Гепатоцеллюлярная карцинома
Опухоль из печеночных клеток с очень высокой злокачественностью.
Этиология:
- вирус инфекционного гепатита В;
- алкоголь;
- недостаточность L1-антитрипсина;
- афлатоксин (грибковый продукт);
- микотоксины;
- дубильная кислота;
- алкалоиды пиролизидина;
- сафранол;
- вредные производства (угольные, газо- и бензозаправочные станции);
- противозачаточные средства, половые гормоны.
Патогенез:
- в 80% случаев формируется на фоне цирроза печени;
- печеночно-клеточная дисплазия.
Классификация: по МКБ-10 относится ко 2-й группе «Злокачественные новообразования печени» II класса «Новообразования». Гепатоцеллюлярная карцинома рассматривается как одна из нозологических форм злокачественных новообразований печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой (боли в животе, правом подреберье, различной интенсивности);
- интоксикационный (похудание, прогрессирующая слабость);
- печеночной недостаточности (желтуха);
- портальной гипертензии (асцит).
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);
- биохимическое исследование крови (фракции глобулинов, фибриноген, щелочная фосфатаза, холестерин, высокое содержание кальция, сахар-гипогликемия);
- исследование a-фетопротеина, канцеро-эмбрионального антигена, фибронектина);
- ультразвуковой метод (исследование состояния органов брюшной полости);
- радиоизотопное исследование (сканирование печени с 99Тс или 98Аи);
- диагностическая лапароскопия с забором биопсийного материала.
Течение: быстрое прогрессирование.
Осложнения:
- метастазы в легкие, диафрагму, кости, надпочечники, головной мозг, брюшину;
- раковая кахексия;
- печеночная недостаточность;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- разрыв опухоли.
Дифференциальная диагностика:
- доброкачественные опухоли печени (печеночно-клеточная аденома, фокальная нодулярная гиперплазия);
- предраковое состояние (дисплазия гепатоцитов).
Лечение:
- при одиночных гепатоцеллюлярных карциномах менее 5 см в диаметре или нескольких очагов менее 3 см в диаметре проводятся резекции опухоли;
- при небольших размерах гепатоцеллюлярной карциномы и далеко зашедшей стадии цирроза печени возможна трансплантация печени;
- при невозможности пересадки печени:
- чрескожная инъекция этанола (высокая концентрация алкоголя приводит к локальному коагуляционному некрозу и тромботической закупорке небольшого кровеносного сосуда, снабжающего опухоль, с последующей ишемией опухолевой ткани) – используется до 170 мл этанола;
- чрескожная инъекция горячего раствора хлорида натрия или 50%-ного раствора уксусной кислоты;
- при опухолях значительных размеров или множественных опухолях применяется трансартериальная химиотерапевтическая эмболизация (нарушается кровоснабжение опухоли с созданием в ткани опухоли высокой концентрации препарата), метод является более эффективным по сравнению с применением цитостатиков;
- на далеко зашедших стадиях опухоли применяется паллиативное лечение (октреотид-синтетический аналог соматостатина или химиотерапии).
Прогноз: неблагоприятный, зависит от размеров опухоли, числа очагов опухолевого роста и тяжести предшествующего цирроза печени, более года после операции живут около 50% больных.
Профилактика:
- ограничение употребления алкоголя;
- контроль за содержанием афлатоксина в зонах жаркого климата;
- предупреждение развития вирусных гепатитов;
- уменьшение числа гемотрансфузий, использование для переливания аутокрови, применение рекомбинантных или инактивированных нагреванием факторов свертывания крови;
- проведение диспансерного обследования (2 раза в год) больных с хроническими заболеваниями печени, резистентных к лечению (определение уровня a-фетопротеина, ультразвуковое исследование).