Постхолецистэктомический синдром
Состояние, развивающееся после оперативного вмешательства по поводу холецистита или желчнокаменной болезни.
Этиология:
- оставшиеся камни и вновь образующиеся в общем желчном протоке;
- присоединения холангита, гепатита, панкреатита;
- образование спаек и сращений между органами брюшной полости;
- осложнения сопутствующих заболеваний после холецистэктомии.
Патогенез:
- отсутствие желчного пузыря;
- усиление диспротеинемии.
Классификация: по МКБ-10 относится к 10-й группе «Другие болезни органов пищеварения» XI класса «Болезни органов пищеварения». Входят в форму «Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках».
Клиника:
Основные синдромы
- отсутствия желчного пузыря;
- культи пузырного протока;
- стенозирующего холангита и папиллита;
- гиперхолестеринемии;
- кишечных нарушений.
Синдром отсутствия желчного пузыря
- гипертония сфинктера Одди и компенсаторное расширение общего желчного протока: клинические симптомы отсутствуют, у части больных сдавление и коликообразные боли в правом подреберье, слабо выраженные диспептические расстройства;
- гипотония сфинктера Одди (желчь постоянно поступает в желудочно-кишечный тракт, вне пищеварения): тупые боли в правом подреберье, диспептические, кишечные расстройства, развитие кишечного дисбактериоза, рака кишечника, проникновение содержимого 12-перстной кишки в желчный проток, развитие холангита;
Синдром длинной культи пузырного протока
- расширение, растяжение культи пузырного протока, прогрессирование воспаления, образование желчных камней, рубцов;
- тупые боли в правом подреберье, повторные приступы желчной колики, холангит.
Стенозирующий холангит, папиллит
- прогрессирование существовавших до операции воспалительных процессов во внепеченочных желчных путях и большом дуоденальном сосочке;
- стенозирование из-за оперативных ошибок, спаечного процесса в брюшной полости;
- механическая желтуха, гипербилирубинемия, повышение в крови щелочной фосфатазы, холестерина, холангит.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (при воспалительных изменениях – лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
- биохимическое исследование крови (уровень билирубина, холестерина, белка, ферментов крови);
- рентгенологическое исследование (при синдроме отсутствия желчного пузыря затекание контрастной массы в общий желчный проток);
- внутривенная холеграфия (исследование общего желчного протока);
- ретроградная холангиография (при синдроме длинной культи: рубцовые перетяжки, камни, при стенозирующем холангите признаки холестаза);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (исключение спаечного процесса, опухолей кишечника).
Течение: длительное, хроническое.
Осложнения:
- рак толстого кишечника (из-за усиленного желчеотделения, развития дисбактериоза);
- прогрессирование атеросклероза (из-за нарушений в обмене липидов, диспротеинемии).
Лечение:
- регулярное 4-5-разовое питание;
- лечение болевого синдрома, по показаниям антибактериальная терапия;
- средства стимулирующего действия (стрихнин, фенамин, кофеин), желчегонные препараты;
- физиотерапевтические тонизирующие процедуры (гальванический ток, фарадизация, диадинамик), закрытые тюбажи, минеральные воды;
- повторные хирургические вмешательства (рецидив камнеобразования, спаечный процесс, стенозирующий холангит).
Прогноз: относительно неблагоприятный.
Профилактика:
- своевременное лечение ранних и поздних осложнений.