Установление диагноза
При установлении диагноза необходимо учитывать также:
1) характер функциональных нарушений:
- моторные;
- диспептические;
2) характер морфологических изменений:
- поверхностные;
- атрофические;
3) степень тяжести:
- легкая форма;
- среднетяжелая форма;
- тяжелая форма;
4) фазу заболевания:
- обострение;
- ремиссия (частичная, полная).
5) осложнения.
Клиника:
Основные синдромы
- недостаточности пищеварения (мальдигестии);
- недостаточности всасывания (мальабсорбции);
- экссудативной энтеропатии;
- дискинетический.
При развитии патологического процесса преимущественно в тонкой кишке отмечаются нарушения пищеварения и всасывания, возникает выраженная кишечная интоксикация и интоксикация из-за нарушения всасывания.
При развитии патологического процесса в толстой кишке формируются, главным образом, нарушения моторики.
При хроническом энтерите развиваются
- состояние мальдигестии: вздутие живота (метеоризм), неприятные ощущения, боли в области пупка, урчание, нарушение стула – кашицеобразный, непереносимость молока; кал светло-желтого цвета, почти без запаха, содержит много жирных кислот;
- состояние мальабсорбции: при малом всасывании нарушаются белковый, жировой, углеводный, минеральный виды обменов, изменяется водно-солевой обмен; развиваются трофические нарушения – снижение массы тела, остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, анемия, невротическое состояние, стул обильный - полифекалия, не очень частый, светло-желтого цвета;
- состояние экссудативной энтеропатии (кишечная гиперэкссудация): повышение проницаемости слизистой оболочки кишки, увеличивается поступление в ее просвет белков плазмы (альбумина, гаммаглобулина), усиливается их катаболизм, стул частый, жидкий, обильный, зловонный, золотистого цвета, резкая слабость, позывы к дефекации после еды, дефекация сопровождается холодным потом, дрожанием рук (характерно для болезни Менетрие, спру-целиакии, болезни Крона, туберкулеза, болезни Уиппла, радиационного энтерита, лимфомы кишечника);
- при нарушении секреторной, экссудативной и моторной функции отмечаются терминальный илеит (болезнь Крона), лекарственные энтериты, радиационные энтериты.
При хроническом колите развиваются
- состояние дискинезии: схваткообразные боли в животе с локализацией в подвздошной области, могут быть боли около пупка (при поражении поперечно-ободочной кишки), кал фрагментированный, окутанный слизью, нет непереваренных остатков пищи; вздутие живота, чередование поносов и запоров, ложные позывы;
- при пальпации болезненность толстой кишки, отдельные участки спастически сокращены, повышение температуры тела, похудание.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (лейкоцитоз, возможны лейкопения, увеличение СОЭ, анемия);
- биохимическое исследование крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоглобулинемия, гипокальциемия, гипокалиемия);
- иммунологическое исследование крови (определение состояния иммунного ответа, определение уровня SlgA);
- определение активности энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке;
- копрологическое исследование кала (объем, структура, содержание продуктов распада, клетчатки, эозинофилов и др.);
- исследование кала на дисбактериоз (с обязательным определением иерсиний, кампилобактеров, клебсиелл и других более редких микроорганизмов);
- ректороманоскопия (изменения в прямой и сигмовидной кишках);
- колоноскопия (изменения в толстой кишке) с забором биопсийного материала;
- ирригоскопия (для исключения других заболеваний толстой кишки);
- гистоморфологическое исследование биопсийного материала, определение пристеночного пищеварения;
- аллергические пробы;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.