Отравление веществами прижигающего действия
Это в основном острые бытовые интоксикации.
Вещества, которые их вызывают:
- органические кислоты (уксусная, щавелевая);
- неорганические кислоты (соляная, азотная, серная);
- щелочи (NH4OH, NaOH, KOH);
- окислители (Н2О2, KМnO4).
8.1 Токсическое действие уксусной кислоты
Отравление возможно через дыхательные пути, кожу, ЖКТ. Обладает растворяющим действием на липоиды, поэтому легко попадает в клетки целой молекулой, внутри клетки диссоциирует, и далее идет перекисное окисление мембран и разрушение клеток. Токсичность прямо пропорциональна концентрации, LD уксусной эссенции – 50 мл.
Особенность патогенеза этих отравлений – развитие химического ожога в полости рта, глотки, пищеводе и желудке.
Некроз может захватывать не только слизистую, но и всю толщу подслизистого и мышечного слоев.
Разрушение клеточных мембран слизистой ЖКТ и клеточных мембран сосудистой стенки приводит к уменьшению массы циркулирующей крови.
Резкая гиперемия обожженной слизистой желудка и кишечника способствует проникновению уксусной эссенции в кровеносное русло. Следствие – гемолиз эритроцитов: низкомолекулярная фракция покидает эритроцит, а крупные молекулы (в основном белковые) разупорядочиваются и остаются в клетке. В клетку начинает поступать вода, оболочка растягивается до тех пор, пока не разорвется. При этом происходит выброс высокомолекулярных веществ (белков), которые образуют тромбы – начинается гиперкоагуляция.
Тромбы в мелких сосудах почек приводят к их разрыву, что вызывает поражение почек – острый гемоглобинурийный нефроз.
Все это, а также ЭШ приводит к поражению печени (очаговые некрозы, инфаркты). Могут быть желудочно–кишечные кровотечения, но они быстро проходят из-за гиперкоагуляции. ЭШ наблюдается в 37% случаев, с летальным исходом – 64,5%, токсическая нефропатия в 86,5% случаев, токсическая гепатопатия у 85% больных, нарушение внешнего дыхания, гнойные трахеобронхиты – у 51% больных.
В течении ожоговой болезни выделяют следующие стадии:
- стадия ЭШ - 1-1,5 суток;
- гипертермия, интоксикационные психозы 2 – 3 суток;
- инфекционные осложнения (от гастрита до перитонита) от 4 суток до 2 недель;
- ожоговая астения (потеря веса на 15-20 кг из-за нарушения белкового и электролитического баланса) – 3 недели;
- выздоровление.
8.2 Лечение при отравлениях уксусной кислотой
1. Удаление вещества в первые 6 часов. Промывание желудка через зонд холодной водой, одновременно вводят подкожно промедол, папаверин, атропин (для снятия спазма и болевого фактора). При ожоговом отеке слизистой пищевода используют буж, в качестве нейтрализующего средства может быть использована жженная магнезия или альмагель ( но не пищевая сода!).
2. Лечение болевого синдрома – наркотики, новокаин, глюкоза, альмагель с анестезином.
3. Лечение ЭШ – плазмозаменители: полиглюкин, глюкоза с инсулином; ощелачивание вводимой плазмы.
4. Лечение гемолиза
Глюкоза с 4% раствором гидрокарбоната натрия.
Форсированный диурез с мочевиной или маннитолом (только после устранения выраженных гемодинамических расстройств).
Инфузионная терапия.
5. Лечение коагулопатии – гепарин
6. При наличии ожоговых рубцов в пищеводе – бужирование
7. При желудочном кровотечении – гипотермия пищевода и желудка: подача холодной воды (40С) через зонд со скоростью – 0,6 л./мин., в течение 2 часов.
8. При ожоге верхних дыхательных путей – трахеостомия.