Здоровье человека

Лечение, диагностика и профилактика

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Диффузные болезни соединительной ткани

E-mail Print PDF

 

ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

(ревматические болезни)


Группа заболеваний с разнообразной патологией суставов, позвоночника, околосуставных тканей воспалительного и дегенеративного характера, а также системные поражения соединительной ткани с общими клиническими и морфологическими проявлениями, системностью поражения и развитием процесса в соединительной ткани и ее производных.

Этиология:

- инфекционные агенты;

- гемолитический стрептококк А;

- вирусы краснухи, гриппа, герпеса, гепатита В и др.;

- туберкулезные, сифилитические, гонорейные возбудители.

Предрасполагающие факторы

- инсоляция;

- вакцинация;

- лекарственная терапия;

- злокачественные опухоли;

- генетические факторы.

Патогенез:

- проникновение инфекции в соединительную ткань;

- развитие воспаления;

- неполная элиминация возбудителя из очага поражения;

- активация иммунных механизмов удаления повреждающего агента;

- угнетение супрессорной и увеличение хелперной активности Т-лимфоцитов;

- последующая активация В-лимфоцитов с гиперпродукцией антител различной специфичности;

- образование иммунных комплексов антиген–антитело, антигеном становится поврежденная ткань вместе с возбудителем;

- отсутствие фиксации комплемента на комплексе антиген–антитело, их циркуляция и осаждение в тканях;

- формирование стадии хронизации заболевания с прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани (по характеру иммунопролиферативных процессов);

- развитие дегенеративных изменений в поврежденных тканях, особенно в сосудах, суставах, почках.

Патологическая анатомия:

- в процесс вовлекается плотная соединительная ткань кожи, опорно-двигательного аппарата, серозные оболочки, базальная мембрана сосудов и другие элементы:

- 1-я стадия: мукоидное набухание или слизистый отек, нарушение в накоплении мукополисахаридов (гликозаминогликанов);

- 2-я стадия: фибриноидные изменения, отложение в основном веществе и сосудистых стенках фибриноида;

- 3-я стадия: клеточная пролиферация фибробластов, плазматических клеток, лимфоцитов;

- 4-я стадия: склеротические изменения с развитием плазматизации костного мозга и лимфоидной ткани.

Классификация: в МКБ-10 нозологическая структура ревматических болезней представлена обширным XIII классом «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», которая состоит из 15 групп:

1. Инфекционные артропатии.

2. Воспалительные полиартропатии.

3. Артрозы.

4. Другие поражения суставов.

5. Системные поражения соединительной ткани.

6. Деформирующие дорсопатии.

7. Спондилопатии.

8. Другие дорсопатии.

9. Болезни мышц.

10. Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.

11. Другие болезни мягких тканей.

12. Нарушение плотности и структуры кости.

13. Другие остеопатии.

14. Хондропатии.

15. Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Для терапевта основное значение имеют:

- 1-я, 2-я, 3-я, 5-я группы;

- остальные группы 4-я, 6-15-я – относятся к ведению хирургами и ортопедами.

Каждая рубрика состоит из отдельных нозологических форм, имеющих свои этиологические, патофизиологические и клинические особенности.

Основные клинические проявления:

- длительное полициклическое прогрессирующее течение, часто приводящее к неблагоприятному исходу;

- стойкая лихорадка неправильного типа, связанная с длительным всасыванием продуктов деструкции соединительной ткани;

- клинические признаки аллергии и параллергии, проявляющиеся после воздействия разнообразных «разрешающих» факторов (охлаждение, инсоляция, инфекция, медикаменты);

- наличие артритов и артралгий;

- выраженное похудание (в сочетании с анорексией или без нее), частые трофические нарушения;

- системность поражения производных соединительной ткани;

- белковые сдвиги с увеличением СОЭ, γ-глобулинов в крови;

- увеличение плазматических клеток в костном мозге, устанавливаемое при стернальной пункции;

- благоприятный эффект от кортикостероидных гормонов.

You are here: