Функциональные расстройства желудка
(синонимы: синдром раздраженного желудка,
невроз желудка, функциональная диспепсия)
Секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения желудка при отсутствии органических изменений.
Этиология:
- алиментарное происхождение – еда всухомятку, нерегулярный прием пищи, чередование длительных «голодных» промежутков с приемом обильного количества трудно перевариваемой пищи при быстрой еде, плохое прожевывание пищи, употребление алкоголя, недостаточное содержание в пище белков, витаминов, минеральных солей и микроэлементов, быстрая смена питания и качества пищи;
- при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: нарушениях оттока желчи, хронических заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, кишечника, при хроническом аппендиците, глистных инвазиях;
- нервно-эмоциональных напряжениях, неврастениях, неврозах.
- при переходе заболевания в другие формы болезней желудочно-кишечного тракта данные этиологические факторы становятся факторами риска развития определенной патологии.
Патогенез:
- избыточная стимуляция секреторной и моторной функции раздражающими факторами;
- нарушение периодической деятельности желудка.
Классификация: по МКБ-10 функциональные расстройства желудка входят во 2-ю группу «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки» XI класса «Болезни органов пищеварения» и подразделяются на функциональные расстройства желудка и особые формы заболевания.
Имеются:
- функциональные расстройства желудка;
- острое расширение, растяжение желудка;
- гипертрофический пилоростеноз у взрослых;
- стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка;
- пилороспазм;
- дивертикул желудка;
- непроходимость 12-перстной кишки;
- свищ желудка и 12-перстной кишки.
В зависимости от наиболее частых причин возникновения, от состояния секреторной и двигательной функций и особенностей клинического проявления при постановке диагноза необходимо учитывать также:
1) характер происхождения
- алиментарное;
- при заболеваниях других органов;
- неврогенное;
2) типы нарушений
- гиперстенический (повышение секреторной и моторной функций);
- гипостенический (снижение секреторной и моторной функций);
- особые формы;
3) форму течения
- болевая;
- диспептическая;
- смешанная;
4) характер течения.
Клиника:
Гиперстенический тип – алиментарный
(чаще развивается у мужчин)
- боль в эпигастрии язвоподобная вследствие спазма привратника;
- в отличие от боли при язве отсутствует связь ее с приемом пищи, временем года;
- усиливается после волнений, нервных потрясений;
- повышенная потребность в еде, чувство быстрого насыщения, горечь во рту, тошнота, громкая отрыжка воздухом, изжога, запоры;
- рвота (кислым содержимым или небольшим количеством пищи), может возникать на высоте боли, после нервных волнений, не всегда приносит облегчение; в редких случаях – рвота большим количеством кислого желудочного сока натощак;
- язык малиновый, боли при пальпации не отмечается.
Гипостенический тип - при заболеваниях других органов, неврогенный (чаще развивается у женщин)
- боль ноющая, неопределенной локализации, не связана с приемом пищи;
- понижение аппетита, тошнота и рвота пищей, нередко с примесью желчи, постоянное ощущение тяжести или переполнения в подложечной области;
- стул неустойчивый, часто отмечается понос;
- язык обложен желто-белым налетом, отпечатки зубов по краям, кровоточивость десен, стоматит, хейлез, гиперкератоз;
- при пальпации болезненности в эпигастрии нет.
Особые формы функциональных расстройств желудка
- острое расширение, растяжение желудка: вследствие паралича нервно-мышечного аппарата – острое вздутие живота, ощущение переполнения, давления в эпигастрии, бледность, холодный пот, тахикардия, гипотония; опасное для жизни состояние;
- гастроптоз: опущение желудка, сочетается с хронической гипотонией желудка или является ее следствием; часто протекает бессимптомно; могут быть ощущения тяжести, расширения, полноты в поджелудочной области, особенно после еды, тупые ноющие боли в эпигастрии, реже в пояснице, облегчающиеся в положении лежа, кардиалгии, боли в животе, снижение аппетита, подташнивание, запоры;
- пилоростеноз: затруднение прохождения пищи в 12-перстную кишку, боль, чувство переполнения желудка после приема пищи, снижение аппетита, рвота, облегчающая боль, утренняя рвота остатками пищи;
- дивертикул желудка: безобидная аномалия развития;
- пилороспазм: гипертоническая дискинезия желудка, может протекать бессимптомно, возможны схваткообразные боли в эпигастрии, рвота с остатками пищи и желудочным соком, при повторении рвоты слизь и небольшое количество пищи.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (не имеет специфической значимости);
- фиброгастроскопия с определением типа секреции: отсутствие изменений слизистой оболочки желудка, признаки гипер- или гипосекреции по изменению цвета 0,3%-ного раствора конго-красного (при низком рН желудочного сока цвет меняется);
- рентгенологическое исследование: при гиперсекреторном типе наличие большого количества желудочного сока натощак, усиление перистальтики, спазмы желудка;
- фракционное исследование желудочной секреции: повышение желудочной секреции и кислотности желудочного сока при гиперстеническом типе, нормальные или сниженные значения при гипостеническом типе;
- исследование центральной и вегетативной нервной систем: невроз, неврастения, ипохондрический синдром, истерия.
Течение: острое, латентное, рецидивирующее.
Осложнения: закономерная трансформация (80%) в ближайшие 5 лет в различные варианты хронического гастрита, дуоденита, язвенную болезнь.
Дифференциальный диагноз:
- хронический гастрит;
- язвенная болезнь;
- дуоденит;
- рак желудка;
- ульцерогенная опухоль поджелудочной железы (синдром Золлингера–Эллисона).
| < Prev | Next > |
|---|