Острый гепатит
Острое заболевание инфекционной, медикаментозной или токсической природы с преимущественным воспалительным поражением ретикулогистиоцитарной системы и паренхимы печени.
Этиология:
Вирусный гепатит
- вирус инфекционного гепатита А;
- вирус сывороточного гепатита В;
- вирус сывороточного гепатита Д (неполный вирус, нуждается во вспомогательной функции вируса В);
- вирус сывороточного гепатита С;
- вирус инфекционного гепатита Е;
- вирус инфекционного гепетита G;
- вирус инфекционного гепатита ТТ;
- вирус инфекционного гепатита SEN (табл. 43).
Медикаментозный гепатит
- туберкулостатические препараты;
- психофармакологические средства (производные фенотиазида – «большие транквилизаторы», антидепрессанты);
- антибиотики, сульфаниламиды;
- гормональные препараты (андрогены и анаболические стероиды, эстрогены);
- цитостатики и антиметаболиты;
- тиреостатики (метилтиоурацил, мерказолил);
- средства для наркоза.
Токсический гепатит
- экзогенные факторы:
- хлорированные углеводороды;
- хлорированный нафталин и дифенилы;
- бензол (нитро- и аминосоединения);
- тяжелые металлы и металлоиды;
- фосфор, фосфорорганические инсектициды;
- тринитротолуол;
- грибной яд (фаллоидин, фаллоин, В-аманидин);
- афлатоксины;
- алкалоиды гелиотропа опущенноплодного и сенецио.
- эндогенные факторы:
- эндогенный токсикоз (при обширных ожогах, тяжелых инфекционных заболеваниях, беременности).
Патогенез:
- цитолиз (некробиоз гепатоцитов и выход в кровь индикаторных ферментов, витамина В12, железа);
- мезенхимально-воспалительная реакция (инфильтрация и пролиферация ретикулогистиоцитарной системы, гипергаммаглобулинемия, лейкопения, лимфоцитоз);
- холестатическая реакция (внутриклеточный и внутриканальцевый холестаз, гипербилирубинемия, накопление в крови желчных кислот, холестеринемия, повышение в крови щелочной фосфатазы).
Классификация: по МКБ-10 вирусный гепатит относится к 12-й группе «Вирусный гепатит» I класса «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни». Острые вирусные гепатиты подразделяются:
- на гепатит А;
- острый гепатит В;
- другие уточненные острые вирусные гепатиты.
Острые токсические поражения печени относятся к 8-й группе «Болезни печени» XI класса «Болезни органов пищеварения». К токсическим поражениям печени относятся:
- лекарственная идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени;
- лекарственная токсическая (предсказуемая) болезнь печени;
- токсическое поражение печени с холестазом;
- токсическое поражение печени с печеночным некрозом;
- токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита.
Клиника:
Основные синдромы
- гепатомегалии;
- интоксикационный;
- желтушный.
Основные формы
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- атипичная, имеет варианты:
- безжелтушный;
- холестатический;
- затяжной или персистирующий;
- рецидивирующий;
- отечно-асцитический.
При легкой форме течения
- интоксикация выражена слабо;
- легкая желтуха (билирубин крови не более 0,05 г/л), продолжительность желтухи до 19 дней;
- незначительное увеличение печени;
- умеренная гиперферментемия.
При средней форме течения
- выраженная интоксикация;
- желтуха (билирубин крови 0,05-0,1 г/л), продолжительность желтухи до 30 дней;
- гепатомегалия, выраженная гиперферментемия.
При тяжелой форме течения
- резко выраженная интоксикация;
- интенсивная желтуха (билирубин крови выше 0,1 г/л);
- гепатомегалия, интенсивная гиперферментемия;
- геморрагический диатез (снижение синтеза факторов свертывания крови);