ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ
Основные понятия о неотложной медицинской помощи и требования к ней
От своевременного оказания первой медицинской помощи в значительной мере может зависеть восстановление здоровья, а иногда и сохранение жизни. «Неотложная медицинская помощь» понятие широкое и включает в себя устранение или ослабление воздействия вредоносных факторов, усугубляющих развитие болезни, и мероприятия по восстановлению здоровья пострадавшего.
Неотложная медицинская помощь в войсковой части должна обеспечить:
1. Возможность немедленного оказания первой медицинской помощи на месте получения ранения, травмы или после других экстремальных воздействий на организм.
2. Быструю доставку раненого (пораженного) или заболевшего в медицинский пункт в/части с оказанием первой медицинской или доврачебной медицинской помощи в пути.
3. Оказание в медпункте неотложной первой врачебной помощи в кратчайшие сроки и необходимом объеме.
4. Срочную медицинскую эвакуацию (транспортировку) пострадавшего в военный госпиталь или лечебное учреждение для получения квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий вооруженных сил США на европейском театре войны предусмотрены три вида неотложной медицинской помощи: первая помощь (оказывается в порядке само- и взаимопомощи), первая медицинская помощь (оказывается санитаром) и неотложная медицинская помощь (оказывается помощником врача или врачом в эвакуационно - сортировочном пункте бригады).
Принятое в нашей медицине понятие «первой медицинской помощи» включает комплекс спасательных мероприятий, проводимых на поле боя (очаге поражения) как собственно медицинских, так и организационно-технических (розыск раненых, извлечение их из труднодоступных мест, вынос и вывоз с поля боя).
Но в настоящее время, чтобы подчеркнуть значение не только медицинских, но и других мероприятий, проводимых на поле боя, рассматривают в понятие «первая помощь». Первая помощь представляет комплекс срочных мероприятий на месте, направленных на предупреждение возможных осложнений, на облегчение страданий травмированных, в том числе использованием средств табельного индивидуального оснащения и в порядке само и взаимопомощи.
Первую медицинскую помощь в экстремальных ситуациях оказывают сами пострадавшие или находящиеся поблизости лица в порядке взаимопомощи, а также санитарные инструктора, санитары.
Одной из наиболее сложных и неотложных задач является существенное повышение уровня подготовленности военнослужащих всех категорий по оказанию первой помощи раненым и больным.
Первичный осмотр пострадавшего
Прежде чем приступить к оказанию первой медицинской помощи необходимо оценить общее состояние пострадавшего:
- установить место ранения (грудь, живот, голова, конечности),
- выявить характер повреждений (рана, перелом),
- определить тяжесть общего состояния (наличие или отсутствие пульса, сознания, дыхания, сердцебиения, нет ли кровотечения;
В зависимости от полученных повреждений проводят очередность необходимых мероприятий по оказанию первой помощи.
Пульс определяют в тех местах тела, где крупные артерии лежат близко к его поверхности:
- на внутренней стороне запястья,
- на висках,
- по бокам шеи,
- в средней части внутренней поверхности плеча,
- в средней трети внутренней стороны бедра.
Если дыхание у здорового человека составляет 16-20 вдохов и выдохов в 1 мин, то у людей, получивших травму, оно может быть слабым и частым.
При значительном кровотечении из раны быстро пропитывается кровью одежда в этом месте, а значит быстро необходимо примять меры для остановки кровотечения.
При повреждении головы могут быть открытые переломы костей свода черепа с кровотечением или основания черепа без внешних повреждений. Но в непосредственной близости от основания черепа, в области продолговатого мозга, расположены жизненно важные центры, управляющие функциям кровообращения, дыхания и другими. Заподозрить эти тяжкие повреждения возможно по кровотечению из ушей, носа, рта.
При тяжелой травме органов грудной клетки появляются сильные боли в груди, одышка, иногда кровохарканье, посинение кожи лица из-за затруднённого дыхания, учащение пульса.
Закрытая травма живота обуславливает резкую болезненность при дотрагивании к передней брюшной стенке. При этом брюшная стенка, как правило, сильно напряжена и неподвижна при дыхании, могут быть тошнота и рвота.
