врач-гинеколог должны координировать свою работу в целях широкого и своевре­менного охвата беременных женщин профилактическими мероприятиями. В стоматологических кабинетах целесооб­разно проводить следующие мероприятия:

• обучение рациональной гигиене полости рта с после­дующей контро-лируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

• санацию полости рта;

• профессиональную гигиену;

• местную реминерализующую терапию для повыше­ния резистентности эмали зубов;

• стоматологическое просвещение женщин по вопро­сам профилактики стоматологических заболеваний и мо­тивации к уходу за зубами детей сразу после их прорезыва­ния; стоматологическое просвещение должно включать так же пропаганду грудного вскармливания до достижения ре­бенком возраста 12 месяцев, рекомендации по ограниче­нию приема сахара (до 20 г в сутки), правила пользования соской - пустышкой.

Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, несомненно, самым положительным образом скажется на состоянии стоматологического уровня здоровья как матери, так и будущего ребенка. (Табл. 1).

Независимо от возраста многие методы профилактики, такие как стоматологическое просвещение, гигиена полос­ти рта, обучение правилам рационального питания, эффек­тивны на протяжении всей жизни человека. В то же время использование различных средств, повышающих резистентность эмали, в каждой возрастной группе имеет свои осо­бенности.

Основные профилактические мероприятия и их перио­дичность должны регулярно проводиться во всех возраст­ных группах населения. (Табл. 2, 3).

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Планирование и внедрение программ по стоматологии — как профилактических, так и лечебных — должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.

Планирование программ профилактики стоматоло­гических заболеваний среди населения складывается из сле­дующих этапов:

¨ определение основных проблем;

¨ формулирование целей и задач;

¨ выбор методов и средств профилактики;

¨ обучение персонала;

¨ внедрение программы;

¨ оценка эффективности программы.

Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставлен­ных целей и имеющихся ресурсов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ

Перед тем, как выбрать определенную программу профи­лактики, необходимо определить стоматологическую заболе­ваемость, которая имеется в данном регионе.

При планировании необходимо учитывать:

— динамику демографических процессов в регионе;

— состояние окружающей среды;

— наличие персонала и материальных ресурсов;

— стоматологический статус населения.

Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным группам.

Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемости среди населения. Для этого проводят эпи­демиологическое стоматологическое обследование населе­ния разных возрастных групп и на основании полученных данных

Эпидемиологическое обследование включает три последовательных этапа: подготовительный период, соб­ственно обследование и анализ его результатов.

Подготовительный этап включает в себя подготовку пер­сонала, который проводит стоматологическое обследование. Для того, чтобы все специалисты, освоившие методы обсле­дования, максимально одинаково оценивали стоматологичес­кий статус пациентов, необходимо проводить специальные калибровочные исследования, заключающиеся в следующем:

а) Калибровка между специалистами. Все специалисты осматривают группу пациентов (25—30 человек) и сопоставляют результаты, полученные разными исследователями. Считается, что результаты должны совпа­дать не менее чем в 85% случаев.

б) Калибровка специалиста «внутри себя». В течение рабочего дня необходима калибровка самого исследователя, поскольку к концу работы развивается утом­ление и процент ошибок увеличивается. Для снижения ко­личества подобных ошибок каждый исследователь должен повторно осматривать каждого десятого пациента, при этом не зная, осматривает ли он его в первый или во второй раз. Воспроизводимость результатов при этом виде калибровки также должна быть не менее 85%.

Обследование осуществляют с использованием стан­дартного набора инструментов в стоматологическом крес­ле. Для определения состояния тканей пародонта исполь­зуют специальный пуговчатый зонд.

Обследование проводят в нескольких районах города или региона, которые отличаются климато-географическими особенностями, состоянием экологии, наличием или отсут­ствием промышленных предприятий, содержанием фтори-да в питьевой воде и т. д. При этом должны быть раздель­ные данные о городском и сельском населении.

По методике ВОЗ осматривают следующие ключевые возрас­тные группы: 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше.

Осмотр 5—6-летних детей позволяет сделать заключение о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов;

12 - летних — о состоянии и нуждаемости в лечении посто-янньтх зубов; 15 - летних — о нуждаемости в лечении болез­ней пародонта; 35—44 летних — о потребности в комплекс­ной стоматологической помощи; 65 лет и старше — о воз­можной помощи людям этого возраста.

В районах с различными климато-географическими ус­ловиями и уровнем фтора в питьевой воде, наличием или отсутствием загрязнений внешней среды необходимо осмот­реть по 50 человек сельского и городского населения одной возрастной группы. Таким образом, осматривают 500 чело­век, а в регионе, состоящем из 5-10 районов, отличающих­ся друг от друга по условиям проживания, питания, факто­рам риска возникновения тех или иных стоматологических заболеваний, соответственно 2500 - 5000 человек.

После осуществления обследования все результаты сво­дят в таблицы, и полученные данные позволяют судить о наличии стоматологических заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении и профилактике.

