Хронический гастрит
Хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой и подслизистой оболочек желудка, сопровождающееся нарушением регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.
Этиология:
- бактерии-анаэробы Helicobacter pylori (H. pylori)
Факторы риска
Патогенез:
- расстройства слизеобразования;
- воспаление слизистой оболочки желудка;
- снижение кровотока;
- поражение слизеобразующих подслизистых желез;
- дистрофия слизистой оболочки желудка;
- нарушение регенерации эпителиальных клеток;
- появление добавочных клеток, вырабатывающих слизь;
- разрастание соединительной ткани;
- атрофия слизистой оболочки, слизеобразующих желез.
Классификация: по МКБ-10 хронический гастрит входит во 2-ю группу «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» XI раздела «Болезни органов пищеварения», делится по морфологическому признаку. Хронический гастрит подразделяется:
- на хронический поверхностный гастрит;
- хронический атрофический гастрит;
- хронический гастрит неуточненный.
Клинический диагноз должен обязательно иметь этиологическое и морфологическое подтверждение. Морфологические проявления – форма гастрита, локализация изменений.
В клинических условиях необходимо выделять:
1) этиологический фактор (H. pylori);
2) морфологический тип:
- поверхностный;
- атрофический;
3) степень повреждения слизистой оболочки и желез:
- I: поверхностный гастрит без поражения желез;
- II: поверхностный гастрит с поражением желез без атрофии;
- III: поверхностный гастрит с поражением желез с умеренной атрофией;
- IV: атрофический гастрит.
4) осложнения;
5) стадии течения:
- обострение;
- ремиссия.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой;
- диспептический;
- кишечной диспепсии.
Хронический поверхностный гастрит (гастрит типа В)
- боль в эпигастрии тупая, ноющая, без определенной иррадиации; ранняя – возникает сразу после приема пищи или является постоянной;
- боль, возникающая ночью, голодная, стихающая после приема пищи, характерна для дуоденита;
- ощущение тяжести, переполнения желудка после приема пищи, сохраняется 1-1,5 часа; изжога, отрыжка воздухом, рвота (непостоянная);
- запоры, вздутие живота;
- язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Хронический атрофический гастрит (гастрит типа А)
- боль не характерна;
- снижение аппетита, похудание;
- чувство тяжести и переполнения в желудке, тошнота, рвота (редко);
- метеоризм, поносы, плохая переносимость молока;
- язык обложен серо-белым налетом, атрофия сосочков языка, возможны болезненность при пальпации в эпигастрии (не обязательно), урчание по ходу толстого кишечника.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
- исследование желудочной секреции: при хроническом поверхностном гастрите увеличение базальной и стимулированной гистамином секреции, при хроническом атрофическом гастрите – снижение секреции (в последнее время диагностическая значимость теста снижена);
- фиброгастродуоденоскопия с обязательным взятием биопсийного материала:
- при хроническом поверхностном гастрите – покраснение, гипертрофия складок, отек, наличие слизи с постепенным уменьшением ее количества, при выраженной гипертрофии бархатистый вид слизистой без обычного блеска, признаки гиперсекреции, определяемые с помощью орошения слизистой оболочки 0,3%-ным раствором конго-красного (на участках с сохраненной секрецией под действием низкого рН соляной кислоты красный цвет меняется);
- при хроническом атрофическом гастрите – диффузное или очаговое истончение слизистой оболочки, цвет бледный, видны расширенные кровеносные сосуды подслизистой основы, складки слизистой небольшие, местами покрыты слизью;
- исследование биопсийного материала:
- при хроническом поверхностном гастрите – гиперплазия поверхностного эпителия, наличие полнокровия и отека под эпителием и в слое желез, наличие лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, межэпителиальных лимфоцитов, отдельных соединительнотканных тяжей, очагового фиброза, иммуноглобулинов классов А, М и J I, II, III степени свечения, I степень обсемененности H. pylori;
- при хроническом атрофическом гастрите – различная степень атрофии желез (уменьшение главных и обкладочных клеток, утолщение эпителия слизистой оболочки, углубление ямок, наличие дисплазии I–II степени, очагового и диффузного фиброза, дегрануляции тучных клеток II степени, снижение обсемененности H. pylori, иммуноглобулинов всех классов, антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору;
- иммунологическое исследование крови:
- при хроническом поверхностном гастрите – на ранних стадиях течения нарушения функционирования иммунной системы не происходит; отмечается снижение секреторного IgA; при переходе воспаления на железы снижение уровня общего комплемента, 3-й фракции комплемента, увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов, увеличение IgA и IgJ, снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, увеличение В-лимфоцитов;
- при хроническом атрофическом гастрите – увеличение количества В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, 3-й фракции комплемента, IgA и IgJ, снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, IgМ, общего комплемента; иммунный ответ формируется по В-клеточному типу, свидетельствуя о Т-независимом характере H. pylori; формирования иммунной памяти не происходит, поврежденная ткань замещается соединительной с постепенным нарастанием явлений фиброза.
Течение: медленное, прогрессирующее.
| < Prev | Next > |
|---|