Токсикологическое значение органических растворителей
3.1Отравление алкоголем
Острая алкогольная интоксикация (алкогольная кома) наблюдается в случаях приема спиртных напитков с содержанием этилового спирта больше 12%. Этиловый спирт легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасываются в желудке (20%) и тонком кишечнике (80 %).Через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимума. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие его концентрации в крови и тканях устанавливается в течение нескольких минут. Концентрированные спиртные напитки (> 30%) всасываются быстрее. Пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя (сорбируют его). При приеме натощак или при гастрите, язве скорость резорбции выше.
В печени 90% поступившего этанола окисляется (скорость 6-7 г /ч) с участием фермента алкогольдегидрогеназы по схеме:
С2Н5ОН®СН3СНО ®СН3СООН ®СО2 + Н2О.
1-2% Алкоголя окисляется до СН3СНО ферментом каталазой, которая находится во всех тканях (мышцы, и др.). Этот процесс является составной частью механизма толерантности к алкоголю.
Примерно 10% алкоголя выделяется в неизменном виде через легкие и с мочой в течение 7-12 часов.
Алкогольная кома составляет примерно 60 % всех коматозных состояний с большим процентом летальности.
Этанол обладает психотропным действием с наркотическим влиянием на ЦНС. Наркотический эффект зависит от:
- скорости резорбции (чем выше скорость нарастания концентрации в крови, тем выше наркотический эффект),
- фазы интоксикации (в фазе резорбции он выше, чем в фазе элиминации при той же концентрации),
- концентрации в крови;
- степени развития толерантности.
Смертельная доза при однократном приеме - от 4 до 12 г/кг (примерно 300 мл 96 %); алкогольная кома развивается при концентрации в крови 3 г/л, смертельная концентрация 5-6 г/л.
Синдромы отравления:
- в токсикогенной фазе коматозное состояние, неврологические расстройства, нарушение дыхания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
- в соматогенной фазе психоневрологические расстройства, воспалительное поражение органов дыхания, миоренальный синдром.
Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностная кома и глубокая.
Симптомы поверхностной комы: потеря сознания, отсутствие контакта, снижение зрачковых рефлексов, снижение болевой чувствительности.
Наблюдается непостоянство неврологических симптомов.
Симптомы глубокой комы: утрата болевой чувствительности, отсутствие зрачковых и сухожильных рефлексов, мышечная атония, гипотермия, то есть неврологическая симптоматика, особенно второй стадии, неспецифична.
Ведущая причина смерти в остром периоде отравления: нарушение дыхания, сопровождающееся нарушением КЩС крови (метаболический ацидоз несколько компенсируется дыхательным алкалозом; при нарушении дыхания – развивается декомпенсированный ацидоз).
После выхода из коматозного состояния:
- судорожный синдром;
- синдром похмелья;
- потеря зрения (от нескольких минут до нескольких часов);
- пневмония;
- миоренальный синдром (при неудобном положении сдавливаются магистральные сосуды конечностей и нарушается их кровоснабжение; развивается некроз мышц и острая почечная недостаточность).
Лечение алкогольной комы
- восстановление дыхания (интубация трахеи, ИВЛ);
- затем промывание желудка через зонд с полным удалением последней порции;
- внутривенно 600-1000 мл 4% NaHCO3;
- внутривенно -500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином и витаминами.