При переломе позвоночника появляется четко ограниченный болезненный участок при ощупывании тех или других позвонков. Если сломанный позвонок смещается и давит на проходящий внутри позвоночника спинной мозг, то может возникнуть паралич конечностей и потеря в них чувствительности. При подозрении на перелом позвоночника, даже при отсутствии паралича, нельзя ставить больного на ноги или сажать, так как при подъеме «может наступить смещение позвонков с мгновенным развитием паралича.
При переломах костей таза надавливание вызывает резкую боль, особенно на обе стороны боковых отделов таза. При этом пострадавший часто лежит с полуразведенными и полусогнутыми ногами и оторвать выпрямленную ногу от земли не может (симптом прилипшей пятки).
В летнее время пострадавшего можно раздеть или разуть. При повреждении рук одежду снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной, чтобы причинять меньше боли. Брюки снимают одновременно с обеих ног. Зимой во избежание переохлаждения пострадавшего не раздевают, одежду на поврежденном участке для осмотра раны разрезают или разрывают.
При транспортировке пострадавшего следует обеспечить максимально возможный покой травмированной части тела. Самостоятельное передвижение противопоказано при повреждениях позвоночника, таза, грудной и брюшной полостей. Детали оказания первой медицинской помощи рассмотрим в следующих разделах.
Первая медицинская помощь при различных травмах
Травма - это повреждение тканей или органов тела в результате различных внешних воздействий механического, физического, химического или специфического характера. При этом возможны растяжение связок, соединяющих кости в суставе, вывихи и переломы, местные изменения тканей или органов и другие повреждения.
Травматизм у военнослужащих носит название военного травматизма, который подразделяют на травматизм мирного времени и боевой травматизм. Военный травматизм мирного времени включает вновь возникающие повреждения, обусловленные боевой деятельностью войск или бытом военнослужащих, у определенной группы военнослужащих. Травматизм, наблюдающийся при боевой подготовке и обслуживании военной техники, является специфическим для различных видов Вооруженных Сил и называется специальным травматизмом.
Травмы могут возникать при разных обстоятельствах:
- при учебно-боевой подготовке,
- при выполнении хозяйственных и строительных работ,
- во время физической подготовки и занятий спортом,
- бытовые.
В войсковых частях оказание медицинской помощи при травмах начинают на месте получения травмы в порядке оказания само- и взаимопомощи. От своевременной и правильно оказанной первой медицинской помощи может зависеть жизнь пострадавшего. Поэтому военнослужащие обязаны знать основные симптомы наиболее часто встречающихся травм и уметь оказать первую медицинскую помощь.
Растяжение связок сустава может происходить при подворачивании стопы, при падении на руку, прыжках, неловких движениях или ушибах. При этом возникают микроскопические надрывы отдельных волокон и мгновенная боль, особенно при нагрузке на сустав, движение в суставе из-за боли сразу ограничивается. В дальнейшем появляется припухлость, иногда кровоизлияние, кожа может приобрести синеватый оттенок. Часто возникает растяжение голеностопного или лучезапястного сустава, иногда локтевого сустава.
Для уменьшения болей в кровоизлияния необходимо как можно раньше приложить к травме холод, например, смоченную водой тряпку, а затем плотно забинтовать сустав и обратиться к врачу. Тепло в первые дни применять нельзя, так как это способствует расширению сосудов и увеличению кровоизлияния.
Для ограничения движений и создания покоя при травме локтевого сустава руку следует согнуть в локте и подвесить перед грудью на косынке. Пли травме лучезапястного и голеностопного суставов также накладывают тугую повязку, после чего необходима эвакуация в лечебное учреждение.
Вывих – травматическое повреждение, в результате которого суставные поверхности костей смешаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка сильно растягивается и разрывается.
Общие для всех вывихов признаки, сильная боль во всем суставе, невозможность произвести самое незначительное движение, хорошо заметная деформация в области поврежденного сустава по сравнению со здоровым суставом, отмечается отек и неестественное положение конечности. Боль при вывихе значительно более выражена, чем при переломе кости, что связано с резким растяжением или разрывом капсулы 8 окружающих сустав мягких тканей.
Вывихи бывают в плечевом суставе, а локтевом суставе, в тазобедренном суставе, в коленном суставе и иногда вывих нижней челюсти.
Первая медицинская помощь при вывихах заключается в охлаждении поврежденного сустава (для уменьшения отечности и кровоизлияния) и его иммобилизация. Для этого верхнюю конечность следует уложить на ремень для брюк или косынку, а на нижнюю - наложить шину по наружной поверхности или по наружной и внутренней поверхностям, а затем быстро обратиться к медицинскому работнику. При неумелой попытке вправления можно не только не вправить вывихнутую кость, но и сломал, ее.
Перелом – это частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием на нее механической силы. Чаше всего происходит перелом конечностей Порой достаточно совсем незначительной травмы, чтобы возник перелом.
Переломы различают полные и неполные. При неполном переломе нарушается целостность кости частично и возникают трещины, надломы, а при полном переломе кость нарушается на всю толщину и отломки чаше полностью отходят друг от друга. Кроме того, бывают закрытые переломы, при которых кожа в области перелома остается неповрежденной, и открытые, когда целостность кожи в месте повреждения кости нарушена.
Признака перелома:
- боль в четко ограниченной части тела в состоянии покоя,
- усиливающаяся боль при движении (невозможно, встать на ногу или взять какой-нибудь предмет в руку);
- резкая болезненность при ощупывании травмированного места;
- иногда быстро возникающий кровоподтек, сине-фиолетовая окраска
- припухлость;
- хруст между отломками костей;
- неестественное положение части тела из-за смешения частей сломанной кости;
- укорочение конечности.
При подозрения на перелом нужно обеспечить поврежденной части тела полную неподвижность, чтобы облегчить боль предупредить смешение обломков кости, они могут повредить острыми краями окружающие ткани. Для фиксации перелома можно использовать стандартную шину. Они бывают фанерные, деревянные, металлические, различной длины и ширины. Можно шину изготовить на месте происшествия из деревянной дощечки, полосы плотного картона, хвороста и другого подручного материала.
При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе наблюдается кровотечение из раны, нередко смешение отломков. В этом случае одежду разрезают или снимают и накладывают на рану стерильную повязку. Чтобы шина не давила на место перелома, под нее подкладывают мягкий материал, одежду, паклю, листья или мох.
Шина должна захватывать не только поврежденный отдел, но и ближайшие суставы, не менее трех, чтобы части сломанной кости не смешались. При переломе предплечья шину накладывают на плечевой отдел и кисть, а затем плотно прибинтовывают широкими бинтами. При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны от подмышки до пятки, а с внутренней стороны - от паха до пятки.
При переломе костей голени наружную и внутреннюю шины накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.
Если для изготовления шины нельзя найти подходящего материала, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, а поврежденную руку – к туловищу.
Переломы позвоночника особо опасны, так как сломанные позвонки, смещаясь, могут сдавить или даже разорвать спинной мозг. При этом может возникнуть паралич обеих ног, если травмирован грудной или поясничный отдел, и паралич рук и ног при травме шейного отдела. Поэтому пострадавшему с переломом шейных позвонков делают для транспортировки мягкую повязку из ваты и марли. Бывают случаи, когда по вине лиц, оказывающих первую помощь такому больному, или в результате неграмотной транспортировки перелом позвоночника осложняется параличом. Поэтому обращение с таким пострадавшим должно быть очень осторожное.
При переломе ребер необходимо туго забинтовать грудь в положении выдоха.
При повреждении спины и шеи больного укладывают на ровную твердую поверхность (доски) лицом вверх, нельзя при этом сгибать шею и туловище. При травме грудного и поясничных отделов позвоночника можно перевозить пострадавшего на обычных мягких носилках, но уложив его лицом вниз и подложив под грудь к голову валик из одежды для максимального разгибания позвоночника.