Эпидемиологическое обследование рекомендуется про­водить 1 раз в 5 лет. Все материалы, полученные в разных странах, представляются в банк данных ВОЗ. Сейчас во всем мире, в том числе и нашей стране, идет процесс накопле­ния информации о состоянии здоровья населения (в том числе, и стоматологического) и мониторинг за тенденция­ми его динамики.

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ

Цели программы должны быть реальными и учитывать сте­пень обеспеченности стоматологической службы материаль­ными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а сочетаться с целями и задачами других отраслей медицины.

В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологичес-кого обследования становится возможным определение измеримых целей и задач программы профи­лактики стоматологических заболеваний.

При формулировании целей необходимо ответить на сле­дующие вопросы:

- возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально предотвратить?

- в каких группах населения эффективнее внедрять про­граммы профилактики?

- как быстрее достичь поставленных целей?

- какие ресурсы (персонал, оборудование, финансы) не­обходимы для выполнения программы?

Цели программы профилактики должны быть измери­мыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, вклю­чая и экономию материальных затрат. Они должны учиты­вать глобальные цели ВОЗ, которые поставлены перед сто­матологами мира для достижения к 2000 году:

1. 50% детей 5—6 лет должны иметь интактные зубы;

2. Индекс КПУ 12-летних детей не должен превышать 3, 0, при этом компонент «П» (пломба) в структуре индекса КПУ следует повысить до 85%;

3. У 85% населения в возрасте 18 лет не должно быть удаленных зубов;

4. Количество беззубых людей в возрасте 35—44 года дол­жно снизиться на 50% от настоящего уровня;

5. Количество беззубых людей в возрасте 65 лет и старше должно уменьшиться на 25 % от настоящего уровня;

6. У 75% 15-летних подростков необходимо сохранить 3 здоровых секстанта пародонта;

7. У 65% лиц 35—44 лет необходимо сохранить 3 здоро­вых секстанта пародонта.

На государственном уровне должны быть определены национальные цели для стоматологии, на основании кото­рых, принимая во внимание материальные ресурсы и пер­сонал, могут быть составлены региональные цели.

Примером специфических целей могут служить следующие:

- уменьшение интенсивности и распространенности ка­риеса зубов: снижение индексов КПУз и КПУп, увеличе­ние количества лиц, не имеющих кариеса.

- снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстан­тов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN).

С этими пелями тесно связаны и мероприятия по улуч­шению гигиены полости рта: снижение величины индек­сов, характеризующих зубной налет; увеличение количест­ва лиц, правильно ухаживающих за полостью рта.

Профилактика заболеваний слизистой и злокачественных заболеваний полости рта:

- снижение количества лиц с указанными патоло­гическими состояниями; уменьшение распространенности вредных привычек или состояний, предрасполагающих к данным заболеваниям.

ВЫБОР МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ

Выбор специфических методов профилактики стоматоло­гических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны учас­твовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона.

На выбор методов профилактики могут влиять следую­щие факторы:

· распространенность и интенсивность стоматологичес­ких заболеваний;

· состояние медицинской и стоматологической служб;

· обеспечение персоналом, который будет участвовать в

· выполнении программ профилактики;

· финансирование;

· состояние общего здоровья населения;

· привычки питания, особенно прием сахаров;

· химический состав питьевой воды.

При выборе методов и средств профилактики необходи­мо учитывать их эффективность и стоимость.

ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА

Программы профилактики могут осуществляться специа­листами стоматологической службы (стоматологами, гигие­нистами и вспомогательным персоналом). К выполнению программ необходимо привлекать и нестоматологический персонал: школьных педагогов, медсестер, воспитателей дет­ских садов, родителей.

ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ

Внедрение программ профилактики складывается из следующих этапов:

· предварительного планирования программы;

· организационных мероприятий по внедрению;

· выбора групп населения, среди которых будет внед­ряться

программа;

· оценки потребности в персонале и ресурсах.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

Организаторы стоматологической службы должны вна­чале составить общую схему всей программы профилакти­ки, а затем детализировать ее.

Этот общий план основывается на результатах ситуаци­онного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсах. Подсчитав реальные возможности, можно соста­вить детальный план.

Планирование программ должно осуществляться в соответствии с национальной политикой государства в об­ласти здравоохранения и образования.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ ПРОГРАММЫ

За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней.

В задачи организаторов стоматологической службы дол­жны входить: организация внедрения программы профилак­тики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (на­блюдение) и оценка эффективности программы.

ВЫБОР ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Особое внимание должно быть уделено группам населе­ния с высоким риском возникновения и развития заболе­ваний: детям, беременным женщинам, рабочим промыш­ленных предприятий и др.

Если невозможно внедрить программу среди всего дет­ского населения, надо сконцентрировать внимание на де­тях 6—7 лет, как наиболее часто подверженных кариесу, сразу же после прорезывания у них первых постоянных моляров.

Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребыва­ния в санаториях и стационарах.

В странах и регионах с большой территорией, где сущес­твуют значительные различия интенсивности и распростра­ненности стоматологических заболеваний в разных регио­нах, к группам риска относится то население, где наблюда­ется самый высокий уровень заболеваемости.

Группами повышенного риска возникновения стоматоло­гических заболеваний являются рабочие, подвергающиеся производственным вредностям; специфические группы на­селения, имеющие высокий риск развития рака полости рта; молодые люди, занимающиеся контактными видами спорта; автоводители и представители некоторых других профессий.

ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ПЕРСОНАЛЕ И РЕСУРСАХ

Количество и тип необходимого персонала зависит от планируемой программы профилактики. Существует при­мерный расчет затрат времени для каждого специалиста, участвующего в программе.

Например, для обучения правилам чистки зубов необхо­димо 6 минут для группы из 30 человек, или 30 минут в неделю. Для проведения полосканий требуется 5 минут в неделю для группы из 30 детей.

Стоимость программы зависит от ее типа. В затраты вклю­чают заработную плату персонала, стоимость оборудования и материалов, транспортные и командировочные расходы и др. Среди всех методов профилактики самыми дорогими являются те, которые выполняются стоматологами.

Для расчета стоимости необходимы данные о количестве лиц, среди которых будет внедряться программа, о методах профилактики, цене препаратов для профилактики, зара­ботной плате персонала, стоимости оборудования, транспор­тных и командировочных расходах.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ

Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необхо­димы четкие и измеримые цели.

Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и получен­ные результаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какого-либо заболевания, но и то, как успеш­но действует стоматологическое просвещение.

Для оценки используют те же индексы и критерии, ко­торые применяли для исходного обследования населения.

Оценка эффективности программы должна проводиться с учетом следующих принципов:

1. обследованию в начале и в конце программы подле­жат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети);

2. при сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы;

3. обследование должно проводиться хорошо откалибро-ванной командой специалистов;

4. должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности;

5. оценку эффективности следует проводить не реже, чем через 5 лет.

Например, определяя эффективность программы, необ­ходимо сравнить КПУ 12-летних детей в текущем году с КПУ 12-летних детей, которые жили в этом же районе до начала внедрения программы.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ

Эффективность стоматологического просвещения склады­вается из количественных и качественных показателей. Один из показателей касается степени вовлечения людей во внедре­ние профилактической стратегии: политических партий, дру­гих организаций (профсоюзов, женских организаций и др.).

Различные разделы повышения информированности на­селения о здоровье и способах его улучшения можно оце­нить с помощью анкетирования.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПИТАНИЯ

Основным показателем, который характеризует степень изменения питания в популяции после внедрения програм­мы профилактики, является количество сахара, потребля­емого в год на душу населения.

Например, если в регионе до внедрения программы на одного жителя в среднем приходилось 45 кг сахара, а пос­ле внедрения - 40, то можно сказать о положительном вли­янии профилактики на режим потребления легкоусваива-емых Сахаров у конкретного пациента путем его анкетиро­вания до и после проведения программы.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ ГИГИЕНЕ

Этот раздел программы можно оценить достаточно быс­тро и просто. Индикаторами являются индексы зубного налета, которые измеряются до и после проведения про­граммы обучения и выполнения гигиены полости рта.

Первая оценка программы гигиенического обучения мо­жет быть проведена через 4—6 недель, сравнивают величи­ну индексов зубного налета с исходными значениями. В дальнейшем оценку проводят с теми же интервалами, что и для программ профилактики кариеса.

Так называемую контролируемую чистку зубов с опре­делением гигиенических индексов можно проводить с раз­ной периодичностью.

Для оценки эффективности гигиенического воспитания населения можно использовать и другие сведения:

1. количество лекций, буклетов информационных ма­териалов, которые предоставлены населению;

2. количество лиц, вовлеченных в программу обучения гигиене полости рта на разных уровнях;

3. количество зубных щеток, зубных паст и других средств гигиены, проданных в среднем одному человеку в данном регионе (по сведениям торговли);

4. тенденции динамики стоматологического здоровья в связи с улучшением гигиены.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой воз­растной группе с данными исходного осмотра, проведен­ного в тех же возрастных группах.

Если программу внедряют среди ограниченного контин­гента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая дина­мику показателей интенсивности кариеса зубов (индексов КПУ и кп) в профилактических и контрольных группах.

Еще одним показателем, свидетельствующим об эффективности профилактики, является увеличение числа лиц, у которых кариеса нет.

Профилактика болезней пародонта эффективна, если в процессе ее внедрения снижается количество пораженных секстантов.

Различают предварительную, промежуточную и оконча­тельную оценку эффективности программ профилактики.

Предварительная оценка эффективности, помимо опре­деления динамики показателей стоматологического стату­са, должна включать оценку того, как население восприня­ло программу профилактики, а также степень его участия.

Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта.

Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и эко­номической эффективности программы.