Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Болезни почек

E-mail Print PDF

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК


Диффузный гломерулонефрит

Иммуно-опосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами, приводящее ко вторично сморщенной почке и смерти от хронической почечной недостаточности.

Подразделяется на острый и хронический гломерулонефрит. Истинный острый гломерулонефрит только тот, который доказан прижизненным морфологическим исследованием. В остальных случаях развивается хронический гломерулонефрит, имеющий острое начало.

Этиология:

- экзогенные факторы:

- бактерии:

- β-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12, 43, 49);

- белый стафилококк, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепонема, диплококки;

- вирусы: цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна-Барра;

- грибы: Candida albicans;

- паразиты: малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма;

- лекарства, яды;

- чужеродная сыворотка.

- эндогенные факторы:

- антиген ядерной, щеточной каймы;

- тиреоглобулин;

- иммуноглобулины;

- опухолевый и эмбриональный антигены;

- карциноматозный антиген.

Факторы риска

- переохлаждение.

Патогенез:

- пассивный занос иммунного комплекса в клубочек, осаждение;

- циркуляция антител, реагирующих со структурным антигеном или с «пусковым» негломерулярным аутологичным или экзогенным антигеном;

- гиперфильтрация, повышение транскапиллярного градиента – ускорение склероза в оставшихся клубочках.

Классификация: по МКБ-10 заболевание входит в 1-ю группу XIV класса «Болезни мочеполовой системы» и рассматривается как один из вариантов течения острого нефритического синдрома (острый гломерулонефрит) или хронического нефритического синдрома (хронический гломерулонефрит).

Клиника:

Острый гломерулонефрит

Основные синдромы

- мочевой;

- отечный;

- гипертензивный;

- нефротический.

Формы течения

- развернутая (циклическая);

- моносимптомная (латентная).

Циклическая форма

- никогда не начинается на высоте инфекции, не ранее чем через 14-25 дней после возникновения инфекции;

- обязательная цикличность течения;

- развивается остро, появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, боли в пояснице;

- развивается артериальная гипертония (систолическое АД не превышает 180 мм рт.ст., диастолическое АД – 120 мм рт.ст.), тахикардия, могут быть признаки

острой сердечной недостаточности (левожелудочковой) – одышка, кашель, приступы сердечной астмы;

- расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа, в легких сухие и влажные хрипы;

- мочевой синдром характеризуется протенурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией:

- протеинурия (связана с грубым повреждением сосудистой стенки капилляров клубочков, через них выделяются альбумины, глобулины, фибриноген);

- цилиндрурия (симптом не обязательный);

- гематурия (признак постоянный);

- лейкоцитов незначительное количество;

- отеки сохраняются 10-15 дней, к концу 3-й недели отсутствуют;

- снижается артериальное давление, развивается полиурия;

- мочевой синдром сохраняется более 2 месяцев, появляется гипостенурия, длительно может сохраняться небольшая протеинурия (0,03-0,1 г/сутки), остаточная гематурия, лейкоцитурия исчезает в конце первого месяца.

Латентная форма

- начало постепенное, без субъективных проявлений, возможны небольшая одышка, головные боли или отеки на ногах, длительность состояния до 2-6 месяцев и более;

- наличие изолированного мочевого синдрома;

- острый нефрит, не разрешившийся в течение года, считается хроническим гломерулонефритом.

 

You are here: