БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Нейроциркуляторная дистония
Функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) наиболее часто встречается у лиц молодого возраста в период гормональной перестройки организма.
Этиология:
- внешние факторы:
- психоэмоциональное, физическое перенапряжение;
- нарушение режима труда и отдыха;
- внутренние факторы:
- врожденная или приобретенная неполноценность нервной и гумо-ральной систем регуляции сосудистого тонуса;
- особенности защитно-приспособленных механизмов организма (тип высшей нервной деятельности, состояние эндокринной системы).
Факторы риска
- перенесенные вирусные инфекции;
- наличие очагов хронической инфекции;
- хроническая алкогольная интоксикация;
- курение;
- систематическое воздействие профессиональных вредностей (шум, вибрация, СВЧ, ионизирующее излучение);
- повышенная реактивность вегетативной нервной системы;
- часто повторяющиеся или хронические эмоциональные стрессы.
Патогенез:
- генетическая или приобретенная неполноценность нейрогормональной системы;
- развитие хронического эмоционального перенапряжения «психологического тупика»;
- формирование невроза и висцеральных расстройств, при этом внутренние органы вовлекаются в эмоциональное возбуждение избирательно;
- развитие соответствующего типа НЦД в зависимости от характера и выраженности нарушений функций симпато-адреналовой и холинергической систем, а также от взаимоотношения между адрено- и холинергическими процессами;
- при повышении активности симпатоадреналовой системы и относительном снижении активности холинергической системы формирование гипертензивного и кардиального типов НЦД (центральное или периферическое, либо сочетанное нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы);
- при повышении активности холинергической системы и относительной недостаточности симпато-адреналовой системы формирование гипотензивного типа НЦД;
Классификация: по МКБ-10 заболевание относится к 5-й группе «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» V класса заболеваний «Психические расстройства и расстройства поведения», имеет название «Нейроциркуляторая астения». Рассматривается как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
В клинике наиболее распространена классификация НЦД по Н.Н. Савицкому (1956) и В.П. Никитину (1957), выделяются:
- кардиальный тип;
- гипертензивный тип;
- гипотензивный тип;
- смешанный тип.
Клиника:
Основные синдромы
- невротический;
- кардиальный
- алгический;
- аритмический;
- гипертонический;
- гипотонический;
- дыхательных расстройств;
- гиперкинетический;
- астенический;
- сосудистый.
Основные признаки
- большое количество разнообразных субъективных признаков заболевания при незначительности объективных данных;
- жалобы на боли в области сердца, отличающиеся от коронарогенных – локализуются в области верхушки сердца, имеют тупой, ноющий, колющий характер; может возникать ощущение тяжести и сдавления; физическое напряжение нередко купирует боль, а не усиливает ее (отмечается у половины больных);
- боли часто связаны с волнением и эмоциональным напряжением, могут быть кратковременными или длительными – от нескольких часов до нескольких дней;
- боли могут иррадировать в левую руку и лопатку, сопровождаться гипералгезией в области верхушки сердца, левого плеча, не снимаются нитроглицерином, который обычно плохо переносится;
- возможно появление жалоб, характеризующих расстройство дыхания – периодический глубокий вдох, («тоскливый» вдох), частое поверхностное дыхание, приводящее к гипервентиляции (головокружение, потемнение в глазах);
- могут возникать ощущения жара, приливы к голове, кратковременное обморочное состояние; возможно наличие акроцианоза, потливости, выраженного красного или белого дермографизма, «игры» вазомоторов кожных покровов;
- возможны признаки нарушений периферического кровообращения (типа синдрома Рейно), температурные асимметрии, лабильность пульса, артериального давления, склонность к тахикардии, дыхательная аритмия, обусловленная нарушением функции дыхательного центра, экстрасистолия, групповые экстрасистолы, приступы пароксизмальной тахикардии;
- развитие общей слабости, утомляемости, раздражительности, появление головных болей, неустойчивый сон, быстрая смена настроения, рассеянное внимание, понижение памяти, головокружение, ощущение страха;
- объективно: границы сердца не изменены, тоны ясные, на верхушке иногда может выслушиваться функциональный систолический шум, связанный с ускорением тока крови и изменением тонуса капиллярных мышц; характер шума меняется при перемене положения тела, шум не проводится в левую подмышечную впадину, уменьшается или исчезает при физической нагрузке;
- динамика артериального давления зависит от типа НЦД:
- артериальная гипотензия: в возрасте до 25 лет – 100/60 мм рт.ст. и менее, в возрасте старше 30 лет – ниже 105/65 мм рт.ст.
| < Prev | Next > |
|---|