Хронический панкреатит
Хронический воспалительный процесс продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающийся деструкцией экзокринной паренхимы, фиброзом и облигатной деструкцией эндокринного аппарата поджелудочной железы на поздних стадиях заболевания.
Распространенность хронического панкреатита составляет от 0,6 до 3-5% от всех заболеваний внутренних органов и 8% от заболеваний органов пищеварения. Заболевание при жизни часто остается недиагностируемым.
Выявляется в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.
Этиология:
- первичные факторы:
- хронический алкоголизм;
- алиментарные нарушения (бессимптомное, нерегулярное, избыточное питание);
- токсическое воздействие лекарственных средств (гормоны, цитостатики, мочегонные, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны);
- хронические интоксикации (свинец, ртуть, фосфор, мышьяк);
- инфекция;
- вирусы (гепатита В, Коксаки, паротита, инфекционного мононуклеоза);
- аллергия;
- паразитарные инвазии (печеночная двуустка);
- белковая недостаточность (болезнь Квашиоркор);
- муковисцидоз;
- ожоговая, лучевая болезни.
- вторичные факторы:
- последствия острого панкреатита;
- заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, стеноз или недостаточность сфинктера Одди, сфинктерит, папиллит, воспалительный отек большого соска Фатера, постхолецистэктомический синдром);
- заболевания желудка (пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки);
- сосудистые изменения (связаны с атеросклеротическим процессом в ветвях брюшного отдела аорты);
- гиперкальциемия (заболевания паращитовидных желез);
- хирургическая травма.
Патогенез:
- формирование препятствий оттоку секрета из протока поджелудочной железы;
- задержка выделения и внутриорганная активизация панкреатических ферментов (трипсин, липаза);
- дефицит ингибиторов протеолитических ферментов;
- формирование гемодинамических нарушений (геморрагический некроз);
- жировой некроз ткани поджелудочной железы;
- склероз и рубцовое сморщивание железы;
- развитие экзокринной и эндокринной недостаточности (при локализации процесса в области тела и хвоста поджелудочной железы).
Патологическая анатомия:
- воспалительная инфильтрация паренхимы (дольки неодинаковой величины, формирование ложных долек, в период обострения в центре долек развитие очагов некроза);
- изменение стромы (широкие пласты соединительной ткани разной степени зрелости, гипертрофические и дистрофические изменения нервного аппарата органа);
- уменьшение количества функционирующих ацинусов и островков.
Классификация: по МКБ-10 хронический панкреатит относится к 9-й группе «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения». В этой группе хронический панкреатит составляет раздел «Другие болезни поджелудочной железы». Хронический панкреатит подразделяется:
- на инфекционный;
- повторяющийся;
- рецидивирующий;
- алкогольной этиологии.
При постановке диагноза необходимо учитывать также:
1) клинические варианты течения:
- рецидивирующий;
- болевой;
- псевдотуморозный;
- латентный;
- склерозирующий;
- с преимущественным поражением внешнесекреторной функции (панкреатическая диарея);
- с преимущественным поражением внутрисекреторной функции (панкреатический диабет);
2) характер клинического течения:
- редко рецидивирующий (обострения не чаще 1-2 раз в год);
- часто рецидивирующий (обострения 3-4 раза в год);
- с постоянной симптоматикой;
3) фазу заболевания:
- обострение;
- затухающее обострение;
- ремиссия;
4) осложнения.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой;
- диспептический;
- мальабсорбции;
- проявлений сахарного диабета.