Первая медицинская помощь при ранении и кровотечении
Для всякой раны характерны нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, кровотечение и боль. Раны, а зависимости от характера ранящего предмета, могут быть колотые, рубленые, рваные, резаные, ушибленные, огнестрельные. Все раны, кроме ран от стерильных инструментов во время операции, следует считать инфицированными. Размер и глубина раны обуславливают степень вероятности занесения инфекции, кровотечения и возможность возникновения шока. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, плевральной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.
Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату – это способствует развитию инфекции в ране.
Первая помощь при ранениях без повреждения костей сводится к временной остановке кровотечения, изоляции раны от инфекции и уменьшению болевых ощущений у пострадавшего.
Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть – защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).
При тяжелом общем состоянии, прежде всего, принимают меры за борьбу с кровотечением и одновременно с шоком.
Кровотечение – истечение крови из сосудов вследствие нарушения их целостности. Различают кровотечения наружные, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу, и внутренние, когда кровь изливается в какую-либо полость тела: брюшную, плевральную полость черепа. Кроме того, в зависимости от типа поврежденного сосуда выделяют артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.
При внутреннем кровотечении плохо прощупывается слабый пульс, наблюдают бледность кожных покровов, а при внутричерепных кровоизлияниях возникает в большинстве случаев бессознательное состояние. Остановить внутреннее кровотечение в порядке взаимопомощи практически нельзя. При подозрении на внутреннее кровотечение нужно обеспечить пострадавшему полный покой, к предполагаемой области кровотечения приложить холодный предмет (полиэтиленовый мешок со льдом или снегом, или бутылку с холодной водой) и срочно эвакуировать больного.
Артериальные кровотечения опасны для жизни, так как кровь выбрасывается из артерий под давлением и на короткое время кровопотеря может достичь больших размеров. Потеря свыше 40% имеющейся в организме крови является смертельной. Распознают этот тип кровотечения по струе ярко-алой крови, вырывающейся фонтаном и толчками из раны.
Венозные кровотечения происходят при повреждении вен, из раны выделяется кровь темно-красного цвета, вытекает медленно, без особого давления. Но при повреждении крупных век человек также может потерять много крови.
Капиллярные кровотечения возникают при незначительных ранениях. При повреждении капилляров, проникающих в каждую клеточку организма, кровь как бы сочится из всей поверхности раны.
На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень артериального давления, наличие или отсутствие одежды, обуви. Чем больше крови потеряет пострадавший, тем тяжелее будет состояние больного. В состоянии покоя сердце за 1 минуту выбрасывает в кровяное русло 4-8 литров крови. Скорость кровотечения при повреждении стенок крупных артерий (сонной, плечевой, бедренной, аорты) такова, что в считанные минусы происходит потеря крови, угрожающая жизни раненому. Поэтому чем быстрее прекратится кровотечение, тем больше шансов остаться в живых.
При сильных кровотечениях нужно действовать быстро, так как при большой кровопотере и резком уменьшении объема циркулирующей крови ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов и может наступить тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности – коллапс.
Временная остановка наружного кровотечения осуществляется различными способами:
- пальцевое прижатие сосуда большими пальцами одной или обеих рук, иногда сразу четырьмя пальцами или даже сжатым кулаком (при повреждении артерии) выше места повреждения,
- сгибание конечности (голени или предплечья) с последующей ее фиксацией в этом положении,
- поднятие руки или ноги, чтобы уменьшить приток крови к ране,
- наложение жгута, закрутки, давящей повязки после остановки кровотечения,
Резиновый эластичный жгут обеспечивает наиболее надежную временную остановку кровотечения. Он представляет собой резиновую полоску или трубку длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм с цепочкой на одном конце и цепочкой на другом. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. В местах наложения жгута расправляют складки на одежде, а если одежды нет, кожу защищают ватно-марлевой подкладкой, полотенцем или куском ткани. Затем растягивают сильно жгут, делают им вокруг конечности 2-3 кольца и концы закрепляют с помощью крючка и цепочки или их связывают между собой. При этом надо помнить, что слишком тугое стягивание жгута может привести к параличу конечности и даже к омертвлению тканей. Если пульс отсутствует на сосудах ниже места ранения, то жгут затянут достаточно.
При отсутствии стандартного жгута для остановки кровотечения используют закрутку, которую можно изготовить из любой тонкой резиновой трубки, резинового или марлевого бинта, ремня, пояса, полотенца, веревки, тесьмы и т.д. Перед наложением закрутки также защищают кожу мягкой прокладкой, концы закрутки завязывают узлом. Поверх узла кладут конец палки длиной 20-25 см и нал ней делают второй узел. Затем закручивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится, а второй конец палки фиксируют.
Жгут или закрутку во избежание омертвления тканей можно держать не более 1.5 ч в летнее время и 0,5 я в зимнее, поэтому при оказании помощи необходимо прикреплять записку с указанием точного времени их наложения. Через эти промежутки времени жгут ослабляют на несколько минут, прижимая пальцем кровоточащий сосуд, а затем вновь затягивают и указывают снова в записке время его повторного наложения.
При венозном кровотечении накладывают жгут лишь при повреждении крупных вен, а в большинстве случаев давящая повязка останавливает кровотечение. Иногда вообще достаточно поднять вверх конечность, чтобы такое кровотечение прекратилось.
Капиллярное кровотечение останавливается с помощью давящей повязки.
При ранениях живота с выпадением внутренних органов их накрывают стерильной марлевой салфеткой, стерильным бинтом или чистым полотенцем и накладывают повязку. В этом случае запрещается пытаться вправлять в брюшную полость выпавшие органы, давать раненому пищу и воду, но необходимо как можно скорее эвакуировать пострадавшего в хирургическое отделение.
При проникающих ранениях груди безвоздушное пространство между двумя слоями грудной стенки через рану сообщается с атмосферой, нарушается вакуум внутри плевральной полости, легкое перестает работать (открытый пнемоторакс). Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической, герметичной и иммобилизующей повязки. Поступление воздуха через рану в плевральную полость необходимо закрыть с помощью перевязочного пакета индивидуального. Для этого рану накрывают стерильной внутренней стороной прорезиненной оболочки ПЛИ, затем поверх накладывают ватно-марлевые подушечки. При отсутствии ПЛИ, рану прикрывают стерильной салфеткой, затем ватой и клеенкой или полиэтиленом. Больного просят выдохнуть воздух, задержать дыхание и в этом положении туго бинтуют грудную клетку. Этим способом удается прекратить или значительно уменьшить развитие плевро-пульмонального шока.
Положение при транспортировке зависит от состояния больного.
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника к в ранениями конечностей.
Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.
В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.
В положении лежа на животе транспортируют при ранениях позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.
В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также: при ранениях грудной клетки.
В положении на боку, в так называемом фиксированном-стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.
Носовое кровотечение
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Прежде всего нужно устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Больного следует усадить, придать ему положение, при котором меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы пузырь со льдом или завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт и обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием обеих половинок носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос.
Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты, смоченной раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед.