Медицина и здоровье

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В области пульмонологии за последние годы достигнут существенный прогресс. Экспертами комитета ВОЗ, ведущими пульмонологами России постоянно модифицируются диагностические критерии различных заболеваний легких, разрабатываются рекомендации по их лечению. Современные данные по наиболее актуальным проблемам клинической пульмонологии помогают избегать ошибок только из-за традиционных клинико-диагностических подходов.

Схема 1. Распределение заболеваний легких

Пневмонии

Острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких.

Этиология. Пневмонии во всех случаях вызываются инфекционным агентом. Заболевания легких, вызываемые физическими, химическими факторами, а также имеющие сосудистое или аллергическое происхождение, из числа пневмоний исключаются. Исключаются также пневмонии, вызываемые высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, брюшной тиф, краснуха, грипп и др.

При иммунодефицитных пневмониях встречаются также Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex, грибы.

При аспирационных пневмониях выявляются анаэробные микроорганизмы.

Патогенез:

При распространенных (внебольничных) пневмониях

- воздушно-капельный путь проникновения – вдыхание мелких капель или аспирация секрета верхних дыхательных путей, содержащих микроорганизмы;

- повреждение эндотелия трахеобронхиального дерева с нарушением мукоцилиарного клиренса и мукоцилиарного барьера;

- нарушение функционирования макрофагов, секреции лизоцима и интерферона.

При нозокомиальных пневмониях

- подавление кашлевого рефлекса;

- непосредственное повреждение слизистой трахеобронхиального дерева во время оперативного вмешательства и искусственной вентиляции легких;

- резкое снижение общей и местной иммунной защиты на фоне иммуносупрессивной терапии.

Классификация: согласно МКБ-10 пневмонии классифицируются строго по этиологическому принципу. Они входят во 2-ю группу «Грипп и пневмония» Х класса «Болезни органов дыхания».

Всероссийским научным обществом пульмонологов (2002) разработаны рекомендации диагностики, лечения и профилактики внебольничных пневмоний у взрослых. В классификации учитываются условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, состояние иммунологической реактивности организма больного.

Пневмонии разделяются:

1) по виду:

· внебольничная (приобретенная вне больничного учреждения) (синонимы: домашняя, амбулаторная);

· нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) (синонимы: госпитальная, внутрибольничная);

· аспирационная;

· у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

2) по степени тяжести течения:

· легкая степень: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38^о С, тахикардия до 90 ударов в минуту, АД нормальное), одышка небольшая при нагрузке, в покое нет, на рентгенограмме – очаг поражения невелик;

· средняя степень: умеренно выраженная интоксикация (сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39^оС, тахикардия до 100 ударов в минуту, умеренное снижение АД), одышка в покое (число дыханий до 30 в минуту), на рентгенограмме – выраженная инфильтрация легочной ткани;

· тяжелая степень: выраженная интоксикация (температура до 39-40^оС, адинамия, затемнение сознания, бред, тахикардия больше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка в покое (30-40 в минуту), цианоз, обширная инфильтрация на рентгенограмме, часты осложнения пневмонии.

3) по распространенности:

· долевая;

· сегментарная;

· правосторонняя;

· левосторонняя.

4) по осложнениям заболевания.

Клиника:

Основные синдромы

- интоксикационный (слабость);

- лихорадочный (воспалительные изменения бронхов, гиперкриния);

- бронхиальной обструкции (кашель с трудно отделяемой мокротой);

- астеновегетативный;

- очагового уплотнения легочной ткани (наличие в легких воспалительного очага);

- дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, тахипноэ, тахикардия).

Стадия прилива

- острое начало (часы): озноб, головная боль, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры, сухой кашель, позже появляется «ржавая» мокрота;

- Herpes labialis (nasalis), гиперемия щеки на стороне поражения, раздувание крыльев носа,

- отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;

- перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком;

- аускультативно: ослабление везикулярного дыхания, нежная начальная крепитация – крепитация «indux», шум трения плевры.

Стадия уплотнения

- кашель с гнойной мокротой, постоянная лихорадка, одышка, боли в груди при дыхании и кашле, психическое возбуждение вплоть до психозов;

- Herpes, гиперемия щеки, иктеричность кожи, склер;

- усиление голосового дрожания, бронхофония;

- перкуторно: тупой звук;

- аускультативно: бронхиальное дыхание, шум трения плевры.

Стадия разрешения

- появление продуктивного кашля, большое количество мокроты, падение температуры тела;

- Herpes в стадии обратного развития;

- перкуторно: притупление с тимпаническим оттенком;

- аускультативно: жесткое дыхание, грубая крепитация – крепитация «redux», звучные влажные хрипы.

Нетипичные проявления

- остролихорадочное начало, боли в груди могут отсутствовать у ослабленных больных и у лиц пожилого возраста;

- в возрасте старше 65 лет лихорадка может отсутствовать, а лейкоцитоз отмечаться в 50-70% случаев;

- утомляемость, слабость, тошнота, анорексия, боли в животе, нарушения сознания.