Переломы таза, возникающие при падении с большой высоты или сдавливании бортом автомашины и т.п., проявляют себя по-разному – от умеренной боли до резкой и, иногда, до шокового состояния. Сесть и встать такой пострадавший не может и старается лежать на спине, слегка согнув и разведя в стороны ноги. В таком положении больного и транспортируют в лечебное учреждение, подложив под колени плотные валики и стянув таз широким бинтом или полотенцем.
Если общее состояние пострадавшего тяжелое, то ему вводят обезболивающие лекарственные препараты.
Черепно-мозговые травмы относят к наиболее опасным травмам, как с точки зрения полного выздоровления, так и сохранения жизни.
После травмы головы через несколько часов или дней появляется головная боль, тошнота, рвота, бледность кожи, слабый пульс. В момент травмы возникает кратковременная потеря сознания, иногда подташнивание. Все это является признаками закрытой травмы сотрясения головного мозга.
В тяжелых случаях при ушибе головы происходит не сотрясение, а ушиб головного мозга с более длительной потерей сознания, рвотой и возможным кровоизлиянием в мозг, параличом руки или ноги, иногда всей правой или левой половины тела.
Во всех случаях ушиба головы сразу создают пострадавшему условия полного покоя, укладывают его со слегка приподнятой головой, при рвоте необходимо повернуть голову набок и предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути, к ногам кладут теплые грелки, а на лоб - холодные предметы, если больной в сознании, и эвакуируют в лечебное учреждение.
Перелом костей черепа сопровождается потерей сознания, иногда судорогами и параличом, при этом повреждается ткань головного мозга и возникает внутричерепное кровоизлияние. Перелом свода черепа устанавливают по наличию раны, по выступающим отломкам и по болезненности при прикосновения, а при переломе основания черепа возникают кровотечения из ушей, носа и рта, также сразу или чуть позже кровоподтеки вокруг глаз, возможна многократная рвота.
Пострадавшего с переломом костей черепа необходимо уложить и подложить предметы одежды с обеих сторон головы, чтобы голова не смешалась. При наличии кровоточащей раны накладывают повязку. В случае рвоты полость рта следует очистить от рвотных масс, чтобы они не попали в дыхательные аул Транспортировать медленно и бережно, избегая тряски, положив что-нибудь холодное на голову.
При переломах челюстей (чаще всего нижней) наблюдается сильная боль в мосте перелома, невозможность самостоятельно закрыть рот. При этом глотание и речь затруднены. При переломе нижней челюсти необходимо предотвратить возможность удушения вследствие западания языка, раненого кладут лицом вниз или на бок, под грудь подкладывают скатку шинели или плащ-палатку, а под лоб его руку.
Первая помощь при переломе нижней челюсти заключается в наложении давящей пращевидной повязки, а при переломе верхней челюсти накладывают шину из деревянной дощечки, которую туго подтягивают к мягкой повязке на лбу.
Травмы живота – повреждения живота, которые могут быть закрытые и открытые.
К закрытым повреждениям живота относят: ушибы брюшной стенки, ушибы и разрывы печени, селезенки, почек, мочевого пузыря, желудка, кишечника. При повреждении внутренних органов живота в области проекции пораженного органа или «по всему животу» наблюдается резкая боль, живот напряжен, пострадавший занимает вынужденную (удобную для него) позу, чаще на боку с подтянутыми к животу ногами. Первая помощь заключается в создании максимального покоя и эвакуации в лечебное учреждение. Пострадавшему нельзя давать лекарства и пить воду.
Автомобильные травмы возникают при столкновении автомобилей, их переворачивании, съезде с автодороги в кювет и т.д. Шофер и пассажиры получают травмы в результате удара о стенки салона, ветровые стекла, руль, а также вследствие ударов частями разрушающегося двигателя и корпуса автомашины.
Во время наезда автомобиля на пешехода травмы образуются от удара автомобилем и о дорожное покрытие. В зависимости от силы удара могут быть различные повреждения органов.
Первая помощь:
- извлечь пострадавшего из автомобиля (по возможности),
- уложить на спину на дорожное покрытие, придать телу положение, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути (голову на бок, если пострадавший без сознания),
- определить наличие дыхания, пульса и т.д. (признаки жизни).
- определить повреждения,
- сделать при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца,
- эвакуировать машиной «скорой медицинской помощи».
Первая медицинская помощь при ранении и кровотечении
Для всякой раны характерны нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, кровотечение и боль. Раны, а зависимости от характера ранящего предмета, могут быть колотые, рубленые, рваные, резаные, ушибленные, огнестрельные. Все раны, кроме ран от стерильных инструментов во время операции, следует считать инфицированными. Размер и глубина раны обуславливают степень вероятности занесения инфекции, кровотечения и возможность возникновения шока. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, плевральной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.
Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату – это способствует развитию инфекции в ране.
Первая помощь при ранениях без повреждения костей сводится к временной остановке кровотечения, изоляции раны от инфекции и уменьшению болевых ощущений у пострадавшего.
Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть – защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).
При тяжелом общем состоянии, прежде всего, принимают меры за борьбу с кровотечением и одновременно с шоком.
Кровотечение – истечение крови из сосудов вследствие нарушения их целостности. Различают кровотечения наружные, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу, и внутренние, когда кровь изливается в какую-либо полость тела: брюшную, плевральную полость черепа. Кроме того, в зависимости от типа поврежденного сосуда выделяют артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.
При внутреннем кровотечении плохо прощупывается слабый пульс, наблюдают бледность кожных покровов, а при внутричерепных кровоизлияниях возникает в большинстве случаев бессознательное состояние. Остановить внутреннее кровотечение в порядке взаимопомощи практически нельзя. При подозрении на внутреннее кровотечение нужно обеспечить пострадавшему полный покой, к предполагаемой области кровотечения приложить холодный предмет (полиэтиленовый мешок со льдом или снегом, или бутылку с холодной водой) и срочно эвакуировать больного.
Артериальные кровотечения опасны для жизни, так как кровь выбрасывается из артерий под давлением и на короткое время кровопотеря может достичь больших размеров. Потеря свыше 40% имеющейся в организме крови является смертельной. Распознают этот тип кровотечения по струе ярко-алой крови, вырывающейся фонтаном и толчками из раны.
Венозные кровотечения происходят при повреждении вен, из раны выделяется кровь темно-красного цвета, вытекает медленно, без особого давления. Но при повреждении крупных век человек также может потерять много крови.
Капиллярные кровотечения возникают при незначительных ранениях. При повреждении капилляров, проникающих в каждую клеточку организма, кровь как бы сочится из всей поверхности раны.
На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень артериального давления, наличие или отсутствие одежды, обуви. Чем больше крови потеряет пострадавший, тем тяжелее будет состояние больного. В состоянии покоя сердце за 1 минуту выбрасывает в кровяное русло 4-8 литров крови. Скорость кровотечения при повреждении стенок крупных артерий (сонной, плечевой, бедренной, аорты) такова, что в считанные минусы происходит потеря крови, угрожающая жизни раненому. Поэтому чем быстрее прекратится кровотечение, тем больше шансов остаться в живых.
При сильных кровотечениях нужно действовать быстро, так как при большой кровопотере и резком уменьшении объема циркулирующей крови ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов и может наступить тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности – коллапс.
Временная остановка наружного кровотечения осуществляется различными способами:
- пальцевое прижатие сосуда большими пальцами одной или обеих рук, иногда сразу четырьмя пальцами или даже сжатым кулаком (при повреждении артерии) выше места повреждения,
- сгибание конечности (голени или предплечья) с последующей ее фиксацией в этом положении,
- поднятие руки или ноги, чтобы уменьшить приток крови к ране,
- наложение жгута, закрутки, давящей повязки после остановки кровотечения,
Резиновый эластичный жгут обеспечивает наиболее надежную временную остановку кровотечения. Он представляет собой резиновую полоску или трубку длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм с цепочкой на одном конце и цепочкой на другом. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. В местах наложения жгута расправляют складки на одежде, а если одежды нет, кожу защищают ватно-марлевой подкладкой, полотенцем или куском ткани. Затем растягивают сильно жгут, делают им вокруг конечности 2-3 кольца и концы закрепляют с помощью крючка и цепочки или их связывают между собой. При этом надо помнить, что слишком тугое стягивание жгута может привести к параличу конечности и даже к омертвлению тканей. Если пульс отсутствует на сосудах ниже места ранения, то жгут затянут достаточно.
