Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Закрытые и открытые переломы костей кисти

E-mail Print PDF

Закрытые и открытые переломы костей кисти

 

Скелет кисти включает 27 костей. Переломы костей возникают под действием внешнего насилия, превышающего прочность кости.

Следует иметь в виду, что кости кисти отличаются большой прочностью, особенно в диафизарной части. Если увеличить среднюю фалангу до размеров бедренной кости, то при сравнении можно увидеть, что ее корковый слой значительно толще, чем у бедренной. Запас прочности костей определяется функциональной нагрузкой.

clip_image002

Рис.1 Виды переломов фаланг пальцев.

 

Известно более 50 видов переломов костей кисти и пальцев. Еще больше их сочетаний. Каждый перелом характеризуется своими особенностями, которые необходимо учитывать. Сочетание переломов с повреждениями мягкотканных структур усложняет выбор методов лечения. Самыми тяжелыми, безусловно, являются огнестрельные переломы. Они, как правило, сочетаются с нарушением целости сосудов, нервов и сухожилий. Такие повреждения представляют исключительную сложность для хирурга, поэтому лечением их должны заниматься врачи, прошедшие специальную подготовку по хирургии кисти.

Менее тяжелыми, но не менее сложными для лечения являются раздробленные переломы. Нарушение каркасности кисти или ее лучей оказывает неблагоприятное влияние на качество восстановления сухожилий. Основной задачей хирурга является восстановление длины и оси сломанной фаланги или пястной кости. Эта задача в большинстве наблюдений решается выполнением закрытой ручной репозиции и иммобилизации сегмента в функционально выгодном положении. Однако в ряде случаев удержать отломки в правильном положении не представляется возможным. Возникает необходимость прибегать к выполнению оперативных вмешательств с фиксацией отломков внешними либо погружными конструкциями.

Внешние фиксаторы являются наиболее распространенным способом фиксации переломов костей кисти и пальцев (до 70 %).

К ним относят и гипсовые лонгеты, лонгеты из поливика, вспененного полиуретана, вакуумные и металлические шины. Они позволяют хирургу быстро и просто фиксировать отломки в правильном положении. Шины могут быть использованы в качестве транспортной (на несколько часов), лечебно-транспортной (несколько дней) и лечебной иммобилизации (на весь срок сращения костей) (рис. 2).

clip_image004

Рис.2 Схема репозиции и иммобилизации при переломе проксимальной фаланги.

Чаще для обездвиживания отломков костей кисти и пальцев используют спицы Киршнера диаметром 1,2 мм. Материал – нержавеющая сталь, титан, нержавеющая сталь с напылением оксида титана. Проведение спиц не требует специального инструментария, кроме ручной или электрической мини дрели. Одним из самых ценных свойств спиц является возможность проводить их с учетом прохождения сухожилий, нервов и артериальных стволов, избегая нежелательного контакта со скользящими структурами. Спицы можно вводить параллельно, перпендикулярно и под углом, обеспечивая нужный вариант стабилизации отломков. Недостатков при применении спиц практически нет, если хирург строго соблюдает правила асептики.

Аппараты внешней фиксации разработаны с целью фиксации отломков без вмешательства на очаге повреждения. Модификации аппаратов позволяют фиксацию отломков сочетать с движениями в суставах. Различают одноплоскостные, двухплоскостные и шарнирно-дистракционные аппараты.

Применение аппаратов требует определенных навыков хирурга. Табельного комплекта миниаппаратов для внеочаговой фиксации на снабжении армии в настоящее время нет.

Погружные конструкции представляют собой мини-пластины различной формы и винты. Материал - нержавеющая сталь, титан или виталлит. Применение конструкций предполагает наличие специального инструментария. Погружные конструкции применяют для стабилизации оскольчатых переломов костей, для устранения ригидных деформаций под углом или по оси, а также при застарелых переломах с неустраненным смещением отломков. Основная область применения – пястные кости, реже – основные фаланги пальцев.

clip_image006

clip_image008

clip_image010

Рис.3 Схема накостного остеосинтеза фаланг пластиной.

Рис.4 Схемы остеосинтеза фаланги 1 пальца спицей и пластиной.

Недостатками погружных конструкций являются:

1. Необходимость выполнения повторной операции для их удаления.

2. Ограниченность применения их на отдельных костях кисти.

3. Возможность повреждения скользящих структур кисти и пальцев, артериальных стволов и нервов.

4. Относительно высокая стоимость.

5. Необходимость специализации хирурга по технологии применения погружных конструкций.

 

 

You are here: