Медицина и здоровье

Военно-врачебная экспертиза при заболеваниях органов пищеварения

Проводится согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства Российской Федерации № 123 от 25 февраля 2003 года).

Болезни органов пищеварения

Таблица 50

К пункту «а» относятся:

- тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения.

К пункту «б» относятся:

- энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5–19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

- хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона, независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений.

К пункту «в» относятся:

- болезни кишечника с незначительным нарушением функций.

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту «а» относятся:

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5–19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

- язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30% и более), в течении первого года после данного осложнения.

К пункту «б» относятся:

- язвенная болезнь с частыми (2 и более раз в год) рецидивами язвы;

- язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

- язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;

- язвенная болезнь с внелуковичной язвой;

- язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;

- язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке – 3 месяца и более, в двенадцатиперстной кишке – 2 месяца и более);

- язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;

- непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления).

Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Военнослужащие по контракту с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения подлежат освидетельствованию по пункту «а».

В отношении граждан, первично встающих на воинский учет и военнослужащих по призыву, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности выносится по пункту «в».

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка – наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении граждан при первичной постановке на воинский учет, призыве на военную службу военнослужащих по призыву и по контракту заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от нарушений функций пищеварения.

К пункту «а» относятся:

- цирроз печени;

- хронические прогрессирующие активные гепатиты;

- хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы).

К пункту «б» относятся:

- гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

- хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;

- хронические холециститы с частыми (2 и более раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения;

- хронические панкреатиты с частыми (2 и более раз в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции.

После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом освидетельствование при первичной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, военнослужащих по призыву проводится по пункту «б», военнослужащих по контракту – по пункту «а».

К пункту «в» относятся:

- хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;

- дискинезии желчевыводящих путей;

- ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

- хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью освидетельствование при первичной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, солдат, сержантов и старшин по призыву или по контракту проводится по пункту «б», офицеров и прапорщиков по контракту – по пункту «а».

Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, при невозможности проведения биопсии или отказе от нее – клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.