Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Пломбирование с применением вкладок

E-mail Print PDF

 

Пломбирование с применением вкладок

 

Вкладками называют протезы, восста­навливающие анатомическую форму зуба. Вкладки - это твердые тела, зак­репляемые в полости обычным спосо­бом с помощью цемента (металличес­кие вкладки) или адгезивно (керами­ческие и композитные вкладки).

Вкладки изготавливают из материалов прямым (в полости рта пациента) или не­прямым (в зуботехнической лаборато­рии) способами. Кроме того, для вкладок цвета естественных зубов используется полупрямой способ. Техника изготовле­ния вкладок очень трудоемкая, поэтому их применение более дорогостоящее, чем непосредственное пломбирование плас­тическими материалами.

Показания к применению вкладок очень ограничены. Они показаны для пломбирования полостей I и II классов средней и большой величины. Основные условия использования вкладок - это оп­тимальная гигиена полости рта пациен­та, незначительная активность кариеса, здоровый или вылеченный пародонт.

С помощью металлических или кера­мических вкладок, покрывающих жева­тельную поверхность, можно восстано­вить окклюзионную поверхность. Поэто­му часто вкладки показаны как составная часть комплексного функционально-вос­становительного лечения. В боковых зу­бах после лечения корневых каналов вследствие снижения механической проч­ности необходимо накладывать пломбы, покрывающие жевательные поверхности.

В этих случаях также показаны частич­ные коронки из металла или керамики. Вкладки применяют в случае аллергичес­кого действия пластического пломбиро­вочного материала или его компонентов.

Вкладки более долговечны, чем пломбы из пластических материалов. К тому же вкладки вводят в полость в сфор­мированном, стабильном виде. При ис­пользовании вкладок приходится удалять значительно большую часть твердых тка­ней зуба, чем при накладывании пломб из пластического материала. Поэтому при пломбировании первичного кариозного поражения необходимо оценить все пре­имущества и недостатки вкладок.

Если вследствие кариозного пораже­ния твердых тканей зуба (большой дефект в области шейки зуба, разрушение щеч­ной или язычной сторон коронки) или анатомической структуры невозможно обеспечить достаточно прочную фикса­цию вкладки в кариозной полости, пока­зано изготовление коронки. При пломби­ровании вкладками небольших дефектов, расположенных на окклюзионной и ап-роксимальной поверхностях, приходится удалять слишком большое количество твердых тканей. В таких ситуациях пред­почтительным является непосредствен­ное пломбирование пластическими материалами. Различают вкладки типов inlay, onlay и overlay (рис. 7-1).

Различия между вкладкой типа overlay и частичной коронкой не столь отчетли­вы. Вкладку типа inlay располагают внутри коронки зуба. При этом она не по­крывает жевательную поверхность зуба.

Вкладка типа onlay покрывает всю жевательную поверхность зуба.

Вкладка типа overlay покрывает не менее одного бугорка, а чаще - все бу­горки, достигая обеих апроксимальных поверхностей.

При применении вкладок необходимо более обширное инвазивное вмеша­тельство, чем при использовании плас­тических пломбировочных материалов. В исключительных случаях показаны одно-или двухповерхностные вкладки, предпо­лагают, что и противоположная апрокси-мальная поверхность поражена кариесом (С 1-повреждение). При препарировании ее объединяют в одну полость.

 

Подготовительные мероприятия

Перед изготовлением вкладок, особенно при первоначальном формировании или восстановлении жевательной поверхнос­ти, необходимо выполнить ряд подгото­вительных мероприятий.

Прежде всего, как и обычно при лече­нии, проводят осмотр и сбор анамнеза.

Особое внимание необходимо обра­тить на возможную аллергию на метал­лы, цементы и пластмассы.

Наряду с интраоральным стоматологи­ческим обследованием проводят функци­ональный осмотр (например, осмотр по Кроу-Пульсон (Krough-Poulson)). При отрицательных результатах осмотра показано наложение шины и пришли-фовывание.

Следующими подготовительными ме­роприятиями являются реконтурирование пломб, санация тканей пародонта и челю-стно-ортопедическое лечение.

При необходимости изготавливают диагностические гипсовые модели, ко­торые вместе с лицевой дугой устанавли­вают в полуиндивидуальный артикулятор. С их помощью можно провести точное планирование и диагностическое препа­рирование. Первоначально удаляют кари­озные ткани и, при необходимости, плом­бируют (стеклоиономерный цемент, ком­позиты). Часто только после этого можно окончательно установить, требуется ли вкладка, частичная коронка, проводить ли эндодонтическое лечение или восстанав­ливать клиническую коронку. Принимая с во внимание эстетический вда пломбы, i применяют (особенно для премоляров : верхней челюсти) пломбировочные мате- j риалы цвета естественных зубов (керами- i ческие вкладки).

Создание необходимых условий для соблюдения гигиены полости рта явля­ется обязательным условием при изго­товлении вкладок.

На основании анамнеза, стоматологичес­кого осмотра, функциональных исследо­ваний и с помощью диагностической мо­дели планируют лечение, обсуждая его с пациентом.

Изготовление и фиксация вкладок, а также частичных коронок довольно до­рогостоящее мероприятие. Поэтому до начала лечения необходимо предоставить пациенту подробную калькуляцию. Кроме того, потребуется письменное со­гласие пациента на планируемое лече­ние. Далее стоматолог составляет план лечения с указанием сроков.

Первостепенное значение при препа­рировании с последующим изготовлени­ем вкладок и частичных коронок имеет, как и в случае с другими пломбировоч­ными материалами, сохранение здоровых твердых тканей зуба. При изготовлении литых металлических вкладок необходи­мо дополнительно посредством препари­рования сформировать ретенционные пункты, что предотвращает расшатыва­ние или выпадение вкладки под действи­ем жевательных нагрузок. В случае при­менения адгезивной техники фиксации керамических или композитных вкладок их устойчивость повышается.

При использовании всех видов вкла­док особое внимание необходимо обра­щать на надлежащее краевое прилегание и достаточную устойчивость.

При изготовлении частичных коронок с помощью силикона снимают оттиск препарированных зубов, который после завершения препарирования применяют для изготовления пластмассовых времен­ных пломб. Эти пломбы можно также выполнить с помощью шины, предвари­тельно изготовленной при использовании плановой модели.

You are here: