БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него содержимого желудка или тонкой кишки.
Гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой, патологическим явлением становится при сокращении слюноотделения: длительный прием антихолинергических средств, многолетнее курение, снижение быстроты очищения (клиренс) пищевода от забрасываемого содержимого.
Симптомы гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выявляются почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки заболевания отмечаются более чем у 10% лиц, проходящих эзофагогастродуоденоскопию.
Этиология:
- снижение функции антирефлюксного барьера:
- первичное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере;
- увеличение случаев преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
- полная или частичная деструктуризация нижнего пищеводного сфинктера;
- снижение клиренса пищевода:
- химическое: вследствие уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи;
- объемное: из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода;
- эффекты повторяющихся свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты);
- неспособность слизистой пищевода противостоять повреждающему действию рефлюктата;
- нарушение опорожнения желудка;
- повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, ожирение, метеоризм).
Патогенез:
- ослабление запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение остаточного давления в нем менее 10 мм рт. ст. (в норме 20 мм рт. ст.);
- формирование стойкокислотного внутрипищеводного рН (меньше 3);
- нарушение полноценной функциональной активности ножек диафрагмы.
Патологическая анатомия:
- эндоскопические морфологические изменения разделяются на 4 степени:
- I – гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода (катаральный эзофагит);
- II – появление поверхностных изъязвлений и эрозий;
- III – формирование глубоких язв;
- IV - развитие осложнений (хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баретта - цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода, относится к предопухолевым состояниям).
Морфологические критерии
- утолщение базального слоя эпителия;
- увеличение количества сосочков;
- клеточная инфильтрация эпителия.
Классификация: по МКБ-10 ГЭРБ относится ко 2-й группе «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки» XI класса «Болезни органов пищеварения». Начальные проявления заболевания относятся к «Эзофагиту» и рассматриваются как эзофагит пептический; осложненные формы относятся к «Другим болезням пищевода» с самостоятельным выделением эрозии, язвы, непроходимости, прободения пищевода.
Клиника:
Основные синдромы
- диспептический (изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия);
- болевой (боли в нижней трети грудины);
- бронхолегочных осложнений.
Диспептический синдром
- изжога: наиболее характерный симптом, появляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН<4) со слизистой пищевода;
- изжога может быть симптомом заболевания только при постоянном ее характере, зависит от положения тела, появляясь и резко усиливаясь при наклонах (особенно вперед), в горизонтальном положении, часто в ночные часы, что способствует недостаточности нижнепищеводного жома;
- изжога может сочетаться с кислой отрыжкой, ощущением «кола» за грудиной, появлением солоноватой жидкости во рту вследствие рефлекторной гиперсаливации на рефлюкс;
- отрыжка и срыгивание связаны с нарушением двигательной функции пищевода и желудка;
- дисфагия: свидетельствует о развитии осложнений – резко выраженный отек и воспаление слизистой оболочки, формирование рубцовых стриктур пищевода;
- при наличии дисфагии в анамнезе выявляется длительная изжога;
- быстро прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела должны настораживать в отношении развития аденокарциномы.
Болевой синдром
- боль: обусловлена эзофагоспазмом, дискинезией пищевода, подобна стенокардитической;
- боль не зависит от эмоций и физического напряжения, но может купироваться нитропрепаратами.
Синдром бронхолегочных осложнений
- возможно развитие ларингита, аспирационной пневмонии и бронхиальной астмы вследствие аспирации регургитата и проникновения его в нижележащие воздухоносные пути (особенно легко в ночные часы);
- бронхиальная астма: имеет клиническое отличие от классической бронхиальной астмы – впервые возникает в позднем возрасте, без наследственной предрасположенности, при отсутствии аллергического анамнеза, внезапно, без предшествующей респираторной вирусной инфекции или обострения хронического обструктивного бронхита;
- при рефлюсной бронхиальной астме отмечаются наличие заднего ларингита, утренняя осиплость голоса, могут быть избыточная саливация, постоянное покашливание, ощущение застрявшей в глотке пищи.