При отсутствии стандартного жгута для остановки кровотечения используют закрутку, которую можно изготовить из любой тонкой резиновой трубки, резинового или марлевого бинта, ремня, пояса, полотенца, веревки, тесьмы и т.д. Перед наложением закрутки также защищают кожу мягкой прокладкой, концы закрутки завязывают узлом. Поверх узла кладут конец палки длиной 20-25 см и нал ней делают второй узел. Затем закручивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится, а второй конец палки фиксируют.
Жгут или закрутку во избежание омертвления тканей можно держать не более 1.5 ч в летнее время и 0,5 я в зимнее, поэтому при оказании помощи необходимо прикреплять записку с указанием точного времени их наложения. Через эти промежутки времени жгут ослабляют на несколько минут, прижимая пальцем кровоточащий сосуд, а затем вновь затягивают и указывают снова в записке время его повторного наложения.
При венозном кровотечении накладывают жгут лишь при повреждении крупных вен, а в большинстве случаев давящая повязка останавливает кровотечение. Иногда вообще достаточно поднять вверх конечность, чтобы такое кровотечение прекратилось.
Капиллярное кровотечение останавливается с помощью давящей повязки.
При ранениях живота с выпадением внутренних органов их накрывают стерильной марлевой салфеткой, стерильным бинтом или чистым полотенцем и накладывают повязку. В этом случае запрещается пытаться вправлять в брюшную полость выпавшие органы, давать раненому пищу и воду, но необходимо как можно скорее эвакуировать пострадавшего в хирургическое отделение.
При проникающих ранениях груди безвоздушное пространство между двумя слоями грудной стенки через рану сообщается с атмосферой, нарушается вакуум внутри плевральной полости, легкое перестает работать (открытый пнемоторакс). Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической, герметичной и иммобилизующей повязки. Поступление воздуха через рану в плевральную полость необходимо закрыть с помощью перевязочного пакета индивидуального. Для этого рану накрывают стерильной внутренней стороной прорезиненной оболочки ПЛИ, затем поверх накладывают ватно-марлевые подушечки. При отсутствии ПЛИ, рану прикрывают стерильной салфеткой, затем ватой и клеенкой или полиэтиленом. Больного просят выдохнуть воздух, задержать дыхание и в этом положении туго бинтуют грудную клетку. Этим способом удается прекратить или значительно уменьшить развитие плевро-пульмонального шока.
Положение при транспортировке зависит от состояния больного.
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника к в ранениями конечностей.
Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.
В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.
В положении лежа на животе транспортируют при ранениях позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.
В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также: при ранениях грудной клетки.
В положении на боку, в так называемом фиксированном-стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.
Носовое кровотечение
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Прежде всего нужно устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Больного следует усадить, придать ему положение, при котором меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы пузырь со льдом или завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт и обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием обеих половинок носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос.
Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты, смоченной раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед.
Наложение первичной повязки
Наложение первичной повязки на рану осуществляют для зашиты от дальнейшего загрязнения микробами и с целью остановить кровотечение. Если не удается безболезненно снять одежду, то для доступа к ране одежду (обувь) разрезают по шву (голенище сапога – по заднему шву) или в виде клапана (два горизонтальных разреза с обеих сторон раны и один вертикальный, который соединяет горизонтальные разрезы). Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку и после нескольких ходов бинта прикрывают клапаном, что особенно важно зимой. Затем его с одеждой скрепляют булавками, после чего сверху клапана можно наложить еще несколько ходов бинта.
Если повязку приходится накладывать в зараженном районе радиоактивными или отравляющими веществами, то нужно соблюдать чрезвычайную осторожность, чтобы не занести эти вещества в рану.
