Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Болезни органов пищеварения

E-mail Print PDF
Смотрите так же...
Болезни органов пищеварения
Исследование и лечение гастроэзофагеально рефлюксной болезни
Функциональные расстройства желудка
Лечение и профилактика при функциональном расстройстве желудка
Хронический гастрит
Осложнения и лечение при хроническом гастрите
Язвенная болезнь
Исследование и лечение при язвенной болезни
Рак желудка
Терминальная стадия рака желудка
Функциональные расстройства кишечника
Другие функциональные кишечные нарушения
Хронический энтероколит
Установление диагноза
Другие формы хронического энтероколита
Хронический панкреатит
Основные симптомы хронического панкреатита
Лечение и профилактика хронического панкреатита
Острый гепатит
Фульминантный гепатит
Отдельные нозологические формы
Лабораторно-диагностическое исследование гепатита
Хронический гепатит
Исследования и лечение при гепатите
Циррозы печени
Макронодулярный цирроз (постнекротический)
Вторичный билиарный цирроз
Диагностика и лечение при вторичном билиарном циррозе
Осложнения цирроза печени
Портальная гипертензия
Кровотечение из варикозных вен пищевода
Асцит
Гепатоцеллюлярная карцинома
Дискинезия желчевыводящих путей
Холециститы
Острый холецистит
Хронический холецистит
Холангит
Желчнокаменная болезнь
Лечение и исследования при желчнокаменной болезни
Рак желчного пузыря и желчных путей
Постхолецистэктомический синдром
Военно-врачебная экспертиза при заболеваниях органов пищеварения
All Pages

 

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него содержимого желудка или тонкой кишки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой, патологическим явлением становится при сокращении слюноотделения: длительный прием антихолинергических средств, многолетнее курение, снижение быстроты очищения (клиренс) пищевода от забрасываемого содержимого.

Симптомы гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выявляются почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки заболевания отмечаются более чем у 10% лиц, проходящих эзофагогастродуоденоскопию.

Этиология:

- снижение функции антирефлюксного барьера:

- первичное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере;

- увеличение случаев преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера;

- полная или частичная деструктуризация нижнего пищеводного сфинктера;

- снижение клиренса пищевода:

- химическое: вследствие уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи;

- объемное: из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода;

- эффекты повторяющихся свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты);

- неспособность слизистой пищевода противостоять повреждающему действию рефлюктата;

- нарушение опорожнения желудка;

- повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, ожирение, метеоризм).

Патогенез:

- ослабление запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение остаточного давления в нем менее 10 мм рт. ст. (в норме 20 мм рт. ст.);

- формирование стойкокислотного внутрипищеводного рН (меньше 3);

- нарушение полноценной функциональной активности ножек диафрагмы.

Патологическая анатомия:

- эндоскопические морфологические изменения разделяются на 4 степени:

- I – гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода (катаральный эзофагит);

- II – появление поверхностных изъязвлений и эрозий;

- III – формирование глубоких язв;

- IV - развитие осложнений (хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баретта - цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода, относится к предопухолевым состояниям).

Морфологические критерии

- утолщение базального слоя эпителия;

- увеличение количества сосочков;

- клеточная инфильтрация эпителия.

Классификация: по МКБ-10 ГЭРБ относится ко 2-й группе «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки» XI класса «Болезни органов пищеварения». Начальные проявления заболевания относятся к «Эзофагиту» и рассматриваются как эзофагит пептический; осложненные формы относятся к «Другим болезням пищевода» с самостоятельным выделением эрозии, язвы, непроходимости, прободения пищевода.

Клиника:

Основные синдромы

- диспептический (изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия);

- болевой (боли в нижней трети грудины);

- бронхолегочных осложнений.

Диспептический синдром

- изжога: наиболее характерный симптом, появляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН<4) со слизистой пищевода;

- изжога может быть симптомом заболевания только при постоянном ее характере, зависит от положения тела, появляясь и резко усиливаясь при наклонах (особенно вперед), в горизонтальном положении, часто в ночные часы, что способствует недостаточности нижнепищеводного жома;

- изжога может сочетаться с кислой отрыжкой, ощущением «кола» за грудиной, появлением солоноватой жидкости во рту вследствие рефлекторной гиперсаливации на рефлюкс;

- отрыжка и срыгивание связаны с нарушением двигательной функции пищевода и желудка;

- дисфагия: свидетельствует о развитии осложнений – резко выраженный отек и воспаление слизистой оболочки, формирование рубцовых стриктур пищевода;

- при наличии дисфагии в анамнезе выявляется длительная изжога;

- быстро прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела должны настораживать в отношении развития аденокарциномы.

Болевой синдром

- боль: обусловлена эзофагоспазмом, дискинезией пищевода, подобна стенокардитической;

- боль не зависит от эмоций и физического напряжения, но может купироваться нитропрепаратами.

Синдром бронхолегочных осложнений

- возможно развитие ларингита, аспирационной пневмонии и бронхиальной астмы вследствие аспирации регургитата и проникновения его в нижележащие воздухоносные пути (особенно легко в ночные часы);

- бронхиальная астма: имеет клиническое отличие от классической бронхиальной астмы – впервые возникает в позднем возрасте, без наследственной предрасположенности, при отсутствии аллергического анамнеза, внезапно, без предшествующей респираторной вирусной инфекции или обострения хронического обструктивного бронхита;

- при рефлюсной бронхиальной астме отмечаются наличие заднего ларингита, утренняя осиплость голоса, могут быть избыточная саливация, постоянное покашливание, ощущение застрявшей в глотке пищи.

You are here: