Хронический пиелонефрит
Воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани.
Этиология:
- «старый» очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит;
- следствие неизлеченного острого пиелонефрита;
Патогенез:
- инфекция приводит к нарушению уродинамики;
- застой мочи в лоханке;
- развитие пиеловенозных или пиелососочковых рефлюксов;
- нарушение лимфооттока, стаз, изменения гемодинамики;
- развитие воспалительной реакции.
Классификация: по МКБ-10 относится к хроническому тубулоинтерстициальному нефриту 1-й группы «Гломерулярные болезни» XIV класса «Болезни мочеполовой системы».
Формы течения
- латентная;
- гипертоническая;
- азотемическая.
Клиника:
Основные синдромы
- мочевой;
- интоксикационный;
- поллакиурический.
Основные проявления
- выявляется через много лет после перенесенного воспаления мочеполовой сферы;
- женщины болеют чаще;
- процесс может быть одно- и двусторонним;
- малосимптомность проявлений, возможно установление болезни случайно при исследовании мочи, повышении артериального давления;
- быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизурии;
- температура повышается только при обострении, познабливание; необъяснимые лихорадки;
- боль в поясничной области тупая, постоянного характера, усиливается при бимануальной пальпации;
- анемия, развивается еще до почечной недостаточности;
- артериальная гипертензия, связана с ишемией почки, длительное время больными субъективно переносится хорошо;
- полиурия, поллакиурия, никтурия.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ при обострении, анемия);
- исследование общего анализа мочи: удельный вес сниженный, умеренная протеинурия, незначительная цилиндрурия, микрогематурия, выраженная пиурия - лейкоцитов много, преобладают над эритроцитами;
- проба Каковского–Аддиса, Нечипоренко для определения соотношений эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров – увеличивается число лейкоцитов;
- активные лейкоциты Штернгеймера–Мальбина (лейкоциты в гипотонической моче) – диагностическая ценность минимальна;
- преднизолоновый или пирогеналовый тест – положительный, когда после введения препарата выделяется 0,4×109/л и более лейкоцитов за 1 час – показателен при латентном течении;
- хроноцистоскопия;
- экскреторная урография – уменьшение концентрационной способности, нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника, расширение чашечек и лоханок с деформацией форниксов;
- ультразвуковое исследование – расширение и деформация лоханок, чашечек, изменяется структура паренхимы, эхогенность;
- рентгенологическое исследование – расширение лоханки, шеек, изменение структуры чашечек, характерна асимметрия поражения, даже при двустороннем поражении.
Течение: длительное, с периодами обострений и ремиссий.
Осложнения:
- вторично сморщенная почка;
- хроническая почечная недостаточность;
- опухоль почки.
Дифференциальная диагностика:
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз почек;
- нефросклероз.
Лечение:
- употребление 1,5-2 литров жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков;
- нитропрепараты: фурагин или фурадонин 0,1 г 3 раза в сутки, нитроксолин (5-НОК) 0,1 г 4 раза в сутки, налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) 0,5-1 г 4 раза в сутки 2-3 недели;
- сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан) 4-6 г в сутки, пролонгированного действия (бисептол-480) 1-2 г в сутки до 2 недель, сульфален 0,25 г 1 раз в день длительное время;
- антибиотики широкого спектра действия (при неэффективности нитрофуранов и сульфаниламидов, при обострениях), курс должен быть коротким, но адекватным;
- фитотерапия: в течение 2-3 недель;
- санаторно-курортное лечение.
Прогноз:
- благоприятный при неосложненных формах;
- неблагоприятный при осложнениях.
Профилактика:
- своевременное лечение острого пиелонефрита;
- лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация ротовой полости;
- правильное питание с большим количеством витаминов;
- профилактическая терапия растительными препаратами.