Здоровье человека

Теоретические основы социальной медицины

 

Социальная медицина (СМ) – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины. Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.

Управление здравоохранением – это система руководства осуществления государственных и общественных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение общественного здоровья.

Социальная медицина – наука профилактическая, сложилась во второй половине 19в. Профилактические мысли медико-социального предписания встречались и в древнем мире (средних веках). (Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна). Важной вехой явился труд итальянского врача Бернардино Рамацини 1070г. – « О болезнях ремесленников».

Отечественная Социальная медицина была оригинальна, с самобытным характером. Первые профессора Московского университета высказывали важные профилактические мысли.

Письмо Ломоносова к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» раскрыло причину низкого прироста населения. С.Г. Зибелин – первый русский профессор на медицинском факультете, установил статистические показатели детской смертности, уровня народного здоровья. Профилактическими вопросами занимались: Данимо Самойлович, Мудров, Максимович-Амбодик, Харовицкий. Н. И. Пирогов писал: «уменьшение смертности в массах зависит от дельного энергичного рационального применения административных и гигиенических мер». Вопросам профилактической медицины уделяли много внимания Боткин, Захарьин, Остроумов. Первое практическое руководство по социальной медицине профессор и ректор Петербургской медико-хирургической академии, придворный врач Йоган Франк: «Система совершенной медицинской помощи». Его другой труд – « О лечении людских болезней».

Впервые термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко в сер 19 в. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж. Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов.

Развитию Медико – социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель. Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете – Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины (1922) были организованы в 1ММУ – Семашко, 2 ММУ – Соловьёвым. Пользовались они переводным учебником Фишера.

1936г. – появился первый отечественный учебник . 1941 – кафедры переименованы в кафедры «Организации здравоохранения». Восстановлены названия только в 1966г.

 

Место Социальной медицины среди других наук

 

Социальная медицина находится общественными и естественными науками, клиническими и гигиеническими дисциплинами. Социальная медицина - объединяющая, интегрирующая наука.

Теоретическая основа Социальной медицины является: 1. Материалистическое учение о природе и обществе, о взаимодействии соц. И биологических закономерностей. 2, Достижения современной мед. науки.

Человек - существо биосоциальное.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).

Здоровье – это состояние полного социального, биогенетического, психофизиологического и физического благополучия, при котором все системы уравновешены социальной и природной средой, отсутствуют болезненные состояния, заболевания и физические дефекты.

Граница м-у здоровьем и болезнью условна, она бывает стёрта. Триединая сущность болезней: биологическая, психическая и социальная. Здоровье и болезнь рассматриваются как развившиеся в результате многих причин – биологических и социальных. Биологическое предшествует социальному, по-разному реализуясь в психическом и физическом развитии человека. Рассмотрим безусловные рефлексы – пищевой и половой. Смерть от голода – пища не попадает в желудок. 1. Непроходимость пищевода – биологический процесс. Чаще касается одного человека. 2. Нет возможности приобрести пищу – соц. процесс, чаще массово. Зачатие и рождение ребёнка – процесс биологический. 25 на 1000 – уровень рождаемости высокий, но сейчас резко снизилась рождаемость 10-12 на 1000, разко увеличилась смертность. Естественный прирост был раньше положительный, сейчас – отрицательный. Сказывается влияние соц. факторов

Соц. факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека. Соц. факторы бывают:

1.       непосредственно связанные с производственной деятельностью.

2.       Не связанные с производственной деятельностью.

К соц. факторам относятся: условия труда, жилищные условия, условия питания, культура, образование, состояние здоровья. Соц. факторы:

1.       Могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2.       могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3.       Усилить действия основного заболевания

4.       Влиять на течение болезни

Основная идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.

Показатели, определяющие здоровье населения:

1.       Демографические показатели (рождаемость, смертность)

2.       Показатели заболеваемости

3.       Показатели инвалидности

4.       Показатели физического развития населения

Социальная медицина как наука имеет свою методологию. Методы:

1.       Статистические – метод универсальный, является составной методологической частью социальной медицины

2.       Исторический – анализ ошибок прошлого даёт возможность предотвратить их повторение

3.       Экспериментальный – организационный эксперимент

4.       Экономических исследований

5.       Экспертных оценок тесно связан со статистическим методом

6.       медицинского анализа и моделирования. Системный анализ и системный подход – методология комплексного изучения системы

Человек является системой. Здравоохранение - тоже система. Системный анализ позволяет выявить положительные и отрицательные стороны и разработать коррекцию. Математическая разработка моделей реальных процессов позволяет использовать ЭВМ.

Основные принципы охраны здоровья граждан:

1.       Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними гос. Гарантий.

2.       Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан

3.       Доступность медико – социальной помощи

4.       Соц. защищённость граждан в случае утраты здоровья.

5.       Ответственность органов гос. Власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Эти принципы записаны в основном законе – Конституция РФ. Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная, частная. Областные больницы – государствены, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.

Существуют три органа управления здравоохранением:

1.       Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Ведает ЛПУ и аптеками.

2.       Госкомитет по сан-эпид надзору (ведает службой санэпид благополучия).

3.       РАМН (научно исследовательские центры и их филиалы. Например, в Томске и Новосибирске не только научные центры, но и центры высоко квалифицированной мед помощи.

МЗ включает в себя: - Коллегия;

- Главное управление: 1. Оказание помощи взрослым (в составе есть главный специалист) 2. Оказание помощи женщинам и детям (главный педиатр и главный акушер гинеколог). 3. Профилактическая медицина 4. Кадров 5. Учебных заведений МЗ РФ.

- Госфармацевтический комитет – без него не может быть выпущено ни одно лекарство.

МЗ России подчинены на местах: в республиках – свои министерства, в областях – департаменты или главные управления здравоохранением. По всем административно – хозяйственным вопросам подчиняются местному правительству (администрации), по медицинским вопросам – МЗ РФ.

В Омской области ГУЗО при администрации Омской области по всем административно – хозяйственным вопросам подчиняется главе администрации, по мед вопросам – МЗ РФ. В городе – департамент здравоохранения по адм-хоз вопросам подчиняется мэру, по мед вопросам – ГУЗО. Главный врач района по адм-хоз вопросам – администрации района, по мед вопросам – департаменту.

Особенность управления: МЗ касается только мед вопросов. По вертикали – медвопросы, по горизонталь – адм-хоз вопросы. Вопросы назначения решаются на местах. Наша ОГМА – федерального подчинения (МЗ РФ), на месте подчиняется номинально комитету по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные назначения в МЗ.

 

Заболеваемость и методы её изучения

 

Заболеваемость (з.) населения характеризует распространение заболеваний среди всего населения или отдельных его групп в расчете на 1000 или 10000 человек. Некоторые заболевания – на 100, некоторые на 100000 (сердечно – сосудистые, нервно – психические).

Причины изучения З.:

1.       З. Рассматривается как один из важнейших критериев оценки санитарного состояния. В уровне З. отражаются положительные и отрицательные сдвиги, характеристики общественного здоровья. Показатели З. создают предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

2.       З. – немаловажный критерий в оценке органов и учреждений МЗ.

3.       З. является непосредственным объектом нашей деятельности. Борьба вообще с заболеваниями, особенно социально обусловленными, является одной из важнейших задач.

4.       Данные о З. имеют важнейшее значение для научной организации системы медико–санитарного обслуживания населения, для текущего и перспективного планирования мед. помощи.

5.       Сведения о З. ложатся в основу нормативов оказания леч. – проф. Помощи.

6.       Важное значение имеет исследование текущей З. с целью прогнозирования и состояния и структуры причин будущей З.

7.       Необходимо, для правильной подготовки мед. кадров и размещения мед. учреждений, знать З.

8.       Изучать З. в динамике.

Причины изменения уровня З.:

1.       Меняющиеся соц. – эконом. условия.

2.       Организация мед. помощи и состояния мед. науки.

Типы патологии:

1.     Инфекционный, характеризуется тем, что в структуре причин З. и смертности ведущими являются инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания и пищеварения (Азия, Африка, Латинская Америка).

2.     Развитые страны мира. В структуре причин З. и смертности преобладают хронические дегенеративные заболевания – ССС, новообразования, хронические болезни органов дыхания, нервно – психические, эндокринные и др.

3.     Переходный тип (черты первого и второго типов).

Источники (методы):

1.     Материалы текущей обращаемости населения за мед. помощью:

·      сведения об общей З.

·      сведения о некоторых видах З. (по материалам спец. учета: инфекционная З.; З. важнейшими неэпидемическими болезнями; с временной утратой трудоспособности; З. по материалам госпитализации)

2.     Профилактические осмотры.

3.     По данным о причинах смертности населения.

В некоторых странах проводятся опросы населения, в том числе с целью выяснения перенесенных или имеющихся заболеваний.

Сплошной учет проводится при необходимости проведения выборочных исследований, в отношении инфекционных заболеваний.

Анализ З. предполагает:

1.   Вычисление интенсивных показателей.

2.   Вычисление структурных показателей (экстенсивные) – выявление ведущих показателей.

3.   Расчет и вычисление средней длительности – выявляется тяжесть заболевания.

4.   Сезонность.

 

Общая заболеваемость

 

К 1870 годам изучать ее начали Е. А. Осипов, Богословский, и др. «Скорбный лист» - это история болезни, запись в журнале, затем амбулаторные карты (до 1918 г.). 1948 г. – учета заболеваний введены статистические талоны 25В (до 1980 г.), затем – другая индексация.

З. – это совокупность болезней впервые выявленных среди населения за тот или иной период времени.

Болезненность – совокупность болезней, зарегистрированных в отчетном году среди населения, независимо от времени их возникновения и первоначально диагностированных.

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, выявленных среди населения по материалам проф. осмотров.

ВОЗ регистрирует: первичную З. (в России – заболеваемость); общую З. (в России – болезненность); частоту заболеваний, выявленных и осмотренных (в России – патологическая пораженность).

В конце 19 века не было сведений о составе и численности населения. После Первой Всероссийской Переписи регистрируются: инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, состояния, обусловленные внешними причинами. Имеют значение – сезонность З. – меньшее число заболеваний – октябрь – ноябрь, март – апрель; сведения о возрастно – половых особенностях населения; связь З. с условиями жизни.

Статистический талон оформляется на каждое первичное обращение (первое в отчетном году). В отношении острых заболеваний первичное обращение может быть несколько раз за год; в отношении хронических заболеваний – одно за год. Диагноз записывается в пункте № 6. Впервые установленное заболевание в календарном году отмечается знаком «+». Если заболевание было в этом или в прошлом году – тогда ставится «-» или ничего. По статистическим талонам со знаком «+» или «-» судят о болезненности.

Есть лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов. На 1000 населения З. выявляется в разных регионах порядка от 1000 до 1300 – 1400 случаев. В структуре З. как у мужчин, так и у женщин одно заболевание является ведущим, чаще это – болезни органов дыхания (40 – 44%). У мужчин ведущее – несчастные случаи, отравления, травмы; у женщин – болезни органов кровообращения. Более высокий уровень З. регистрируется среди женщин; на 1000 мужчин 1100 случаев; на 1000 женщин – 1200 случаев. Возрастные особенности З. напоминают возрастные особенности смертности. З. детей: на 1000 детей – 2300 случаев (в 2 –2.5 раза больше, чем З. у взрослых). Болезни органов дыхания – 55 – 60%. Наиболее высокие показатели впервые 3 года жизни. Первый год 3000 сл.; наиболее высокая З. на второй – третий год, т. к. уменьшается пассивный иммунитет, появляются контакты между детьми.

В структуре причин с возрастом все большую роль играют несчастные случаи и инфекционные заболевания. У подростков ведущими являются: болезни органов дыхания, на втором месте – несчастные случаи. У женщин до 20 лет – болезни, связанные с беременностью, с возрастом больше проявляются хронические заболевания.

У 40 – летних и старше выявляются несоответствие между числом заболеваний и числом больных лиц. На одно большое лицо все большее число заболеваний.

После 60 лет – выявляются на 1 больного 2,5 – 3 заболевания; преобладают в структуре З. хронически протекающие заболевания.

 

Социально – гигиенические аспекты З.

 

Есть различия в уровне З. городского и сельского населения; у городского населения З. выше. Чем дальше от мед. помощи – тем меньше регистрируется З. у женщин (реже обращаются). На З. влияет характер трудовой деятельности. У лиц, занятых физическим трудом З. выше. На З. влияет уровень образования: у лиц с семилетним и начальным образованием З. выше. На З. влияют и жилищно – бытовые условия: чем они хуже, тем больше З. На З. влияет так же и семейное положение – у семейных З. выше.

Из всех факторов, которые влияют на формирование уровня З. на первом месте стоят субъективные факторы 35%; на втором месте – отрицательное влияние внешних факторов среды 20 – 25%; на третьем месте – организация мед. помощи (18%) и генетические факторы (18%).

В случае выявления мед. работником инфекционного заболевания, он должен экстренным извещением Ф.058у известить центр Сан. – Эпид. Надзора (изучение инфекционной З.).

Для выявления З. с временной утратой трудоспособности используются листки нетрудоспособности.

З. важнейшими неэпидемическими заболеваниями: некоторые инфекции (ТБЦ, сифилис, гонорея); паразитарные (чесотка, грибковые заболевания); сердечно – сосудистые заболевания, онко - заболевания, нервно – психические заболевания, алкоголизм . Необходимо заявить в ЦСЭН и профильный диспансер (формы 089у, 090у).

Госпитальная З. – заполняется форма 066у «Карта убывшего из стационара», выявляется сколько госпитализированных пребывает на койке.

Проф. осмотры говорят о более высоких показателях З.: мужчины 2500, женщины 2450 случаев; ведущими являются болезни органов дыхания, но роль их меньше; большую роль приобретают хронические заболевания НС, кровообращения, ЖКТ, ряд других. Выявляются предболезни.

З. по результатам разработок врачебных свидетельств о смерти – болезни, которые реже заканчиваются летальным исходом мало информативны, болезни ССС, онко-, которые часто имеют летальный исход – более информативны.

 

Смертность как медико–социальная проблема.

 

Смертность (С) – это один из демографических показателей, которые являются одним из важнейших показателей здоровья. Изучается по свидетельствам о смерти. В 3 –х дневный срок со дня смерти регистрация умерших в загсе или поселковом совете.

Регистрация проводится на основании медицинских свидетельств о смерти в загсе ф. 106 / у – 84; в сельской местности – фельдшерское свидетельство ф. 106 – 1 / у – 84; свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 – 2 / у – 84.

В запись о причине смерти входят части 1 и 2.

В 1 – ой части указывается: а) Непосредственная причина смерти. б) Основное заболевание, которое вызывает смерть (уремия, амилоидоз, ХНЗЛ).

Во второй части указываются др. заболевания, которыми страдал человек и, которые сами не являются причиной смерти, но способствовали смертельному исходу. Нужно соблюдать правила:

1.        Врач не должен подменять болезнь, приведшую к смерти синдромами этой болезни.

2.        Нельзя указывать в качестве причины смерти осложнения, вызванные заболеванием, не называя самого этого заболевания.

3.        В качестве причины смерти нельзя указывать род мед. вмешательства.

4.        Если причина смерти травма, то нужно род ее (производственная, бытовая), локализацию, чем нанесена, характер повреждения.

5.        Если причина смерти отравление, то указывается его характер.

6.        Если перед смертью человек страдал несколькими болезнями, каждые из которых могут быть в одинаковой степени причиной смерти, то указываются все эти болезни

Рассчитывают специальные показатели смертности:

Годовой показатель С = (число случаев С за год * 1000) / среднегодовая численность населения;

Специальные показатели С по возрасту вычисляются в интервале 5 лет = (годовое количество умерших в данном возрасте * 1000) / средняя численность населения в данном возрасте;

Самый высокий показатель: 0-4 лет – максимальный; 10-14 лет – минимальный; после 60 лет – максимальный. Кривая С по возрастам имеет вид параболы, открытой кверху.

Показатель С по полу = (число умерших за год М / Ж / * 1000) / среднегодовая численность М / Ж / населения. Показатели С мужчин значительно выше показателей С женщин во всех возрастных группах.

Показатель с по месту проживания. В сельской местности С выше, чем в городе.

Кроме этих интенсивных показателей вычисляют структуру причин С, т. е. Удельный вес каждой причины в общей структуре.

Показатель С от данной причины = (число умерших от данной причины*1000) / общее число умерших от всех причин.

На первом месте в структуре С-СС заболевания (50-52%), на втором месте - злокачественные опухоли (16%), на третьем месте – травмы, отравления.

В России в последнее время произошли изменения в структуре С: увеличился удельный вес травм и отравлений, и стал примерно равен удельному весу смертности от опухолей. На четвертом месте в структуре смертности – болезни органов дыхания (3-4%).

У детей и стариков болезни органов дыхания занимают почти первое место, конкурируя с СС заболеваниями. Инфекционные заболевания отводятся на второй план. Динамика показателей С: самые низкие показатели смертности – Япония 6,4 на 1000, Канада 7 на 1000, США 8 на 1000. В России 1980 – 10,3 на 1000, 1991 – 11,4 на 1000, 1995 – 12-14 на 1000. Увеличилась мужская С. В отдельных возрастных группах С мужчин в 2-3 раза больше С женщин.

Уровень С зависит от отдельных причин: от частоты распределения отдельных заболеваний; от летальности данного заболевания.

Летальность – характеризует смертность среди заболевших (на 100 больных).

Общая летальность – число случаев смерти ко всем больным или к числу больных с одним заболеванием.

Больничная летальность – характеризует С среди госпитализируемых в больничных учреждениях.

В ЛПУ чаще используется показатель летальности, исключение – РОДДОМ, где используется показатель «Медицинская смертность». 8-9 на 1000 – считается низкой С; 11-12 на 1000 – средней С; 16-20 на 1000 – высокая С. Начало века С – 11-13 на 1000. В период Второй мировой войны 15 на 1000. В 80-е годы – уменьшение С в мире. В России начала ХХ века С – 29 на 1000 населения. В Сибири и на переферии пока показатели больше. Уменьшение С произошло к концу 50-х годов – 7 на 1000.

Далее С стала расти, т. к. начался процесс постарения населения. 1994 год – область и город 12 на 1000, положительная тенденция к росту. Особенности С в Омской области и в Омске: более высокая смертность среди мужчин, начиная с внутриутробного возраста. Максимальная С – среди детей первых лет жизни, показатели С уменьшаются среди подростков 15-16 лет, увеличиваются с началом трудовой жизни, максимальная С – у пожилых, стариков и долгожителей.

Показатели С зависят от:

1.        Уровня экономического развития страны.

2.        Качества мед. обслуживания и развития мед. науки.

3.        Возрастно-половой структуры населения. В России идет процесс постарения, который сопровождается увеличением С, + неблагоприятные социальные условия.

В развитых странах лидирующее положение среди причин С занимают:

1.ССС-заболевания 45-50%; 2.Новообразования 15-24%; 3.Несчастные случаи 5-10%; 4.Болезни органов дыхания (в бывших соц. странах на втором месте).

В развивающихся странах среди структуры причин смертности лидирующее место занимают болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные заболевания.

В тех странах, где уровень жизни улучшается С уменьшается. На уровень С влияет характер труда, жилье, гигиенические мероприятия.

Характеристика детской смертности.

Детская С считается наиболее важной. Используется как критерий здоровья населения, а так же как показатель деятельности ЛПУ. Детская С очень чутко реагирует на изменения условий жизни и качество оказания мед. помощи. ДС в несколько раз превышает общую, иногда составляет до 40% от общей С.

Показатель младенческой С = (Число детей умерших до года / Число родившихся живыми)*1000;

Показатель мл. С по Ратсу - для сельского населения = (Число детей умерших за год 0-12 мес.* 1000) / 2 / 3 родившихся в данном году + 1 / 3 от предыдущего года;

Показатель мл. С по Вахитову-Альбицкому для города = Число умерших в возрасте до года*1000 / 4 / 5 от данного года + 1 / 5 от предыдущего года;

На протяжении первого года жизни максимальная С – на первом месяце жизни.

Специальные показатели:

Показатель неонатальной С = Число умерших на первом месяце жизни*1000 / число родившихся живыми;

Показатель постнеонатальной С (2-12 мес.) = Показатель С в возрасте до года(показатель неонатальной смертности) / 1000-показатель неонатальной С;

Ранняя неонатальная С (на первой неделе) = Число умерших на первой неделе*1000 / число родившихся живыми;

Поздняя неонатальная С (2-4 нед.) = Число детей умерших 2-4 нед.*1000 / число родившихся живыми -число умерших в первую нед.;

Перинатальная С – С около родов; включает в себя:

1. Мертворождаемость (интранатальная – в родах; антенатальная – до родов);

2. Ранняя неонатальная С.

Перинатальная С = (Количество родившихся мертвыми + количество умерших в первую нед.) * 1000 / число родившихся живыми и мертвыми;

Младенческая С зависит и от того – доношен или нет ребенок.

Показатель С доношенных детей = Число дношенных детей умерших в первую нед. * 1000 / число доношенных детей;

Показатель С недоношенных детей вычисляется аналогично.

Показатели младенческой С отличаются в зависимости от сезона. Есть летне – осенний подъем (увеличение младенческой С от заболеваний ЖКТ) и зимний подъем (увеличение мл. С от заболеваний органов дыхания).

Показатели мл. С: Япония – 5 на 1000, Швеция – 6 на 1000, США – 10 на 1000, Россия 1981 г. – 21,5 на 1000, 91г. – 17,4 на 1000, 94г. – 19,4 на 1000.

Снижение мл. С происходит главным образом за счет снижения постнеонатальной С.

Причины ДС в развитых странах:

1. Состояния и заболевания перинатального периода (внутриутробно и первые дни жизни)-асфиксия, родовые травмы.

2. Пороки развития, инфекции.

3. Болезни органов дыхания.

Причины ДС в развивающихся странах: ведущие-болезни органов дыхания и инфекции.

 

Основные факторы, влияющие на смертность:

 

1.        Характер вскармливания.

2.        Пол ребенка (у девочек – больше С).

3.        Интервал между родами (чем он меньше, тем С выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет.

4.        Порядковый номер родов (максимальная ДС у первенцев и после 7-8 родов).

5.        Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).

6.        Организация мед. помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.

7.        Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).

8.        Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше ДС, чем больше рост, тем меньше ДС).

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ)

СППЖ – расчетный, синтетический показатель. Он получается на основе специальных расчетов на основе таблиц смертности. Это прогностическая величина, которая показывает в каком возрасте будут умирать люди, родившиеся в этом году, если на протяжении их последующей жизни до полного вымирания населения повозрастные показатели С сохранятся такими же как в данном году.

СППЖ рассчитывается на год переписи населения, так как в этом году есть все нужные данные. СППЖ: Япония – мужчины 77, женщины 80; Россия 1989 г. – мужчины 64, женщины 74; 1994 г. – мужчины 58, женщины 73 лет. На СППЖ влияет уровень социально-экономического развития. В развитых странах СППЖ наиболее высокий и наоборот. СППЖ мужчин меньше, чем у женщин.

Разница между рождаемостью и смертностью называется естественным приростом населения. В России в последние годы наблюдается естественный прирост населения.

 

Организация лечебно-профилактической помощи населению

 

Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ).

1.        Больничные учреждения:

-          больницы районные, городские, областные, республикаские.

-          госпитали для инвалидов ВОВ.

-          БСМП

-          Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).

2.        Учреждения особого типа – лепрозории.

3.        Диспансеры: врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.

4.        Амбулаторно-поликлинические учреждения.

5.        Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.

6.        Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).

7.        Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).

8.        Учреждения профилактической медицины (центры Здоровья).

9.        Аптечные учреждения.

10.     Диагностические центры, дневные стационары, стационары на дому.

ЛПУ подчиняются минздраву; санитарно-профилактические учреждения подчиняются ГосКомСэс.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

1.        Поликлиника.

2.        Амбулатория.

3.        Поликлиники диспансеров.

4.        Поликлиника МСЧ.

5.        Женские консультации.

6.        Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

7.        Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

 

Поликлиника.

 

Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1.        Объединенные со стационаром;

2.        Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

1 категория – 1200 посещений в смену, 80000 человек населения обслуживает.

2 категория – 750-1200 пос., 50-79 тыс. населения.

3 категория – 500-750 пос.

4 категория – 250-500 пос.

5 категория – до 250 пос. в смену, до 17000.

Структура городской поликлиники.

·         Регистратура.

·         Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).

·         Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).

·         Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.

·         Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

·         Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

Задачи поликлиники:

1.        Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2.        Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3.                    Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4.        Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5.        Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

Задачи участкового терапевта:

·         Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

·         Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

·         Своевременная госпитализация больных

·         Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

·         Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

·         Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

·         Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС

·         Сан – просвет. работа.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1.        Кабинет доврачебного приема.

2.        Анамнестический кабинет.

3.        Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4.        Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

5.        Лаборатория.

6.        Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1.        Физиотерапевтический кабинет.

2.        Кабинет лечебно физкультуры.

3.        Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1.        20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2.        28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3.        15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4.        Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5.        3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Регистратура. Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

Кабинет доврачебного приема. Его задачи:

1.        Первичный прием больных.

2.        Направление на лабораторные исследования тех, кто не нуждается во врачебном приеме.

3.        Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4.        Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1.        Консультативная помощь врачами-специалистами.

2.        Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3.        Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

4.        Дают мед. заключение и рекомендации по лечению для больных из территориальных поликлиник.

5.        Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.

 

Диагностические центры

 Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.

 

Стационарная помощь

 

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

1.        Больничные учреждения 92% коечного фонда.

·         Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.

·         Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).

2.        Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.

Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:

1.                                В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.

2.                                По профилю: многопрофильные, специализированные.

3.                                По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.

4.                                Объединение и не объединение с поликлиниками.

Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.

Функциональные подразделения:

1.        Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.

2.        Специализированные палатные отделения.

3.        Опер. блок.

4.        Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)

5.        Аптека.

6.        Патологоанатомическое отделение.

7.        Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).

Задачи приемного отделения:

1.                                      Установление диагноза.

2.                                      Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.

3.                                      Санитарная обработка больных при необходимости.

4.                                      Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).

5.                                      Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)

6.                                      Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.

7.                                      Организация справочной службы.

Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.

Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:

1.        Направляется выписка из амбулаторной карты в стационар при поступлении.

2.        Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.

3.        Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.

Группы больных:

1.        Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).

2.        Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).

3.        Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.

Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.

Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.

Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия.

Дневные стационары

Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.

Стационары на дому

Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых.

 

Организация лечебно - профилактической помощи детскому населению

 

Удельный вес детского населения достигает 14%. Дети – это лица в возрасте от 0 до 14 лет включительно (14 лет, 11 месяцев, 29 дней). Это – приоритетное направление в организации мед. помощи. Младенческая смертность – это смертность до 1 года на 100 родившихся. Заболеваемость у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. Хотя младенческая смертность уменьшается, удельный вес в её в общей смертности остаётся высоким. Россия занимает 52 – 54 место в Мире по младенческой смертности. Удельный вес её в общей смертности составляет 205.

Причины младенческой смертности:

1.        острое расстройство пищеварения

2.        пневмония

3.        заболевания ВДП

4.        острые детские инфекции

Основная причиной младенческой смертности заключается в неблагоприятных условиях вскармливания и ухода за грудными детьми. Смертность ребёнка надо рассматривать как ЧП для ЛПУ. Одна из основных задач органов и учреждений лечебно – профилактической помощи детям – уменьшение младенческой смертности.

Основными учреждениями охраны здоровья детей являются:

1.        многопрофильные детские больницы

2.        детские поликлиники

3.        детские отделения взрослых поликлиник

4.        детские отделения многопрофильных больниц для взрослых

5.        специализированные детские больницы и учреждения

6.        дома ребёнка

7.        дошкольные учреждения

8.        детские дома

В городах основными учреждениями являются городские поликлиники. В селе за оказание медицинской помощи детям отвечает акушерка на ФАПе., в участковой больнице на 35 коек есть врач – педиатр, в ЦРБ есть поликлиническое отделение для детей и детское отделение в стационаре и районный педиатр. Всю помощь детям в области возглавляет Областная больница.

Раньше были детские консультации (до 3-х лет) и детские поликлиники, т.е. микро – и макропедиатр. Сейчас действует принцип единого педиатра.

По мощности детские поликлиники делятся ан 5 категорий:

1 – 800 посещений в день, 2 – 700, 3 – 500, 4 – 300, 5 – 150.

 

Городская детская поликлиника

 

Работает по территориально – участковому принципу (800 детей на участке). Основная нагрузка – дети до 1 года (50- 60 детей). В последнее время педиатры, акушеры гинекологи и терапевты работают на одном акушерско – терапевтическо – педиатрическом участке ( 1 акушер – гинеколог, 3 терапевта, 2 педиатра).

Детские поликлиники по своим штатам укомплектовываются таким образом, что состоят из участковых педиатров с патронажными сёстрами на 1,5 ставки. Врачи всех узких специальностей: 0,3 должности на 1000 детей, 0,45 должности на 1000 детей.

Структура детской поликлиники:

1.        отделение здорового ребёнка

2.        отделение специализированной помощи (специалисты, физиотерапия, лаборатория).

3.        дошкольное – школьное отделение

4.        диспансеризация

В детской поликлинике есть:

1.        фильтр с боксом

2.        кабинеты участковых педиатров

3.        прививочный и процедурный кабинет

4.        кабинеты врачей – специалистов

5.        кабинеты гигиенического и физического развития девочек

6.        рентген – кабинет

7.        физиотерапевтический кабинет

8.        кабинет лечебной физкультуры

9.        лаборатория

10.     гардероб

11.     регистратура

12.     молочная кухня

13.     пункт сбора материнского молока

14.     кабинеты доврачебного приёма

Особенности детской поликлиники, которые связанны с её задачами:

1.        Обслуживание здоровых детей: через главный вход идут здоровые дети. Там есть фильтр, где осматривают ребёнка и решают – пропускать его или нет. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач.

2.        Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.

Охрана здоровья ребёнка включает в себя 3 периода:

1.        Антенатальная охрана плода (контакт акушера – гинеколога с педиатром)

2.        Динамическое наблюдение за новорожденными. Принимает участие патронажная сестра: при выписке из роддома она должна принять ребёнка на учёт. Не позже, чем через 3 дня, врач должен осмотреть ребёнка, особенно детей, которые принадлежат к группе риска – матери которых токсикозом беременности и т.д. Здоровые дети осматриваются врачом не реже 3 раз в месяц, сестра посещает ребёнка не реже 6 раз в месяц. Если у ребёнка есть отклонения, заболевания, врач осматривает 4 раза. В течении года каждые 3,6,9,12 месяцев врач пишет этапные эпикризы.

3.        Динамическое наблюдение от года до 7 лет. В 2 года врач осматривает 4 раза в год. В 3 года 2 раза в год. В последующие годы - 1 раз в год.

Все дети по состоянию здоровья делятся на 3 группы:

a)       здоровые

b)       с риском возникновения патологии

c)       больные

Задачи кабинета здорового ребёнка:

1)       пропаганда здорового образа жизни

2)       обучение родителей правилам воспитания здорового ребёнка

3)       санитарное просвещение детей

4)       профилактика заболеваний

Много внимания отнимает необходимость уделять внимание правильному рациональному питанию. Дети да 4 – х месяцев должны получать грудное молоко, для чего в поликлинике организуется кабинет сбора грудного молока.

Все заболевшие дети обслуживаются на дому. Это основа противоэпидемической работы. Немало сил уделяется диспансеризации детей-школьников (выявляются больные туберкулезом, глистной инвазией, нуждающиеся в санации полости рта и глотки). В детских поликлиниках создаются специальные дошкольно - школьные отделения. В состав их входят педиатры и медсёстры, которые работают в детских яслях, детских садах и школах. Есть следующие штатные нормативы для детских учреждений: 1 врач на 2000 школьников, 1 медсестра на 600 –800 школьников; 1 врач на 400 – 600 детей в дет. садах , 1 медсестра на 100 детей в дет. садах. Если есть 6 – 9 врачей, то выделяется должность зав. отделением.

Основные задачи дошкольно – школьного отделения:

1.        обследование всех детей, которые поступают и находятся в этом учреждении

2.        мед. контроль за сан – гигиеническими условиями

3.        контроль за выполнением режимов дня, питания, закаливания

4.        мед. контроль за состоянием здоровья, проведения плановой диспансеризации, выявление больных

5.        сан – просвет. работа

6.        летние оздоровительные мероприятия

7.        анализ деятельности учреждений

Для воспитания детей старше 3 лет в системе органов образования есть сеть детских домов. За организацию мед. помощи в них отвечают мед. учреждение. В детском доме должен быть врач, при его отсутствии мед. обслуживание возлагается на ближайшую детскую поликлинику.

Ясли – сад

Основной структурой яслей и садов является группа. В яслях группа из 15 детей; группы среднего и старшего возраста – из 20 детей. Считается выгоднее организовывать ясли – сад, чем ясли и сад отдельно. В этих учреждениях есть средний мед. персонал, который осматривает детей ежедневно. Если ребёнок заболел, то его не берут.

Дома ребёнка

Организуется для здоровых детей (дети сироты, подкинутые, от матерей – одиночек и временно больных матерей). Руководит домом ребёнка главный врач. Дом ребёнка построен по принципу детской больницы, но в нём лежат здоровые дети до трёх лет. В доме ребёнка врач ведёт 40 детей, в больнице – 20 детей. Благодаря тому, что дом ребёнка построен по такому принципу, что и детская больница, удалось значительно снизить детскую смертность. Стационарную помощь дети получают в детских больницах, в детских отделениях больниц для взрослых.

 

Детские больницы (отделения) бывают:

 

1.        Соматические (многопрофильные)

2.        Инфекционные

3.        Смешанные

4.        Специализированные (противотуберкулёзные, нервно – психические идр)

Задачи детской больницы:

a)       диагностика

b)       лечение

c)       неотложная терапия

d)       реабилитация

e)       противоэпидемическая работа

f)        оказание помощи детям в дошкольно – школьных учреждениях

Структура детской больницы:

1)       отделение приёма и выписки больных

2)       клинические отделения

3)       изоляционно – диагностический отдел

4)       вспомогательные отделения и службы

5)       АХЧ

В детских больницах есть опасность внутрибольничной инфекции (ВБИ), гораздо больше, чем во взрослых больницах, - стремятся к боксированию палат, в приёмном отделении располагаются боксы.

Особенности организации и работы детского стационара:

1.        Расставание ребёнка с матерью. Нужно окружить его лаской и заботой.

2.        Есть различные отделения, куда помещаются дети в зависимости от возрастаи нозологии.

3.        В возрасте до 7 лет мальчики и девочки находятся вместе, после 7 отдельно.

4.        Обязательный сестринский уход. Стремятся приблизить пост мед. сестры к детям. В больших палатах пост мед. сестры располагается внутри палаты.

5.        Врач педиатр ведёт 20 детей, инфекционист 15.

6.        В определённых случаях матерей помещают вместе с детьми. Материнский уход – это витамин М (Сперанский).

7.        Важной особенностью является воспитательная работа. Есть должность воспитателя, особенно у детей с хроническими заболеваниями прикрепляются и учителя, которые проводят занятия.

Профилактика ВБИ:

ВБИ считается заболевание, возникшее у ребёнка в сроки пребывания в больнице, которые больше срока инкубации, возникшие новые заболевания, если предшевствовал хотя бы один случай этого заболевания. Причины ВБИ: плохая изоляция, поступление детей в инкубационный период, занос инфекции персоналам и посетителями. При поступлении нужно: тщательно собирать эпидемиологический анамнез, создавать боксированные отделения. Только при подозрении на инфекции ребёнок изолируется в бокс.

 

Центры охраны здоровья детей

 

Имеют в составе:

1.        амбулаторные, консультативные, консультативно-методические отделы.

2.        дошкольно – школьные отделения.

3.        обслуживают по принципу единого педиатра.

4.        бригадный метод обслуживания: углубленный осмотр детского населения бригадой врачей.

Для обслуживания подростков (15 и более) организуются подростковые кабинеты и отделы при поликлиниках, поликлинических отделениях больниц и МСЧ. 1 врачебная должность на 1500 подростков. Их задачами являются: обслуживание работающих подростков и учащихся ПТУ. Основной фигурой в подростковом кабинете является врач – терапевт – специалист по физической патологии и гигиене подросткового возраста. Он решает вопрос по профессиональной патологии.

Задачи подросткового врача:

1.        осуществление систематического учёта подростков, работающих на предприятиях или ПТУ.

2.        оказание амбулаторной помощи подросткам, направление на стационарное лечение.

3.        организация и проведение предварительных осмотров.

4.        организация и проведение периодических мед. осмотров 1 раз в год, совместно с врачами – специалистами. Анализируют итоги т. е. он ведет диспансерное наблюдение

5.        ведет отбор больных подростков, нуждающихся в санаторно – курортном лечении, в диетическом питании, ведет контроль за физическим воспитанием подростка.

6.        ведет постоянный контроль за лечебно – профилактическими мероприятиями среди юношей допризывного возраста. Оформляет документы для сдачи в райвоенкомат. Участвует в приеме документов по графику из детской поликлиники на подростков. Врач подросткового кабинета оформляет различного вида справки подросткам, окончившим школу для поступления в ВУЗ, на работу

7.        совместная работа с врачом – инфекционистом: проф. прививки, борьба с гельминтозом, сан – просвет. работа, направленная на улучшение гигиенического состояния

8.        контроль за режимом и работой учебного заведения

9.        ведет отчетность подросткового кабинета

10.     в ПТУ организуются здравпункты, в которых работают фельдшера и мед. сестры (1 фельдшер или 1 мед. сестра на 500 подростков).

Основная задача здравпункта: организация лечебно – профилактических, санитарно – противоэпидемических мероприятий, оказание первой доврачебной помощи, плановая санация полости рта, участие в ежегодном мед. осмотре, который согласуется с администрацией, анализируется заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности, участие в разработке единого комплекса оздоровительных мероприятий. Важна работа с допризывниками. Организуется стационарное лечение под контролем райвоенкомата. Стационарное лечение подросток получает в больнице для взрослых. Снабжение медикаментами здравпунктов осуществляют поликлинические учреждения.

 

Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан

 

В августе 33 года верховный совет принял "Основы законодательства об охране здоровья граждан". Первое законодательство об охране здоровья граждан было принято В 1970_году. Эти основы регулируют взаимоотно­шения граждан и системы здравоохранения. Т.О. Законодательство РФ состоит из: Конституции РФ, конституций республик в составе РФ. Основа законодательства РФ об охране здоровья граждан - 16 разделов и 60 статей.

Статья 2 декларирует основные принципы охраны здоровья граждан.

1.  Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами гос. гарантий.

2.  Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.

3.  Доступность медико-социальной помощи.

4.  Соц. защищенность граждан в случае утраты здоровья.

5.  Ответственность органов власти и управления не зависимо от форм собственности предприятий и учреждении, должностных лиц за мероприя­тия а области охраны здоровья.

Новые "Основы" провозглашают Существование 3 форм здравоохранения:

Статья 12. Государственная (областные органы. управления и областные ЛПУ).

Статья 13. Муниципальная (городские ЛПУ).

Статья 14. Частная система здравоохранения.

Статья 19. Граждане имеют право на получение своевременной и достоверной информации о факторах способствующих сохранению здоровья, оказывающих вредное влияние. Реклама табачных и алкогольных изделий в средствах массовой информации запрещена в интересах охраны здоровья граждан. Слабость этой статьи в том, что не установлена ответственность за нару­шение этой статьи.

РАЗДЕЛ 5. Статья 22. Забота об охране членов семьи. Одному из родителей или другому члену семьи предоставлено право в ин­тересах печения ребенка пребывать в стационаре на весь срок пребыва­ния, не зависимо от возраста ребенка с выдачей листка нетрудоспособности. Если ребенку до 7 лет - то по уходу выдается пособие по листку нетру­доспособности. Ребенку старше 7 лет на период не более 15 дней, если по мед. заключению не требуется больше срока.

Статья 27. Право об инвалидах, детях инвалидах, инвалидах с детства. Для ухода за детьми инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими 18 лет , одному из работающих родителей или лиц, заменяющих предос­тавляется 4 дополнительных оплачиваемых дня в месяц.

Статья 30. Права пациента. При обращёнии за мед. помощью пациент имеет право:

1.        На уважительное и гумманое отношение со стороны мед. персонала.

2.        На права выбора врача - семейного, лечащего с условием его согласия, а так на выбор ЛПУ в соответствии с страховыми договорами.

3.        На обследование, лечение и содержание в условиях соответствующих сан. гиг. требований.

4.        На проведение по его просьбе консилиума других врачей и специалистов.

5.        На облегчение боли связанной с заболеванием или мед. вмешательством доступными способами и средствами.

6.        На сохранение в тайне информации о факте обращения за мед. помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений.

7.        На информированное добровольное согласие на мед. вмешательство.

8.        На отказ от мед.. вмешательства в соответствии со статьей 33.

9.        На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии здоровья. Имеет право сказать кому можно, сказать о состоянии его здоровья.

10.     Право на получение дополнительных мед. услуг в рамках добровольного мед. страхования.

11.     Право на возмещение ущерба в случае, причинения вреда здоровья.

12.     На допуск адвоката и иного законного представителя для защиты его прав

13.     На допуск священнослужителя, на комнату в больничных условия для отправления религиозного обряда.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья, включая сведения об обследовании диагнозе, прогнозе, методах лечения, возможных последствиях. Граждане не достигшие 15 лет: информация о здоровье и т.д. передаётся родителям или законным представителям. Информация не может быть предоставлена против воли пациента. В случае неблагоприятного прогноза - сообщать в деликатной форме паци­енту или членам его семьи, если пациент не запретил. Пациент имеет право непосредственно знакомится с мед. документацией, отражающей состояние здоровья, получать информацию из нее, консультации по ней других специалистов. По требованию специалиста можно давать копию документа. Информация мед. документации составляет врачебную тайну.

Статья 32. Согласие на мед. вмешательство.

Статья 33. Отказ от мед. вмешательства. Предварительное условие – добровольное согласие гражданина. Если состояние гражданина не позволяет выразить его волю, то его судьбой распоряжается консилиум. Если в данный момент нет других врачей, то – решает лечащий врач и записывает в амбулаторной карте. Если задержка или отсрочивание операции может привести к смерти, то проводится операция, утром обязательно сообщают главному врачу. Если доставлен ребёнок, которого не сопровождают родители, то врач принимает такое же решение. Если отказ от операции, то необходимо в доступной форме объяснить последствия. Если такое объяснение не помогло переубедить пациента в необходимости операции и пациент продолжает отказываться, то отказ оформляется в истории болезни и подписывается больным и мед. работником. При отказе родителей от операции, необходимой для спасения жизни ребенка, то больничному учреждению нужно обратиться в суд для защиты интересов ребёнка

Статья 34. Оказание мед. помощи без согласия, граждан.

1.          Если заболевание представляет опасность для окружающих (инфекционное)

2.          Лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами.

3.          Лицам, совершившим преступное дияние, решение о проведении мед. помощи без согласия пациента, принимается консилиумом, решение о госпитализации принимается судом.

РАЗДЕЯ 7. Мед. деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека.

Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона. Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на им­плантацию эмбриона и искусственное оплодотворение, осуществляемое в учреждениях получивших на это лицензию при наличии письменного согласия супруга. Женщина имеет право об информации о механизме оплодотворения, о последствиях; о данных медико-генетического обследовании донора, его внешних данных, национальности донора. За незаконное искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона установлена уголовная ответственность.

Статья 36. Искусственное прерывание беременности. Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – до 22 недель, при наличии мед. показаний прерывание беременности проводится не зависимо от срока беременности. Незаконное прерывание беременности влечёт за собой уголовную ответственность.

Статья 37. Мед. стерилизация. Мед. стерилизация, как метод контрацепции производится только по пись­менному разрешению гражданина, не моложе 35 лет и имеющего не менее 2 детей. По мед. показаниям и согласно гражданина — не зависимо от возраста и количества детей. Незаконная стерилизация влечет за собой уголовную ответственность.

Статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения лекарственной средствами. Можно пользоваться методами и лекарственными средствами только разрешенными. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении методы диагностики, лечения, препараты могут использоваться с получения письменного согласия пациента. Детям - только при непосредственной уг­розе их жизни и письменного разрешения родителей. Статья регламентирует проведение биомедицинских исследований. Любое ис­следование проводится с привлечение человека только с письменного согласия его.

Пропаганда, в том числе в средствах массовой информации, неопробированных средств, методов - несет ответственность.

Статья 45. Запрещение зфтаназии.

Т.е. удовлетворение просьбы об ускорении смерти. В том числе отключение средств, поддерживающих жизнь. Лицо, которое побуждает больного к эфтаназии или осуществляющее эфтаназию несет уголовную ответственность. Смерть имеет право констатировать только мед. работник - врач или Фельд­шер.

Статья 47. Изъятие органов или тканей человека для трансплантации. Изъятие органов или тканей человека для трансплантации допускается, но не может быть предметом купли-продажи или коммерческих сделок. Лица, участвующие в этих сделках несут уголовную ответственность.

Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий. По религиозным или иным мотивам в случае письменного заявления близких родственников, членов семьи, законных представителей умершего, заявления умершего при жизни - патологоанатомическое вскрытие не производится. Членам семьи, близким родственникам предоставлено право на приглашение представителя, другого специалиста. По требованию членов семьи может быть проведена независимая мед. экспертиза /обращаться в мед. ассоциацию/.

РАЗДЕЛ 9. О мед. экспертизе /см. лекцию о ВТЭ/.

РАЗДЕЛ 10. Пиава и социальная защита мед. и (фармацевтических работников.

Статья 54. Право на занятие мед. и фармацевтической деятельностью имеют лица, имеющие высшее или среднее медицинское или (фармацевтическое образование, диплом и право на определенного вида деятельность/ лицензию/ и сертификат специалиста.

Лица, не имеющие законченного высшего мед. образования могут быть прив­лечены в качестве средних мед. работников. Врачи или провизоры, не рабо­тавшие 5 лет по специальности могут быть допущены к работе после подтвер­ждения квалификации либо 'на основе, мед. комиссии /комиссии, мед.ассоциа­ции/. Лица, получившие мед. подготовку в других государствах, приступают к работе при наличии договора о признании их диплома, лицензии. Если у специалиста нет договора с иностранным государством, то он должен полу­чить лицензию. Лицензии выдаются специальными лицензионными комиссиями, куда входит представители органов управления, мед. ассоциации высших мед. вузов, на определенный вид деятельности.

Статья 56. Право на частную мед. практику. Имеют все врачи. Если у них есть лицензия, диплом и сертификат.

Статья 57. Право на занятие народной медициной. Этим правом обладают граж­дане России получившие диплом целителя от органов управления. Решение принимается на основании заявления и представления профессиональной мед. ассоциацией, имеет силу только на территории органа управления. Допускается муниципальные и государственные учреждения. Массовое целительство в том числе по средствам массовой информации запрещено.

Статья 61. Врачебная тайна. Не разглашать никаких сведении. Исключение:

1.        в целях лечения и обследования гражданина, который не может изъявить свою волю

2.        при угрозе распространения инфекционного заболевания, массовых отравлений и поражений

3.        по запросу органов дознания и следования

4.        в случае оказания помощи несовершенно летнему (до 16 лет)

5.        при наличии оснований полагать, что вред здоровью населению нанесён на основе противоправных действий (огнестрельное ранение)

Статья 62. Профессиональные мед. ассоциации.

1.        принимают участие в разработке норм мед. этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм

2.        в разработке стандартов качества мед. помощи

3.        лицензировании мед. деятельности

4.        в соглашениях по тарифам на мед. услуги

5.        осуществляет профессиональную защиту мед. работников

6.        защита в случае гибели работников государственных и муниципальных органов здравоохранения при исполнении обязанностей или научных исследованиях. Семье выплачивается единовременное пособие – 120 месячных должностных окладов.

Статья 68. В случае нарушения прав граждан в охране здоровья вследствие невыполнения мед. обязанностей ущерб возмещается в соответствии со статьёй 66.

 

Организация сан. эпид. службы в России.

 

СЭСл производит:

1.        Своевременную гигиеническую оценку всего нового, что внедряется в народное хозяйство.

2.        Разработку и внедрение в нормирование ПДК вредных веществ.

Зачатки СЭСл появились во второй половине 19 века. Видными деятелями были: проф. Доброславин и Эрисман. Доброславин в 1979 году открыл первую пищевую лабораторию. Эрисман создал первую санитарную станцию в Москве в 1891г. Первым сан. врачом был Мадисон. Годом организации СЭСл считается 1922. После ВОВ создана единая комплексная СЭСл ( до этого санитарная + эпидемическая).

Сейчас санитарно – эпидемиологическое дело – комплексное дело общественных и гос. Оздоровительных мероприятий, основанных на достижениях современной гигиенической науки.

Принципы СЭСл:

1)       Гос. Характер сан – эпид деятельности органов и учреждений здравоохранения

2)       Научно – плановая основа сан – эпид мероприятий

3)       Единство предупредительного и текущего надзора эпид. деятельности

4)       Единство сан. и прочих мероприятий

5)       Единство организации СЭСл в городе и селе

6)       Единство управления санитарной и противоэпидемиологической деятельностью

7)       Участие всех мед. организаций в проведении сан. профилактических и противоэпидемических мероприятий

8)       Участие населения в санитарно оздоровительной работе и пропаганде гигиенических знаний

СЭСл является отдельной организацией (от МЗ)

Управление СЭСл:

Гос. Комитет РФ СЭ надзора, председатель комитета – главный гос. Сан. врач РФ

¯

Республиканские центры гос. СЭ надзора, председаетль – гл. сан. врач республики

¯

Краевые органы СЭ

¯

Областные центры гос. СЭ надзора

¯

Городские, районные центры

Есть бассейновые центры, центры Ж. дорог, водного транспорта, дезинфекционные объединения, станции. В структуру также входят высшие, средние, специальные учебные медзаведения. Российский республиканский информационно 0 аналитический центр, предприятия по производству иммуно – биологических препаратов.

Основные функции Гос. СЭСл:

1.        Разработка и утверждение санитарных правил и норм, гигиенических нормативов

2.        Осуществление гос. Сан. надзора

3.        Разрабатывает приложения к проектам программ охраны здоровья и профилактики заболеваний

4.        представляет органам гос. Власти информацию о сан. эпид. благополучии территорий, заболеваемости населения и т.д.

5.        Осуществляет методическое руководство разработок по гигиеническим, воспитательным программам для граждан

Основные нормативные акты:

a)       Сан. нормы, которые разрабатываются СЭСл

b)       Сан- гиг нормативы – это гигиенические критерии безвредности отдельных факторов для человека

Гос. Сан. врач назначается администрацией по согласованию с гос. Комитетом СЭ надзора.

Правовыми основами являются:

1.        Основы законодательства о здравоохранении

2.        Положение о гос. Сан. надзоре

3.        совокупность сан. норм и правил

Всё это составляет санитарное законодательство РФ. ГОСТы и технические условия также входят в состав сан. законодательства

Должностные лица :

1. Имеют право беспрепятственно посещать объекты в любое время суток

2. Участвовать в отводе участков под строительство, отводе мест водозабора, спуска сточных вод, выбросов в атмосферу

3. рассматривают проекты планировки и стройки населённых мест

4. Участвуют в приёме на эксплуатацию жилых домов и предприятий

5. Имеют право производить выемку пищевых продуктов на экспертизу

6. При проведении СЭ мероприятий имеют право временно отстранить от работы больных или бактерионосителей

7. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных

8. Обеспечить обязательную дезинфекцию очага заболевания

9. Подвергать карантину лиц, имевших контакт с инфекционным больным

10. Решить вопрос о проведении прививок населению или его отдельным группам

В случае систематеческого невыполнения сан. гиг. требований к нарушителям применяются меры принудительного воздействия:

1)       Запрещение и приостановление деятельности производственных объектов до проведения мероприятий, которые устранят недостатки

2)       Запрещение применения хим. веществ и продуктов, если есть опасность для здоровья граждан

3)       Наложение штрафа на должностных лиц и граждан, физическое лицо – 1 – 3 сумм дохода, юридическое лицо платит суммы большего размера.

4)       Возбуждение перед органами прокуратура вопроса о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Типы и категории центров СЭ надзора:

Типы	Областные	Городские	Городские с районными делениями	Районные
1	Больше 2 млн	Больше 300 тыс.	600 – 800 тыс.	60 – 100 тыс.
2	1 – 2 млн	200 – 300 тыс.	400 – 600 тыс.	30 - 60 тыс.
3	0,5 – 1 млн	100 – 200 тыс.	До 400 тыс.	До 30 тыс.
4	До 500 тыс.

Центр сан. эпид. надзора состоит из:

1. санитарно – гигиенический отдел

2. эпидемиологический отдел: бак. Лаборатория, дезинфекционное отделение, в котором выделяется хозрасчётное отделение

2 вида сан. эпид. надзора:

1. Предупредительный: он предусматривает : а) выбор мест строительства, б) разработка сан. задания на проектирование, в) сан. экспертиза и согласование проекта, г) контроль строительства, д) участие в приёмке объектов, е) оценка новых технологий, прцессов и оборудования, ж) токсикологическая оценка новых хим. веществ,

2. Текущий: он пердусматривает: а) переиодический контроль за сан. состоянием объекта, б) наблюдение за состоянием здоровья населения, в) проведение сан. гиг. и лабораторных исследований, г) разработка заданий и предложений, д) организация санитарно – противоэпидемической и санитарно – просветительной работы и сан. тех. учёбы, е) сан. охрана сопутствующих и воздушных границ России.

К санитарно – эпидемиологическим учреждениям относятся:

1. дезинфекционные станции

2. противочумная станция

3. изоляционно – пропускной пункт

Методы сан. эпид. службы:

1.        динамическое санитарное наблюдение

2.        санитарно – гигиеническое описание

3.        лабораторные исследования

4.        метод сан. статистики

5.        физиологический метод

6.        научно – профилактическое обобщение

7.        санитарное просвещение

 

Санитарное просвещение

 

Принципы:

1.        Государственный характер, есть Областные центры мед. профилактики

2.        высокий научный уровень

3.        Оптимистичность содержания

4.        Массовость

Есть санитарная агитация и сан. пропаганда; сан. образование, воспитание – основная задача: систематическое сан. образование взрослых сан. воспитание детей по вен. Заболеваниям, ТБЦ, вирусным и инфекционным болезням, травматизму, краевой патологии. Сан. агитация использует методы нужные в экстренных ситуациях – броские плакаты, лозунги.

Сан. пропаганда предлагает постепенные многодневные занятия.

Сан. воспитание имеет большое значение, им надо заниматься постоянно.

Есть следующие центры сан. просвещения:

1.        физкультурный диспансер

2.        косметологические лечебницы

3.        кабинеты пропаганды здорового образа жизни

Методы сан. пропаганды:

1. средства и методы устной пропаганды:

a)       Лекции: цикловая, эпизодическая, кинолекция, с демонстрацией

b)       Беседы: длительность 40 мин, малая аудитория

c)       Вечер вопросов и ответов

d)       Агитационное выступление

e)       Дискуссия

f)        Научно – профилактическая конференция

g)       Доклад

h)       Объяснительные выставки

i)         Громкое чтение

j)         Курсовое занятие

k)       Кружок

2. средства и методы печатной пропаганды:

a)       Книга, брошюра, памятка

b)       Листовка, лозунг

c)       Журнал, статья, газета

Положительное: можно всегда заглянуть (неоднократное воздействие)

Отрицательное: возникают вопросы, на которые сразу нельзя получить ответ

3. Средства и методы изобразительной пропаганды:

Натуральные: предмет, образец, изделия, макропрепарат, скелет, кости, части интересных органов

Искусственные: муляж, макет, модель, фантом, диаграмма, скульптура, чучело

Выставка: музей-выставка, стационарная, эпизодическая, передвижная, автомобиль

Радио, телевидение.

Главный объединяющий центр – Областной центр сан. просвещения. Он выпускает и распространяет печатную продукцию. Каждый врач на сан. просвещение тратит 4 часа в месяц.

 

Планово – экономические вопросы. Планирование здравоохранения.

 

Планирование – важная функция управления. Управление: 1. Планирование, 2. Мотивация, 3. Контроль. Система здравоохранения: 1. Государственная, 2. Муниципальная, 3. Частная. Рынок мед. услуг отличается от простого рынка:

1.       Стандартный рынок имеет хорошего информированного покупателя

2.       Стандартный рынок имеет много производителей и продавцов

3.       При стандартном рынке наблюдается свобода подхода к нему производителей и продавцов.

4.       Однородность товаров

Рынок мед. услуг:

1.       Асимметрия информации (больной не знает диагноза).

2.       Монополия продавца мед. услуг (врач – монополист знаний).

3.       Есть законодательные собрание ограничения доступа к рынку мед. услуг, т.е. нужен сертификат или лицензия на практику.

Нужно повысить уровень планирования, программирования на методической основе. Нужно соединить план и рынок; - без них здравоохранение не может двигаться вперёд. Ранее был метод встречного планирования – гос. план и местные органы. Сейчас – децентрализация. Планируют сейчас: 1. министерство экономики России, 2. планово – экономическое управление МЗ РФ. На местах – 3 – экономический комитет областной администрации и 4 –планово – экономический комитет МЗ области. Министерство экономики даёт прогноз, т.к. медицина и здравоохранение тесно связаны с экономикой страны в целом. Медицина и здравоохранение не приносит дохода, а потребляет. Чем больше богатства государства, тем богаче здравоохранение. Министерство экономики даёт прогноз. МЗ прислушивается к этому.

Планирование бывает:

1.        Стратегическое – долгосрочное, перспективное. В переводе означает «искусство генералов», деятельность направлена на 5 – 10 лет. Разрабатывается высшими эшелонами власти, становится цель и срок (улучшение показателей здоровья).

2.        Тактическое – текущее короткое. Это краткосрочное развитие стратегического планирование. Оно разрабатывается средним звеном власти. Результаты стратегии не могут быть полностью обнаружены сразу, результаты тактики обнаруживаются очень быстро.

Различат планирование:

a)       Работы отдельных ЛПУ

b)       Здравоохранения района, города, области

Задача планирования: работы отдельных ЛПУ – объединение усилий коллектива для решения всех стоящих задач.

Требования к лану учреждения:

1)       Чётко определены задачи и направления деятельности на планируемый период.

2)       Реальность планируемых мероприятий.

3)       Консервативность планируемых вопросов.

4)       Чёткое определение сроков исполнения и ответственности лиц.

Методы разработки плана:

1)       Функционально – отраслевой

2)       Проблемно – тематический

3)       Програмно – целевое планирование

1.        Главный врач собирает планы всех отделений. Положительная сторона – легко составляется, отрицательная сторона – нет основной, единой идеи, цели, задачи всего ЛПУ стёрты. Такой план хорош на месяц, на квартал, как годовой план – не годится.

2.        Используются для годового плана: он позволяет выделить общие мероприятие независимо от конкретного исполнителя (например: все педиатры направляют свои усилия на снижение детской смертности).

3.        Многие области и районы в последние время занялись разработкой программы «Здоровье».

1.        Охрана окружающей среды (администрация, предприятия).

2.        Оздоровление условий труда и быта работающих в народном хозяйстве (руководство предприятий).

3.        Комплексная застройка и благоустройство населённых мест, улучшение социально – бытовых и жилищных коммуникаций, обслуживающих население (администрация).

4.        Организация рационального питания.

5.        Совершенсво медико – санитарного обслуживания населения:

a)       Совершенствование организационных структур и систем управления здравоохранением.

b)      Развитие материально – технической базы.

c)       Улучшение охраны здоровья женщин и детей.

d)      Улучшение качества мед. помощи работающим в народном хозяйстве, пенсионерам, инвалидам.

e)       Совершенствование лекарственной помощи.

 

Финансирование зравоохранения

 

Раньше основным источником был Гос. бюджет, теперь:

1.        Средства бюджета всех уровней

2.        средства, направленные на ОМС и ДМС

3.        Средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья граждан

4.        Средства гос. и муниципальных предприятий

5.        Доходы от ценных бумаг

6.        Кредиты банков

7.        Безвозмездные благотворительные взносы и пожертвования

8.        Иные источники, не запрещённые законом РФ

Главный бюджет – это финансовый план. Бюджет – это основной финансовый план экономическо – социального развития территории на следующий год. Бюджет состоит из доходной части (источников пополнения средств) и расходной части. Основная доходная статья бюджета - налоги, получаемые государством от юридических и экономических лиц. В основе бюджета – национальный доход. Расходная часть бюджета: 1) дальнейшее развитие народного хозяйства, 2) соц. сфера, 3)оборона, 4) управление.

Классификация бюджетов:

1.        Территориальное деление: - федеральный бюджет, - местный, - местного малоуправления (городской, районный, сельский), республиканский.

2.        Отраслевое деление: здравоохранение, культура, просвещение

Показатели, определяющие отношение государства к здравоохранению:

1.        общие абсолютные расходы

2.        Долл. Затрат на здравоохранение

3.        расходы на душу населения

Второй важнейший признак – фонд обязательного медицинского страхования. Все предприятия 3,6% фонда заработной платы выделяют на охрану здоровья. Это 20 – 30% от бюджета средств. ЛПУ получает средства из разных уровней бюджета. ОГМА – из федерального бюджета. Из областного бюджета содержатся областные ЛПУ, из районного бюджета – районные ЛПУ и сельские участковые больницы.

У ЛПУ есть также свой финансовый план – это смета расходов. Это финансовое отражение планово – производственных показателей на следующий год. Различают 3 части:

1.        Производственные показатели – число посещений в поликлинике – число должностей врачей, кол – во коек, профиль коек, средняя занятость койки, плановое количество койко – дней в стационаре.

2.        Расчёты по статьям

3.        Свод расходов.

 

Статья

 

– это целевое направление расходов, в смете рассматривается 18 статей.

1)            Заработная плата

2)            Начисление на зарплату

3)            Канцелярские и хозяйственные расходы

4)            Командировочные и служебные разъезды

5)            Научно - исследовательские работы, приобретение книг для библиотеки

8)             Стипендии

9)             Расходы на питание

10)          Приобретение медикаментов и перевязочных средств

12) Приобретение оборудования и инвентаря

14) Приобретение мелкого инвентаря и одежды

16) Капитальный ремонт зданий и сооружений

18) Прочие расходы

1 статья. Зарплата

В поликлинике 80%, в больнице – 60 – 65% расходов. Технология: в основе расчёта средств на зарплату лежит единая тарифная сетка оплаты труда. Все мед. работники, как и другие работающие, по квалификации делятся на 18 разрядов. В начале проводят тарификацию. Составляют тарификационный список, в котором указывается ФИО сотрудников, наименование должности. Врачи начинаются с 10 – 11 разрядов. В каждом разряде указывается тарификационный коэффициент, который умножается на минимальную оплату труда + доплаты:

1.        За руководство структурными подразделениями

2.        За наличие учёной степени

3.        За почётное звание

В сумме получается оклад. На селе к окладу добавляется 25%.+ 15% северные. Кроме того, добавляются за опасные условия туда, стаж работы и получается месячная зарплата. Месячный фонд зарплаты ЛПУ умножается на 12 и получается годовой фонд зарплаты. Фонд зарплаты делится на: 1) – основной – зарплата штатных работников (входят в тарифный список), 2) – дополнительный – обеспечивает дежурства и замены, 3) – зарплата нештатных работников (консультантов).

Статья 2. Начисления на зарплату

Это средства социального страхования. Средства, расходующиеся на оплату больничных листков, отпусков, отпусков женщин по уходу за больным ребёнком, отпуска по беременности и родам, пенсии работникам, инвалидам 3 группы, оплата пособий по рождению ребёнка, погребения, пособия. В основу расчёта положен фонд заработной платы. 2 статья составляет 39% от 1 статьи. Используются инфляционные методики. Инфляционный коэффициент зарплаты – 1,6% фонда зарплаты прошлого года.

Статья 3 Канцелярские и хозяйственные расходы

Канцелярские и хоз. расчёты идут на приобретение документации, расходы на средства связи, справочную литературу, освещение, отопление. Расходы на содержание транспорта, стирку белья и т.д. Льготный раздел – сельская интеллигенция, бесплатная квартира, отопление, освещение, за них расходы несёт больница, их включает 3 статья. На 3 статью с 1995 года расходуется 1,78%.

Статья 4 Командировки и служебные разъезды

Научно – практические конференции, учёба, повышение квалификации. Составление части командировки: 1. Оплата проезда туда и обратно. 2. Квартирная оплата по суткам. 3. Суточные – на питание. Проездные документы, квитанции за гостиницы предъявляются.

Статья 9 Расходы на питание

Деньги на питания больных вычисляются путём умножения денежного норматива на план койко – дней. Койко – дни = средняя занятость койки * число коек. Сейчас нет денежных нормативов, поэтому используются натуральные нормы питания на 15 стол. Определяется количество продуктов и рассчитываются сами денежные нормативы. Используется инфляционная методика Х 1,78 от прошлого года.

Статья 10 Расходы на медикаменты

Расчёт потребительских средств:

1.        На амбулаторно – поликлиническую помощь. В основе лежит стоимость одного посещения * на количество посещений. Получается сумма для поликлиники (на лабораторию, рентгенплёнку, ЭКГ-ленту, бинты).

2.        На стационарную помощь. Рассчитывается план койко – дней и умножается на денежный норматив. Сейчас нет денежных нормативов, поэтому оплата производится по фактическим расходам. Можно использовать и инфляционный метод - * на 1,78 от прошлого года.

3.        На бесплатное амбулаторное лечение. Это используют инвалиды и участники ВОВ, инвалиды 2 группы, страдающие тяжёлыми заболеваниями (СД, пузырчатка, туберкулёз, эпилепсия), дети до 7 лет, жители крайнего севера. Больным выписываются бесплатные рецепты, а аптеки в конце месяца предъявляют счёт в ЛПУ.

Статья 12 Расходы на оборудование и твёрдый мед. инвентарь

Приобретение мебели, кроватей, специальной мебели, кухонных принадлежностей, транспортные средства, всё мед. оборудование. Прежде чем купить надо провести инвентаризацию. Комиссия списывает старое, составляет список непригодности, пригодного, необходимого. В основном средства концентрируются в Облзравотделе, чтобы маневрировать ими, ЛПУ передают средства на недорогое оборудование. Используется инфляционная методика (*1,78).

Статья 14 Приобретение мягкого инвентаря

Постельное бельё, больничная одежда. Натуральные нормы: терапевтическая койка – 5 простыней; хирургическая койка – 12 простыней. Общитывается по современным ценам, но обязательно проводится инвентаризация – это приказ № 710 – общитывается сколько необходимо. Устанавливается сок белья – не менее 3 лет. Надо иметь 3 комплекта белья - 1 на больном, 2 - в стирке, 3 – чистый.

Статья 16, 18 Капитальный ремонт и прочие расходы

Пригласить специалистов и заказать им ремонт на строительную смету, с ней идти к начальству. Прочие расходы – санитарная авиация, подъёмные, патронаж психобольных, направление на консультацию.

Все статьи статьи складываются и получается свод расходов.

Конец формы

 

Медицинское страхование граждан РФ.

 

Цель: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение мед. помощи за счет накопленных средств, а также финансирование профилактических мероприятий. Мед. страхование (МС) граждан России осуществляется в 2 видах: в виде обязательного (социального) и добровольного (частного) МС.

Мотивы для частного страхования:

1.       дополнительный источник финансирования

2.       за счет финансовых средств поощрить наиболее квалифицированных врачей

3.       за счет привлечения доп. Финансов, а также за счет инвестиций частных страховых компаний идет развитие мед. промышленности

4.       за счет потока доп. Финансов идет подготовка семейного врача

Обязательное мед. страхование граждан РФ является всеобщим и обеспечивает всему населению разные возможности в получении мед. и лекарственной помощи в объеме, предусмотренном программами обязательного мед. страхования (ОМС). Эти программы распространяются на все основные виды помощи. Добровольное мед. страхование обеспечивает получение дополнительных мед. и иных услуг сверх тех, которые предусмотрены и не является всеобщим. В системе ОМС есть следующие субъекты: гражданин, страхователь, страховая мед. организация, мед. учреждение.

Гражданин

В системе ОМС определены права:

1.                   как на обязательное, так и на добровольное мед. страхование

2.                   при добровольном имеют право на выбор ЛПУ и врача

3.                   получить мед. помощь на всей территории РФ, но оплата за счет тех средств, которые выделены в месте постоянного проживания

4.                   гарантируется качество. Если не качественно – можно предъявить иск ЛПУ, страховой компании и страхователю

5.                   при добровольном страховании может быть возвратность страхового взноса, если оговорено в договоре

Страхователь

Тот, который вносит средства на оказание мед. помощи.

При обязательном все население делится на 2 группы: неработающие (дети, инвалиды, пенсионеры, домохозяйки, временно безработные, лица, которые работают на бюджетных предприятиях); работающие (на не бюджетных предприятиях и организациях). Страхователь неработающего населения – местная администрация; страхователь работающего – предприятие, где работает.

При добровольном - сами граждане или предприятие.

За счет средств страхователей формируется «фонд медицинского страхования граждан» и «финансовые средства государственных и муниципальных систем здравоохранения». Эти фонды существуют для реализации гос. политики в области охраны населения. Этими средствами распоряжаются органы управления здравоохранения территории:

1.        средства расходуются на финансирование целевых программ по охране здоровья населения. Каждая территория разрабатывает свои программы «охрана материнства и детства», «профилактика СС – заболеваний», «профилактика онкологических заболеваний», «кариес у детей», «эндемический зоб».

2.        подготовка кадров

3.        финансирование научных исследований

4.        для оплаты особо дорогостоящих методов (пересадка сердца)

5.        финансирование деятельности ряда ЛПУ (некоторые диспансеры – противотуберкулезный, кожно-венерический; центры санэпид надзора, станции переливания крови, центры по профилактике СПИДа, частично «Скорая помощь»; родовспоможение)

6.        при массовых инфекционных заболеваниях, при массовых стихийных бедствиях и катастрофах – оказание помощи.

Есть фонд мед. страхования – для основной массы мед. учреждений. 2 уровня: территориальный (областной, краевой, республиканский); федеральный – есть для выравнивания экономических возможностей территорий. Фонды формируются в основном за счёт предприятий, учреждений и организаций. По закону о мед. страховании предприятия отчисляют 3,4% от фонда зарплаты, в федеральный фонд 0,2% (всего 3,6%). Территориальные фонды могут дробится на городские и районные, а могут не дробится. В системе ОМС получение услуг – бесплатно, платно – в системе ДМС.

Страховая компания

Фонды МС граждан отдают денежные средства в страховые компании; обязательным страхованием занимаются государственные некоммерческие организации; добровольным – коммерчиские страховые организации, не находящиеся на гос. собственности. Страховые компании должны иметь учредителей – любые предприятия, организации и отдельные граждане. Не имеют право быть учредителями органы здравоохранения и мед. учреждения. Если страховая компания является акционерной, то ЛПУ и органам управления здравоохранения можно приобретать акции, но не более 10%. Таким образом, страховая компания – автономное учреждение, не подчинённое органам здравоохранения. Страховые компании заключают договоры с гос. ЛПУ, частными ЛПУ, и частнопрактикующими врачами, но страховые организации могут иметь и собственные ЛПУ, которые не подчинены органам управления здравоохранения. Страховые компании, которые занимаются ОМС, финансируются за счёт средств территориального фонда МС. Для этого отчисляется 4% средств, которые содержатся в территориальном фонде. Страховые компании, которые работают в системе ОМС, а особенно в системе частного МС, должны иметь лицензию. Её выдают финансовые организации местной администрации. Страховые компании должны иметь резервный фонд, чтобы у граждан были гарантии финансирования. Фонд этот не может разделить между учредителями средства и использовать в коммерческой деятельности. Коммерческие структуры полностью используют прибыль в любом направлении. Некоммерческие – используют прибыль только по тем направлениям, которые предусмотрены в уставе этой компании (как правило, в развитии ЛПУ этой территории). Страховые компании имеют 2 отдела в своей структуре: 1 – отдел финансово – расчётной деятельности (накопление денежных средств на оказание денежной помощи населению, на оплату стоимости мед. помощи), 2 – отдел экспертизы оказания мед. услуг застрахованным – работают очень квалифицированные врачи, следят за контролем качества оказания мед. помощи, принимают участие в отборе ЛПУ (для участия в ОМС).

 

Мед. учреждения (ЛПУ)

 

У ЛПУ появились дополнительные источники финансирования: бюджетные средства (средства органов управления здравоохранения, если участвуют в целевых и комплексных программах); средства страховых компаний ОМС и ДМС; оказание платных услуг населению (медицинского и немедицинского характера); прямые договоры с промышленными предприятиями – договор на мед. осмотр; банковские кредиты; деньги разных фондов – благотворительность; частные пожертвования. Каждое ЛПУ должно пройти лицензирование и аккредитацию (приказ МЗ РФ №93 от 92 года «О мерах по выполнению закона РФ о мед. страховании граждан»). Лицензирование должны проходить все мед. учреждения, не зависимо от формы собственности. Гос. учреждения проходят лицензирование раз в 5 лет; частные – раз в 3 года. Цель лицензирования – оценка возможности оказания разных видов мед. помощи и услуг.

Лицензирование

Это выдача гос. документа – лицензии на право заниматься определёнными видами мед. помощи. Виды подробно расписаны и оказывать можно только их. Лицензирование проводят спец. лицензионные комиссии, работая под контролем органов здравоохранения. Там работают постоянные эксперты или люди по контракту. Предусматриваются внеочередные лицензирования ЛПУ, проводимые по инициативе органов управления, если выявлены какие-то недостатки, или по инициативе самого ЛПУ, если оно хочет расширить свои услуги. Лицензионная комиссия работает на хоз. расчётной основе – оплачивается органами управления или ЛПУ.

Аккредитация

Это определение соответствия деятельности ЛПУ установленным стандартам качества мед. помощи и услуг. ЛПУ присваивается определённая категория, выдаётся сертификат, где указана категория ЛПУ, в зависимости от помощи, которую оно может оказать. Её проводят специальные аккредитационные комиссии, работающие под руководством органов управления. Тоже на хоз. расчётной основе.

Подлежат все ЛПУ, независимо от формы собственности, в тех же сроках. Цель – защита интереса потребителя; заключается в обеспечении необходимым объёмом и качествам мед помощи.

В омской области единая аккредитационно – лицензионная комиссия. В приказе есть базовая программа по оказанию мед. помощи населению на основе ОМС. Стационарная помощь бесплатна: при острых заболеваниях, обострениях хронических, травмах, ожогах, отравлениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пациента окружающих, инфекционных и онкобольных, беременности, роды, аборты по соц. и мед. показаниям. Базовая программа является основой для каждой территории. Каждая территория разрабатывает свою программу ОМС.