При наложении повязки нельзя:
- трогать рану руками,
- вынимать из раны осколки, пули, частицы одежды и т.п.,
- обмывать рану водой или какими-либо жидкостями.
Лучшим материалом для повязки на рану является пакет перевязочный индивидуальный, которым обеспечивается каждый военнослужащий. Для наложения повязки с помощью ПЛИ необходимо разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и вынуть содержимое пакета. Если рана сквозная, то одну стерильную подушечку накладывают на входное отверстие, а другую – на выходное, протянув подушечку вдоль бинта, не касаясь до них посторонними предметами. Если рана не сквозная, то подушечки укладывают рядом или одна на другую в зависимости от размера раны, затем фиксируют бинтом.
При наложении повязки бинт держат в правой руке к разматывают его в непосредственной близости к телу, бинтовать лучше слева направо, от периферии к центру, снизу вверх и не туго, чтобы не нарушать приток крови к конечности. Каждым последующим ходом прикрывают предыдущий не менее чем на 1/3 его ширины. Помимо круговых ходов бинта, закрепляющих ватно-марлевые подушечки, необходимо обеспечить надежную фиксацию повязки. Для различных частей тела существуют специальные способы бинтования. Рассмотрим некоторые из них.
Бинтовые повязки головы и шеи
Наиболее простыми повязками являются следующие:
1. Головная повязка «шапочка» – полоска банта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник, оказывающий помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладываются круговые туры бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта.
2. Восьмерка – перекрещивающаяся перевязка затылка и темени – ходы перекрещиваются на затылке.
3. Повязка на ухо – круговые туры постепенно закрывают больное ухо и последовательно переходят сверху вниз под здоровым ухом.
4. Повязка на глаз – круговые туры вокруг лба, накладываемые па половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз. При наложении повязки на правый глаз ходы бинта идут косо с затылка под ухо на лоб. Другой глаз бинтуется и обратном направлении.
5. Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давление на гортань и вызывать удушье. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.
1. Клеевые повязки получают широкое применение для фиксации.
2. Сетчатый бинт удобен при наложении повязок.
Бинтовые повязки грудной клетки и живота
Для перевязки грудной клетки применяют более широкие бинты. При неправильном наложении повязки через короткое время происходит ее соскальзывание. Лучше всего начинать бинтовать грудную клетку с наложения первых туров в ее нижнем отделе. Грудь забинтовывают последовательно вплоть до подмышек, затем при помощи одного укрепляющего тура переходят на левое плечо и по спине идут вниз под правую подмышку. Потом на грудь снова накладывают круговой тур, далее переходят под левую подмышку, оттуда на спину и сзади ведут бинты на левое плечо (бинтование по типу восьмерок). Повязку заканчивают круговыми турами в верхней части грудной клетки.
При выпадении из раны внутренних органов живота, подушечки пакета следует развернуть, окутать ими внутренности и закрепить круговыми турами бинта, не оказывая давления. Для перевязки живота применяют более широкие бинты. С живота повязки соскальзывают не так часто, поэтому их можно забинтовывать обычными турами. Первые из них накладывают в верхней части живота, последующие – должны закрывать наполовину тура предыдущего и переходят на нижнюю часть живота. Повязка на животе обычно фиксируется несколькими турами бинта через бедра или медицинским клеем (БФ- 6).
Бинтовые повязки верхних и нижних конечностей
При перевязке конечностей следует придерживаться правила – первые туры должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведётся по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.
Нa плечевой и бедренный суставы обычно первые туры накладывают на плечо или же на бедро, а затем по направлению к суставу. С области поврежденного сустава круговыми турами переходят выше к плечевому или бедренному суставу, а затем заканчивают в первом случае – на грудной клерке, а во втором, при повреждении бедренного сустава – на животе.
Повязки на конечностях укрепляются в начале и в конце крестообразными турами бинта через лучезапястный и голеностопный суставы. Для лучшего прилегания и удержания повязки на частях тела, имеющих неодинаковую толщину (голень, бедро, предплечье), целесообразно накладывать спиральную повязку с перегибами, а на стопу – крестовидную повязку.
