Другие формы хронического энтероколита
Болезнь Крона: воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно гранулематозными, язвенно-некротическими и рубцово-стенозирующими процессами в стенке пищеварительного тракта, носящими ограниченный, сегментарный характер:
- этиология и патогенез заболевания остаются неизвестными; чаще поражается дистальный участок подвздошной кишки; стенка кишки отечна, под серозным покровом бугорки (гранулемы), увеличены регионарные лимфатические узлы, в тяжелых случаях образуются абсцессы в стенке кишки, внутренние и наружные свищи;
- появляется резкая боль в правой подвздошной области, рвота, поносы, высокая температура тела, что напоминает острый аппендицит, при хронический формах боли в животе, поносы с наличием слизи и гноя, метеоризмом, похуданием, субфебрилитет, при пальпации болезненность над зоной поражения, появляются артриты, ириты, узловая эритема, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия;
- прогноз относительно благоприятный.
Неспецифический язвенный колит: хроническое заболевание неизвестной этиологии, с воспалительным процессом и развитием геморрагий, язв и гноеобразования в толстой кишке, протекающее с периодами ремиссий и обострений:
- этиология и патогенез неизвестны, часто сочетанные с крапивницей, бронхиальной астмой, гломерулонефритом и другими аллергозами;
- боли в животе, учащенный жидкий стул с примесью кровяной слизи, гноя или чистой крови, тенезмы, лихорадочное состояние, слабость, недомогание, бледность, пальцы в виде барабанных палочек, болезненность по ходу толстой кишки, увеличенный край печени, в крови гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия, гиперглобулинемия;
- прогноз неблагоприятный.
Течение: длительное, прогрессирующее.
Осложнения:
- перфорация язв при язвенном колите;
- кишечные кровотечения;
- сужение просвета кишки (при рубцевании язв);
- спаечный процесс (перивисцерит).
Дифференциальная диагностика:
- бактериальная, амебная дизентерии, лямблиоз;
- спру-целиакия (глютеновая энтеропатия), характеризуется непереносимостью белка, содержащегося в пшенице, рже, ячмене, овсе, просе, сопровождается мальабсорбцией (чаще наблюдается среди женщин), диарея с полифекалией и стеатореей, нарушение обмена веществ, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, метеоризм, вздутие живота, боли в брюшной полости, распластанный живот, «шум плеска» в слепой кишке, потеря массы тела, полигиповитаминоз и трофические нарушения (сухость кожи, глоссит и др.);
- экссудативная энтеропатия: прогрессирующее заболевание неясной природы, характеризуется расширением лимфатических сосудов кишечной стенки и повышенной экссудацией плазменного белка в просвет тонкой кишки;
- болезнь Уиплла (интестинальная липодистрофия, идиопатическая стеаторея), редкое заболевание с поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров (чаще встречается у мужчин), начинается незаметно с полиартралгий или умеренных поносов, быстро прогрессирует, нарушаются кишечное пищеварение и всасывание, развивается общее истощение, слабость, коликообразные боли в животе, стул обильный, светлый, пенистый или мазевидный, сухой кашель, субфебрилитет, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки полисерозита, лабораторные исследования малоинформативны, в пользу диагноза свидетельствуют полиартралгии, полилимфаденопатии, данные биопсии тонкой кишки;
- аппендицит: воспаление червеобразного отростка, начинается с болей в правой подвздошной области, могут отмечаться боли в эпигастрии, коликоподобные, нарастающие, больные беспокойны, лежат на правом боку с согнутыми ногами, положительный синдром Ситковского (поворот влево усиливает боль), повышение температуры тела, однократная рвота, задержка стула (реже понос), при пальпации болезненность в точке Мак–Бернея (середина линии, соединяющая пупок с передневерхней осью подвздошной кости); положительные симптомы Щеткина–Блюмберга (боль усиливается при резком отнятии руки от живота) и Ровзинга, в крови увеличенный лейкоцитоз, СОЭ;
- рак тонкой кишки: встречается редко (0,035%), отмечаются симптомы хронического энтерита – боль в животе, чередование поносов и запоров, слабость, похудание, анемия, лихорадка, в поздних стадиях течения развиваются признаки стенозирования, рвота, кишечные кровотечения;
- рак толстой кишки: встречается часто (0,2–1,9%), чаще у мужчин, наличие неспецифических симптомов слабости, потери аппетита, похудания, метеоризма, неустойчивого стула, диагностируется на поздних стадиях;
- карциноид: опухоль, исходящая из хромаффинных клеток слизистой оболочки тонкой кишки, продуцирующих серотонин, реже располагается в желудке, толстой кишке, проявляется карциноидным синдромом – приступы с покраснением верхней половины тела и чувством жара, сердцебиением, головной болью, поносами со схваткообразными болями в животе, приступы удушья, отеки, олигоурия, дрожание, повышение температуры тела, для установления диагноза проводится рентгенологическое исследование, определение серотонина в крови и 5-оксииндолуксусной кислоты в моче.
Лечение:
- диета № 4, 4а, 4б, содержащая белок, легкоусвояемые жиры, углеводы;
- элиминационные диеты при ферментопатиях:
- при лактозной недостаточности исключаются молоко и кисломолочные продукты;
- при глютеновой энтеропатии исключаются продукты из зерен пшеницы, ржи, овса, ячменя;
- антисептики: интетрикс, эрсефурил, фуроксазид (воздействуют на микрофлору, включая штаммы-мутанты);
- эубиотики, препараты нитрофуранового ряда: фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день;
- вяжущие средства: смекта, препараты висмута, полифепан, билигнин; энтеросгель и др.;
- коррекция метаболических нарушений: парентеральное введение электролитных смесей, белковых препаратов, жирорастворимых витаминов А, Д, К, препаратов кальция;
- коррекция дефицита панкреатических ферментов (креон, панзинорм, мексаза);
- восстановление микроэкологии кишечника:
- пробиотики – энтерол, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, апилак, нарине, просимбиофлор, симбиофлор-1, симбиофлор-2;
- пребиотики – яблочный, свекловичный уксусы, содержащие пектин;
- физиотерапевтическое лечение;
- при синдроме мальабсорбции витамины, микроэлементы, ферментные препараты (креон, панцитрат, панзинорм и др.), при тяжелом течении глюкокортикоиды короткими курсами (20-40 мг в день) 1,5 – 2 месяца;
- при лекарственных энтеритах исключаются провоцирующие препараты;
- при ишемическом энтерите назначаются ангиопротекторы и антиагреганты (продектин, курантил, трентал, дицинон, компламин);
- при болезни Уиплла: бисептол 480 мг 2 раза в день (12 месяцев), тетрациклин по 2 г в сутки в течение 6-12 месяцев, лечение до 2 лет;
- при болезни Крона: холинолитические средства (атропин сульфат, платифиллин), обволакивающие и вяжущие средства, ферменты (панкреатин, фестал, креон), препараты железа при анемии, витамины С, В6, В12, фолиевая кислота, переливание плазмы, альбумина, белковых гидролизатов, антисептики, фуразолидон, хирургическое лечение при отсутствии эффекта от терапии и развитии осложнений;
- при неспецифическом язвенном колите: противогистаминные препараты (супрастин, димедрол), поливитамины, антисептики, глюкокортикоиды по 60-120 мг в сутки, хирургическое лечение при отсутствии эффекта от терапии, развитии осложнений;
- при спру-целиакии: соблюдение аглиадиновой диеты (рис, гречка, кукуруза, картофель, саго, мясо, творог, бобовые, витамины, ограничение жира, исключение молока и молочных продуктов, глюкокортикоиды 20-40 мг в сутки, ферментные препараты, желчегонные средства, пребиотики и пробиотики, антисептики, витамины В1, В2, В6, В12, фолиевая, аскорбиновая и никотиновая кислоты, при дефиците железа ферроплекс, глюконат кальция, хлорид калия;
- при карциноидном синдроме длительная терапия синдостатином (октреотид).
Прогноз: в зависимости от нозологической формы заболевания.
Профилактика:
- борьба с острыми инфекциями желудочно-кишечного тракта;
- исключение интоксикаций;
- правильное регулярное питание;
- достаточное количество витаминов.