Дискинезия желчевыводящих путей
Функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.
Этиология:
- невроз, диэнцефальные расстройства, выраженная ваготония;
- эндокринные нарушения;
- ожирение;
- воспалительные изменения в малом тазу;
- хронический аппендицит;
- гастрит, дуоденит, язвенная болезнь.
Патогенез:
- мышечная слабость желчных путей;
- нарушение равновесия между продукцией холецистокинина и антихолецистокинина;
- нарушения соотношения секретина, соматостатина и других нейропептидов;
- недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидов и половых гормонов;
- токсическое влияние на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря и желчных протоков.
Классификация: по МКБ-10 данная нозология относится к 9-й группе «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения» и рассматривается как нозологическая форма – спазм сфинктера Одди.
Формы дискинезии
- гипертонически-гиперкинетическая: гипертоническое состояние желчного пузыря и гипертонус сфинктеров Люткенса и Одди;
- гипотонически-гипокинетическая: гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой;
- астеноневротический.
При гипертонически-гиперкинетической дискинезии
- боли острые, коликообразные в правом подреберье, иррадиируют в правую руку, лопатку, плечо, иногда в левую половину грудной клетки;
- возникают внезапно, различной продолжительности, купируются спазмолитиками, провоцируются волнениями, нервно-психическими перегрузками, острой, холодной пищей, у женщин менструальным циклом;
- резкая потливость, бледность, тошнота, головная боль, ощущение сердцебиения, ощущение боли в области сердца;
- живот не напряжен, незначительная болезненность при пальпации в области желчного пузыря.
При гипотонически – гипокинетической дискинезии
- длительные, постоянные боли тупого, давящего, ноющего характера в правом подреберье без четкой иррадиации;
- усиливаются при чрезмерных эмоциях, при приеме пищи;
- плохой аппетит, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже – понос);
- при пальпации живот мягкий, небольшая болезненность.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (без изменений);
- биохимическое исследование крови (билирубин не увеличен);
- дуоденальное зондирование
- при гипертоническо-гиперкинетическом типе II фаза (закрытый сфинктер Одди) нормальная или удлинена, IV фаза (сокращение желчного пузыря) укорочена, часто с запозданием;
- при гипотонически-гипокинетическом типе II фаза может отсутствовать (сфинктер Одди постоянно расслаблен), IV фаза задержана и удлинена;
- холецистография: тень желчного пузыря интенсивная, опорожнение ускоренное при гипертонической форме, вялое при гипотонической форме;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Течение: длительное, с периодами обострений.
Осложнения:
- развитие воспалительного процесса в желчном пузыре;
- желчнокаменная болезнь.
Дифференциальная диагностика:
- острый и хронический холецистит;
- холангит;
- холелитиаз;
- опухоли желчевыделительной системы.
Лечение:
При гипертоническом типе
- стол № 5 с ограничением употребления механических и химических пищевых раздражителей, жиров;
- маломинерализованные воды с низким содержанием газа в горячем виде до 500–1000 мл 5-6 раз в сутки (Ессентуки № 4, Нарзан, Смирновская);
- нормализация тонуса и перистальтики желудочно-кишечного тракта (церукал, папаверин, но-шпа);
- закрытые тюбажи с теплой минеральной водой;
- седативные препараты;
- физиотерапевтическое лечение (электрофорез новокаина, папаверина, магния сульфата);
- лечебная физкультура;
При гипотоническом типе
- стол № 5 с достаточным количеством желчегонных продуктов (растительные масла, яйца, сметана), солей магния и грубой растительной клетчатки (гречка, творог, капуста, морковь, яблоки);
- прием высокоминерализованных вод комнатной температуры по 150-200 мл 2-3 раза в день за 30-90 минут до еды (Ессентуки № 17, Арзни);
- желчегонные препараты (аллохол, холензин, отвары бессмертника, кукурузных рылец);
- стимулирующие средства (стрихнин, кофеин, фентамин);
- физиотерапевтические средства (фарадизация, гальванические токи, диадинамик);
- лечебная гимнастика.
Прогноз: благоприятный.
Профилактика:
- полноценное регулярное питание;
- устранение стрессовых ситуаций;
- лечение невротических расстройств.