Портальная гипертензия
Синдром повышенного давления в системе воротной вены с нарушением кровотока, сопровождающийся спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода, желудка и возможными кровотечениями из расширенных вен пищевода и геморроидальных вен.
Портальная гипертензия – блокада венозного потока.
Этиология:
- нарушение печеночного кровотока;
- изменение печеночной паренхимы.
Патогенез:
- существует 3 формы портальный гипертензии:
- подпеченочный блок, вследствие врожденной аномалии воротной вены или сдавления портального коллектора опухолью, спазмами;
- внутрипеченочный блок, вследствие диффузного заболевания печени, возможной аномалии развития или опухолевого процесса;
- надпеченочный блок, вследствие сдавления печеночных вен или даже нижней вены, связан с тромбозом печеночных вен, может развиваться при правожелудочковой недостаточности и перикардите.
Классификация: по МКБ-10 портальная гипертензия входит в 8-ю группу «Болезни печени» XI класса «Болезни органов пищеварения» и относится к форме «Другие болезни печени».
Клиника:
Основные синдромы
- интоксикационный;
- диспептический (вздутие живота, метеоризм);
- болевой (боли в надчревной области и по всему животу);
- кишечной диспепсии (дисфункция кишечника, постоянное его переполнение, часто без запоров);
- полиавитаминоза (трофические расстройства);
- печеночной недостаточности;
- энцефалопатии;
- нарушения функции селезенки – ее увеличение (спленомегалия) и нарушение функционирования (гиперспленизм), возможно развитие кровотечений из пищеводных и геморроидальных вен;
- гипокоагуляционный (кровотечения могут стать смертельными);
- скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
- повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (гиперальдостеронизм), приводящее к задержке натрия.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- рентгенография брюшной полости (определение увеличенной селезенки, жидкости в брюшной полости);
- рентгеноскопия пищевода с взвесью бария сульфата (определение варикоза вен пищевода, степени расширения);
- селективная ангиография, целиакография (выявление нарушенного кровотока, шунтов);
- спленопортография (определение повышенного давления в системе воротной вены, повышенного внутрипеченочного давления) одновременно с пункционной биопсией печени;
- допплер-сонографический метод (количественная оценка кровотока в системе воротной вены);
- диагностическая лапароскопия.
Лечение:
- основной метод лечения хирургический, используют 2 вида вмешательств:
- снижение притока крови к портальной системе перевязкой печеночных или сосудистых и органных анастомозов;
- паллиативная терапия: предупреждение первичных и особенно рецидивирующих геморрагий из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки (b-адреноблокаторы в дозах, снижающих частоту сердечных сокращений примерно на 25%).
Прогноз: неблагоприятный.