Рак желчного пузыря и желчных путей
Рак желчного пузыря возникает на фоне холелитиаза. Среди женщин занимает пятое место по частоте распространенности – после рака матки, желудка, кишечника и молочной железы, среди мужчин – девятое место.
Патологическая анатомия:
Рак желчного пузыря
- чаще локализуется в шейке или области дна желчного пузыря;
- чаще аденокарцинома, реже скирр. слизистый, солидный, плоскоклеточный рак;
- отличается большой злокачественностью, быстрым ростом, метастазированием в область головки поджелудочной железы, лимфатические узлы.
Рак внепеченочных желчных путей
- чаще возникает в общем желчном протоке, реже в месте слияния печеночных и пузырного протоков;
- чаще аденокарциномы;
- имеют небольшие размеры, растут медленно, поздно дают метастазы;
- сопровождаются механической желтухой, способствуют развитию вторичных процессов в желчных путях, печени, поджелудочной железе.
Классификация: по МКБ-10 относится ко 2-й группе «Злокачественные новообразования органов пищеварения» II класса «Новообразования».
Клиника:
При раке желчного пузыря
- боль в правом подреберье неопределенного характера или коликообразная;
- потеря аппетита;
- прогрессирующее похудание;
- появление желтухи, вне связи с болевым приступом, не сопровождается значительным повышением температуры, нарастает постепенно;
- при далеко зашедшей стадии кожа приобретает интенсивную оливково-зеленую окраску;
- появляются интенсивный кожный зуд, расчесы на коже;
- кал обесцвечен;
- в поздней стадии появляется лихорадка;
- при пальпации в правом подреберье возможно определение опухоли, печень с неровной поверхностью.
При раке желчных протоков
- боль в правом подреберье, эпигастральной области;
- рано возникает желтуха (механическая), не связанная с приступом печеночной колики;
- желтуха имеет волнообразный характер, уменьшается при распаде опухоли.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (значительное увеличение СОЭ, анемия);
- исследование мочи (увеличение билирубина, уробилин не определяется);
- контрастное рентгенологическое исследование (холецистография, холеграфия); при гипербилирубинемии исследование противопоказано;
- ультразвуковое исследование желчного пузыря;
- компьютерная томография (для уточнения локализации опухоли);
- диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией;
- ретроградная холангиопанкреаторентгенография.
Течение:
- при раке желчного пузыря быстрое прогрессирование, метастазирование;
- при раке желчных путей медленное прогрессирование.
Осложнения:
- вторичный гепатит;
- вторичный панкреатит;
- массивные кровотечения;
- развитие асцита.
Дифференциальная диагностика:
- холелитиаз;
- хронический холецистит;
- рак головки поджелудочной железы.
Лечение:
- хирургическое;
- симптоматическая терапия.
Прогноз: неблагоприятный.
Профилактика:
- предупреждение развития холецистита, холелитиаза;
- своевременное их лечение