Лечение и профилактика хронического панкреатита
Лечение:
В фазе обострения
- режим постельный;
- диета: голод 3 суток, с приемом до 1,5 литра в сутки щелочной минеральной воды с последующим введением сладкого чая, сухарей, рисового отвара, позже белковых продуктов: нежирного мяса, кефира, картофеля, белкового хлеба;
- при тяжелых обострениях в первые дни парентеральное питание с введением не менее 3 литров жидкости в сутки;
- угнетение желудочной и панкреатической секреции: отсасывание желудочного сока, глюкагон внутривенно (1,0), атропин (0,1% - 1,0) с промедолом (2% - 1,0), антациды каждые 3 часа, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – фамотидин, фамосан, квамател, ульфамид, лецедил, гастросидин и др. – по 40 мг на ночь до исчезновения болевого синдрома, затем в половинной дозе до клинического выздоровления, М–холинолитики – гастроцепин 100 мг в сутки, в последующем 50 мг/сутки;
- купирование болевого синдрома: но-шпа в таблетках по 0,04 г или 2 мл 2%-ного раствора, папаверин 0,1 г 3 раза в день, платифиллин 0,005 г 3 раза в день или 1-2 мл 0,2%-ного раствора подкожно, анальгин 0,5 г 3 раза в день или 5 мл внутримышечно или внутривенно до 3 раз в сутки;
- антибактериальные средства (для предупреждения гнойных осложнений): ампиокс по 0,1-1,5 г 4 раза в сутки, цефобид 1-2 г 2 раза в сутки, доксициклин 0,1 г 1-2 раза в сутки, цефоспан 0,05-0,1 г 2 раза в сутки;
- снижение избыточного бактериального роста в кишечнике: эрсефурил по 1 капсуле 4 раза в сутки 1 неделя, затем сульфаниламиды – септрин, бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день, сульгин 0,25 г 4 раза в день 1 неделя, затем энтерол или бактисубтил 1-2 капсулы 2 раза в день до 10 дней; тетрациклин и метронидазол (одновременный прием по 0,25 г 4 раза в день) 1 неделя, с последующим назначением интетрикса по 1 капсуле 4 раза в сутки 1 неделя, в последующем пробиотики до 3 недель;
- антиферментная терапия: трасилол до 100000 ЕД в сутки, контрикал – 20000-40000 ЕД/сутки, гордокс 50000 ЕД/сутки, апротинин 50000 ЕД/сутки в течение 1 недели, креон, панцитрат, панзинорм, мезим-форте, фестал, дигестал, панкреофлат (панкреатин-диметикон) – до 18-24 таблеток ежедневно;
- антигистаминные препараты (для ликвидации повышенной проницаемости сосудов и аллергии): используется коктейль: изотонический раствор натрия хлорида – 50 мл, баралгин – 5 мл, димедрол 1 мл 1% раствора, папаверин 2 мл 2%-ного раствора, сульфат магния 5 мл 25%-ного раствора, аскорбиновая кислота – 5 мл 5%-ного раствора, липоевая кислота 2 мл 0,5%-ного раствора, новокаин 20 мл 0,5%-ного раствора;
- форсированный диурез (для устранения ферментной токсемии: лазикс, маннитол с последующей инфузией электролитов; гемодез 200-400 мл в сутки;
- коррекция нарушений гемостаза: гепарин 10000-15000 ЕД/сутки парентерально 1-2 недели с постепенной отменой (для коррекции ДВС-синдрома);
- ε-аминокапроновая кислота по 100 мл внутривенно капельно, продектин – при нарушении фибринолиза;
- курантил 200 мг/сутки, трентал до 10 мл/сутки – при повышении агрегационной способности тромбоцитов;
- коррекция фагоцитарной активности нейтрофилов: нестероидные противовоспалительные препараты – вольтарен 75-150 мг/сутки 2-3 недели.
В фазе ремиссии
- диета: исключаются алкоголь, жирная, острая, пряная пища, копчености, крепкий чай, кофе, консервы, соления, маринады; количество жиров до 60-80 г/сутки, 6-8 раз в сутки, небольшими порциями, в строго определенное время; показаны «белые» сорта мяса; постная говядина, телятина, курица, кролик, нежирная морская или речная рыба, творог, сыр, кисломолочные продукты, ограничиваются углеводы, особенно легкоусваемые (сахар, конфеты, сдоба, варенье), исключаются животные жиры, используется оливковое масло, употребляются пищевые отруби;
- улучшение процесса пищеварения: панкреатические ферменты с осторожностью (после исследования ферментативной активности желудочного сока), лиобил – средство (сухая бычья желчь 0,2-0,6 г 3 раза в день 1-2 месяца);
- коррекция экзокринной недостаточности: введение аминокислотных смесей (альвезин, мориамин, аминон) – компенсация пептидов и аминокислот, активация самостоятельной ферментативной деятельности поджелудочной железы;
- витаминотерапия: жирорастворимые витамины А и Е, а также витамины С, В1, В6 внутримышечно;
- устранение анемии: препараты железа;
- анаболические гормоны при резком снижении массы тела;
- иммуномодуляторы растительного происхождения: женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха;
- санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Моршин);
- физиотерапевтическое воздействие: магнитотерапия, индуктотермия;
- иглорефлексотерапия;
- лечение невротических расстройств (тазепам, феназепам, диазепам, реланиум);
- хирургическое лечение:
- абсолютные показания:
- обструкция дистального отдела желчного протока;
- стенозирование 12-перстной кишки;
- стеноз устья панкреатического протока;
- псевдокисты;
- наружные и внутренние панкреатические свищи;
- подозрение на злокачественное поражение;
- относительные показания:
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- используются оперативные вмешательства:
- прямые на поджелудочной железе (резекции, дренирующие, анастомозы с протоком или кистой);
- санирующие на окружающих органах (холецистэктомии и др.);
- эндоскопические вмешательства: вирсунго- и папиллотомия, пломбировка панкреатических протоков;
- операции на вегетативной нервной системе.
Прогноз: серьезный, полное выздоровление наступает при отсутствии обострений в течение 5 лет.
Профилактика:
- рациональное и сбалансированное питание с ограничением жиров до 50 г в сутки;
- переход на растительные масла;
- ограничение общего калоража, белков, легкоусвояемых углеводов;
- исключение алкоголя;
- лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.