Исследование и лечение гастроэзофагеально рефлюксной болезни
Лабораторно-диагностическое исследование:
- рентгеноскопия желудка с обязательным исследованием в положении Транделенбурга;
- эндоскопическое исследование с забором биопсийного материала со слизистой оболочки пищевода (менее информативно по сравнению с рентгеновским методом);
- проведение пробы Бернштейна: через вазогастральный катетер со скоростью 5 мл/мин слизистая оболочка пищевода орошается 0,1 М раствором соляной кислоты; при положительной пробе в течение 10-15 минут появляется отчетливое жжение за грудиной – проба в 100% случаев положительна при рефлюкс-эзофагите с эрозиями;
- пищеводная рН-метрия: проводится в течение 24 часов, исследуется степень ацидификации пищевода.
Течение: длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий.
Осложнения:
- ранние:
- эрозии пищевода;
- язвы пищевода;
- ларингит;
- аспирационная пневмония;
- бронхиальная астма.
- поздние:
- дискинезия пищевода;
- прободение пищевода;
- непроходимость пищевода;
- кровотечение;
- дивертикул пищевода;
- пищевод Баретта.
Дифференциальная диагностика:
- ишемическая болезнь сердца;
- дисфагии;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- бронхообструктивный синдром.
Лечение:
- изменение стиля жизни – отказ от курения, коррекция диеты, объема принимаемой пищи, времени ее приема;
- ограничение употребления кислых фруктовых соков, продуктов усиливающих газообразование, угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (чеснок, лук, перец, томаты, продукты с высоким содержанием жиров, шоколад, кофе, какао, алкогольные напитки);
- ограничение употребления пищи перед сном; подъем головного конца кровати, поднимать только голову не рекомендуется, из-за возможного повышения внутрибрюшного давления и углубления рефлюкса;
- ограничение приема медикаментозных препаратов, угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция) или вызывающих воспаление слизистой пищевода (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин);
- проведение медикаментозной терапии:
- прокинетики (дофаминовые антагонисты): домперидон (мотилиум) не имеет отрицательного воздействия на организм в отличие от метоклопрамида, который вызывает судороги; цизаприд по 10 мг 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды и перед сном; координакс по 10 мг 4 раза в день;
- антациды: необходимо принимать часто, через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов;
- алгинаты (топалкан): создают густую пену на поверхности содержимого желудка, при каждом забросе рефлюктата в пищевод оказывают в нем лечебное воздействие – кислотонейтрализующее за счет содержания антацидов и образования защитной пленки между слизистой оболочкой и просветом пищевода;
- Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов: в основном применяются препараты из группы фамотидина, суточные дозы должны быть выше, чем при лечении язвенной болезни (60-80 мг), продолжительность лечения увеличиваться до 8-12 недель, прием препарата 4 раза в день и через 30 минут после обеда, но не на ночь;
- при некупирующемся состоянии к Н2-блокаторам могут быть добавлены прокинетики или проведен перевод на более сильные антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы;
- ингибитор протонной помпы омепразол принимается по 20-40 мг в день в течение 4 недель; устраняет изжогу за 3-5 дней;
- для сохранения ремиссии применяется комбинированная поддерживающая терапия омепразолом (20 мг) и координаксом (20 мг), длительность проведения определяется возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний, осложнений;
- при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические структуры, пищевод Баретта), неэффективности терапии – проведение антирефлюксного хирургического лечения.
Прогноз:
- при своевременном лечении благоприятный;
- при отсутствии лечения сомнительный.
Профилактика:
- соблюдение диеты и рекомендаций по изменению образа жизни;
- своевременное проведение профилактического лечения рефлюкс- эзофагита при грыжах пищеводного отдела диафрагмы, склеротическом поражении пищевода, после кардиодилатации у больных ахалазией кардии.
| < Prev | Next > |
|---|