Отравление дихлорэтаном (ДХЭ)
ДХЭ используют для извлечения алкалоидов из растительного сырья.
Пути поступления: пищеварительный тракт (вместо этилового спирта), дыхание, кожа. Максимальная резорбция в течении 3-4 часов. Распределяется и накапливается в тканях, богатых липоидами: ЦНС, печени, надпочечниках, сальнике. Через 6 часов после поступления 70% ДХЭ уже фиксировано в клетках.
Метаболизм - окислительное дехлорирование в печени при участии оксидаз (цитохром Р-450 и др.)
Cl-CH2-CH2-Cl®ClCH2-CH2OH®ClCH2COOH®HOCH2COOH®щавелевая кислота
I II III IV
Хлорэтанол (II) и монохлоруксусная кислота (III) более токсичны, чем ДХЭ;
Хлорэтанол появляется в крови уже через 1 час, максимальная концентрация через 4 часа, через двое суток – следы; в печени - максимум через 24 часа, высокая концентрация сохраняется до двух суток.
Выделение ДХЭ и метаболитов:
- 10-42%- с выдыхаемым воздухом;
- 51-73%- с мочой;
- остальное через кишечник.
Токсическая концентрация в воздухе – 0,3- 0,6 мг/л в течение 2-3 часов, смертельная концентрация в воздухе – 1,25 – 2,75 мг/л, смертельная концентрация при приеме внутрь – 15 – 20 мл.
Токсическое действие: на ЦНС, на печень, на сердечно-сосудистую систему.
По характеру действия ДХЭ – алкилирующий яд; он вытесняет в клетках отдельные функциональные группы белков, преимущественно, нуклеопротеидов, разрушая внутриклеточные структуры.
ClCH2CH2Cl + RSH®RSCH2CH2Cl + HCl.
Метаболиты – хлорэтанол и монохлоруксусная кислота – повреждают клеточные мембраны, нарушают клеточный обмен в основном в печени, где осуществляется основной этап метаболизма ДХЭ. Происходит быстрое истощение запасов восстановленного глутатиона печени, который является основным веществом, нейтрализующим ДХЭ и метаболиты. Таким образом быстро нарушается детоксицирующая функция печени. Кроме того, при метаболизме ДХЭ возможно образование свободных радикалов и переокисление липидов в мембранах. Повышается проницаемость клеток и идет уменьшение массы циркулируемой крови за счет потери ее жидкой части. Результатом может быть экзотоксический шок.
Клинические синдромы экзотоксического шока
— психоневрологические расстройства;
в первые 3 часа наблюдается: головокружение, неустойчивость походки, заторможенность или, наоборот, эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации, возможные судороги, при приеме более 50 мл может быть кома, вследствие наркотического действия.
—нарушение внешнего дыхания (замедление ритма дыхания до полной остановки, западение языка).
—нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
Изменение КЩС с развитием метаболического ацидоза у 80% больных, тахикардия (от 100 до 180 ударов в минуту), повышение АД до 180 / 100 – 200/120, в 60% случаев ЭШ падение АД (необратимое), отсутствие пульса на периферических артериях,токсическая энцефалопатия, цианоз слизистых. Летальность более 90%.
—поражение печени и почек: токсическая гепатопатия у 90% больных; признаки на 2-5-е сутки болезненность печени, желтуха, геморралический диатез на фоне гипокоагуляции. Нарушение функций почек у 80% больных (в 1-3 сутки). В 3% тяжкая нефропатия с явлениями ОПН на фоне поражения печени.
—нарушение функций ЖКТ. При пероральном отравлении – тошнота, рвота с желчью. При ингаляционном отравлении сначала неврологические расстройства; при попадании на кожу – местные изменения (гиперемия, отек).
Лечение.
Ускоренная детоксикация:
- промывание желудка в ранние сроки 15-20 л. воды, затем вазелином или касторовым маслом (150-250 мл), повторять 2-3 раза через 1-2 часа;
- при наличии токсической концентрации ДХЭ в крови – гемодиализ в течение 6-10 часов(в первые 6 часов отравления);
- перитонеальный диализ в первые сутки, в течение 18-20 часов со сменой 20-25 порций диализата (рН 7,6 – 8,4), эффективность перитониального диализа очень высока, т.к. ДХЭ быстро депонируется в жировой ткани сальника и передней брюшной стенке.
- гемосорбция в первые 3 часа;2-3 сеанса.
Терапия:
- лечение ЭШ: 10-15% раствор глюкозы с инсулином; 4-8% раствор NaHCO3, до 10-12 л. в сутки, преднизолон;
- печеночная терапия: витамины группы В, глюкоза, липокаин, кокарбоксилаза, эссенсиале, a– липоевая кислота;
- диета;
- диспансерное наблюдение.