На пальцы накладываются так называемые «наперстковидные» повязки. Их начинают путём наложения сложенного в несколько раз бинта на палец и затем повязку укрепляют при помощи дальнейших туров. Палец можно перевязать и способом нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую "перчатку".
Забинтованную руку рекомендуется подвесить на косынке или с помощью бинта, сделав перевязь через шею.
Повязка на локтевом суставе закрепляется на предплечье и восьмиобразными ходами бинта через плечо и предплечье. Спиральную повязку на бедре фиксируют несколькими ходами бинта через живот. Повязка на коленный сустав накладывают в слегка согнутом его положении и восьмиобразными ходами бинта закрывают сустав.
Повязка может накладываться самим раненым, товарищем, санитаром или санитарным инструктором в порядке оказания первой медицинской помощи.
Оказание неотложной помощи при шоке и бессознательном состоянии
После тяжелой травмы, вызвавшей переломы крупных костей или повреждение крупных сосудов, нервов, грудной клетки и других жизненно важных органов, у пострадавшего возникает тяжелое состояние, которое сопровождается сильной болью, являющейся одним из факторов шока.
Травматический шок – это рефлекторный ответ организма на травму. Боль является защитной реакцией и сигнализирует о возникшей опасности в организме. Вначале происходит перевозбуждение центральной нервной системы, которое сменяется ее торможением. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. При шоке сознание человека сохраняется, но он находится в состоянии оцепенения, крайне заторможен, не жалуется на боль, на вопросы отвечает тихо и медленно, бледен, покрывается холодным липким потом. У больного пульс вначале замедлен, но затем учащается до 111-140 и более ударов в минуту и с трудом прощупывается, дыхание становится поверхностным, учащенным и неровным, развивается резкая слабость, может возникнуть рвота, зрачки глаз расширяются. Такое состояние угрожает жизни.
В зависимости от степени повреждений выделяют четыре степени шока. Шок I степени – легкий, II степени – средней тяжести, Ш степени – тяжелый, но сознание сохранено, шок IV степени – это предагония или агония и сознание отсутствует, пульс не определяется.
Первая помощь при шоке тем эффективней, чем раньше она оказана, и прежде всего нужно обезболить и обездвижить. Помощь должна быть направлена на устранение причин шока, в противном случае все последующие мероприятия по борьбе с шоком окажутся неэффективными.
Поэтому при подозрении на перелом необходимо наложить обездвиживающую повязку, так как трение отломков костей между собой или о мягкие ткани очень болезненны и способствуют сохранению шокового состояния. Если имеется значительное кровотечение, необходимо немедленно его остановить прижатием сосуда или с помощью жгута. Необходимо проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение. Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих. При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.
Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.
Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой медицинской помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.
Многие годы главную роль при шоке уделяли боли, но в настоящее время большинство ученых считают, что резко отягчающими факторами шока являются нарушение дыхания и главным – сопутствующая массивная кровопотеря.
Бессознательное состояние может возникнуть при различных травмах, малокровии мозга и первая помощь в этих случаях различна.
При тяжелом сотрясении или ушибе головного мозга потеря сознания может быть длительной и продолжаться иногда до нескольких дней или недель. На тяжелую черепно-мозговую травму может указать однократная или многократная рвота или свидетельства очевидцев о получении удара по голове. Первая помощь заключается в очистке ротовой полости платком или бинтом от рвотных масс, на голову следует положить лед, снег, холодный компресс. Во время транспортировки в ближайшее лечебное учреждение для головы создают покой, ее фиксируют, под голову и шею подгладывают большую мягкую повязку. В случае рвоты голову больного поворачивают на бок.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая при недостаточном снабжении кровью головного мозга. При этом лицо покрывается холодным потом, бледнеет, пульс становится частым и слабым, дыхание - поверхностное.
Такого больного следует уложить в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ворог и ослабить пояс, обрызгать лицо холодной водой и дать понюхать нашатырный спирт, накапав его на вату, бинт или носовой платок. После обморока нужно сначала посидеть, затем встать, то есть постепенно переходить в вертикальное положение.