Взаимоотношения ЛПУ и страховых компаний

Обе договорившиеся стороны представляют лицензии на свою деятельность. Страховая компания выбирает наилучшее ЛПУ, а ЛПУ заинтересовано заключить договор с максимальным количеством страховых компаний. В договоре указана численность населения, которая будет направлена от страховых организаций в ЛПУ. Каждое Лпу обязано заключить договор с оплатой ОМС, сверх этого добровольного МС. К договору прилагается медико – экономический стандарт по каждой нозологической форме подробно описывающий объём диагностического обследования, сроки лечения, объём лечения и оздоровительных процедур, обосновываются стоимость и тарифы мед. услуг. В договоре определены критерии и сроки предъявления претензий за некачественно оказанную помощь (желательно по каждому заболеванию).

Санкции: 1 – Штраф, размер которого указывается в договоре и м.б. от 50% до 200% стоимости лечения. 2 – Преждевременное расторжение договора.

Страховая компания обязана предоставлять оборудование и лекарства для особо дорогостоящих пациентов (добровольное страхование). В договоре указывается порядок разбора жалоб населения. В основном население жалуется в свою страх. Компанию, а те разбираются с ЛПУ. Указывается, что оплата взимается не только за уже оказанную помощь, но и за готовность оказать такую же помощь. Если ЛПУ является единственной на данной территории, то оно обязано заключить договор со всеми страх. организациями, которые направляют больных.

Взаиморасчеты могут осуществляться:

·         за одного пролеченного больного по средней величине тарифа

·         за конкретно оказанные мед. услуги

ЛПУ может остаться без финансирования, без работы, под штрафами, интересы ЛПУ защищают медицинские (врачебные) ассоциации. Это защита в профессиональном плане, в отличии от профсоюзов, которые защищают в социальном плане. Есть юрист, который оказывает правовую помощь ЛПУ, представляет интересы в суде, может назначить независимую экспертизу. Эти организации существуют за счет добровольных взносов. Мед. ассоциации также участвуют в определении тарифов за мед. услуги. Цены определяются при согласовании мед. ассоциации, страх. организации и органов управления здравоохранения (обычно на 20% выше себестоимости). С 1 октября 1995 года перешли на мед. страхование.

 

Организация врачебно – трудовой экспертизы в ЛПУ

 

Социальное страхование – система материального обеспечения работников в виде пособий по временной нетрудоспособности, женщинам – по беременности и родам. Социальное обеспечение – система материально обеспечения работающих в случае преждевременной потери или значительного ограничения трудоспособности в следствии болезни, увечья, а так же членов их семей при потере кормильца. Цель: материально обеспечить их и членов их семей через общественные фонды. Выплачиваются на основании врачебных заключений.

Трудоспособность – это такое состояние организма, которое позволяет каждому из нас выполнять работу определённого объёма и качества, т.е. заниматься профессиональным трудом. Определяется состоянием физических возможностей индивида, знанием и опытом, трудовыми навыками, моральным настроем, механизацией и автоматизацией производства, организации труда и т.д. При наличии повреждающих моментов складывается нетрудоспособность. Это нарушение функции организма, обусловленное заболеванием или травмой и препятствующее полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно выполнению профессионального труда без ущерба для здоровья индивида. Виды нетрудоспособности: временная, стойкая (длительная), инвалидность.

Временная утрата нетрудоспособности – такое состояние организма, когда нарушение функции, вызванное заболеванием или травмой и препятствующие выполнению профессионально труда имеет временный или обратимый характер. При стойкой утрате трудоспособности нарушения имеют стойкий, необратимый характер. Имеет значение медицинский (обострение хронического процесса) и социальный фактор (условия в которых будет жить и работать человек). Есть полная и частичная временная нетрудоспособность. При полной временной нетрудоспособности любая работа полностью противопоказана и больной нуждается в создании определённых условий. Частичная временная нетрудоспособность – больные не могут продолжать работу по специальности, но могут быть переведены на другую работу по остаточной трудоспособности.

Причины нетрудоспособности: 1. Медицинские причины а) обусловленная заболеванием, б) несчастный случай, травма. 2. Социальные причины а) беременность и роды, б) уход за больным членом семьи, в) саноторно – курортное лечение, г) протезирование 3. Профилактические причины: карантин.

Документы, которые применяются:

1.       листок нетрудоспособности

2.       справка ф№095у, студентам вузов, учащимся, аспирантам, школьникам, дошкольникам из – за болезни и д.р.

3.       неформенная справка (мед. работник ночью, во время работы во время мед. осмотра и д.р.)

4.       в некоторых министерствах и ведомствах свои документы

Право на освобождение от работы и выдачу листка нетрудоспособности имеют лечащие врачи ЛПУ, независимо от уровня и формы собственности, имеющие документ на право заниматься подобной деятельностью. Врачи, занимающиеся частной практикой вне ЛПУ, должны пройти соответствующие курсы и получить лицензию. Не имеют право выдавать листок нетрудоспособности и освобождать от работы врачи хоз. расчётных поликлиник, домов отдыха, детских дошкольных учреждений, тур. баз, аллергологических центров, станций сан. эпид. надзора, врачи станций скорой помощи, а также средние мед. работники, за исключением ср. мед. работника, обслуживающих экипажи плавательных судов, зав. ФАП с письменным разрешением по МЗ при условии, что нет близко ЛПУ. Листки нетрудоспособности выдаются в день обращения и признания индивида нетрудоспособным, при выписке из стационара листок может быть выдан в день выписки. В исключительных случаях может быть выдан задним числом по решению ВКК. Листок выдаётся по месту работы или жительства. Не работающим листок нетрудоспособности не выдаётся. Безработным выдаётся, если они состоят на учёте в бюро по найму; ели в течении одного месяца после увольнения заболевания ТБЦ, отпуск по беременности и родам, бывшим военнослужащим. Листок нетрудоспособности может быть выдан лицу, находящимся на внеочередном отпуске. Если нетрудоспособность наступает в период административного отпуска, то листок может быть выдан по окончании отпуска, если нетрудоспособность и далее сохраняется. Если человек уволился с предприятия и в этот день стал нетрудоспособным, обратившись за мед. помощью в этот день получает листок нетрудоспособности. Если человек отработал смену , в вечернее время был признан нетрудоспособным, листок трудоспособности датируется со следующего.

Определяют нетрудоспособность: лечащие врачи, зав. отделением, зам. главного врача по ВТЭ (не менее 25 врачебных должностей в поликлиннике), все они объединяются в КЭК, меддико – соц. экспертная комиссия МСЭК (ранее ВТЭК).

Лечащий врач имеет право единовременно выдать лист в пределах до 10 календарных дней, в последующем ещё на 10, ещё на 10. В сельской местности предоставлено право выдать лист нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности. Средний мед. работник может выдать листок на 5 дней, продлить ещё на 5 дней; по согласованию с леч. врачом до 30 календарных дней.

Есть 2 вида несчастных случаев – производственная и бытовая травма. Листки выдаются с первого дня нетрудоспособности. Если травма явилась результатом стихийного бедствия, следствием анатомического дефекта, листок вдаётся с первого дня на весь период нетрудоспособности.

Саноторно – курортное лечение

Чтобы получить саноторно – курортное лечение рабочий должен использовать очередной отпуск, если необходимость СКЛ установлена лечащим врачом. Если продолжительность отпуска не покрывает продолжительность СКЛ, то на оставшийся период (включая дорогу туда и обратно) выдаётся Листок нетрудоспособности. Если используется отпуск за 2 – 3 года, то ЛН не выдаётся.

 

Уход за больным членом семьи

 

Выдаётся ЛН:

1.     если нт других членов семьи, которые могут вести уход

2.     нельзя по каким-то причинам поместить больного в стационар

Членами семьи являются все родственники, если проживают под одной крышей и ведут общее хозяйство. За взрослым, за подростком ведётся уход в пределах 3 ней и КЭК продлевает ещё на 4 дня (в сумме не более 7 дней). По уходу за больным ребёнком до 7 лет ЛН выдаётся на весь период в течении которого ребёнок нуждается в уходе. Если р ебёнку 7 – 15 лет, то Лн выдаётся на 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока. Если ребёнок госпитализируется в стационар и возраст его не более 7 лет, причём он нуждается в материнском уходе на весь период. Если ребёнку больше 7 лет КЭК должна подтвердить необходимость ухода за ним, и ЛН выдаётся только на период ухода. Если ребёнку более 15 лет и он тяжело болен, ЛН выдаётся на весь период пребывания больного в стационаре. Если больна мать, которая осуществляет уход за здоровым ребёнком до 3 лет, ЛН выдаётся лицу, который будет осуществлять уход за ребёнком. Выдаёт учреждение, которое выдало ЛН матери. Сроки до 10 дней, а по решению КЭК – до месяца.

По беременности и родам

Отпуск по беременности и родам оформляет врач акушер – гинеколог женской консультации или многопрофильной больницы. ЛН предоставляется одним документом дородового и послеродового периода. Срок беременности 30 недель – дородовый (70 дней до и 70 дней после). Если роды осложнённые, то ещё 16 дней. Если беременность многоплодная, то отпуск начинается с 28 недель, дородовый 70+14, послеродовый 96 дней, всего 180дней. Если роды ранние (раньше 30 недельного срока беременности) и родился живой младенец, ЛН выдаётся ЛПУ где были роды сразу на 156дней. Если родился мёртвый ребёнок , или умер в первую неделю жизни ЛН выдаётся 86 календарных дней (70+16). Если женщина усыновила младенцато ЛН выдаётся на 70 дней.

Протезирование

Если это рпотезирование производится в стационаре, то на весь период выдаётся ЛН. А так же на период, который занимает дорога туда и обратно. Если в амбулатории, то ЛН не выдаётся.

Карантин

Это система мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. От работы отстраняются фактически трудоспособные, но контактирующие с больными. ЛН по представлению врача – эпидемиолога выдаёт врач – инфекционист или лечащий врач на срок, на срок, который определён соответствующим карантинным документом по поводу того или иного инфекционного заболевания. Если дегельминтанизация (раньше энтеробиоз) выдаётся ЛН на весь период. В случае проведения антирабических прививок и необходимости помещения в срационар ЛН выдаётся на весь период пребывания там.

Если более 30 дней, то КЭК в составе: лечащего врача, зав. отделением и представителя (зам. главного врача по ВТЭ, или назначается главврачом опытный врач) решает вопрос о продолжении ЛН.

Функции:

1.       консультативная (консультируется лечащий врач)

2.       рассмотрение сложных ситуаций и конфликтов, жалоб больных

3.       направление больных на лечение в другие города

4.       решает вопрос в случае СКЛ

5.       решает вопрос о продолжении ЛН, а так же о предоставлении академа

6.       предоставляет ЛН после 30 –го дня нетрудоспособности

7.       направляет больных на освидетельствование на МСЭК с целью установления факта инвалидности и продления инвалидности: лица при очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от срока нетрудоспособности. При благоприятном трудовом прогнозе можно продлевать ЛН до 10 месяцев. При некоторых состояниях - до 12 месяцев (туберкулёз).

8.       работающие и инвалиды обращаются для изменения трудовых рекомендаций в случае ухудшения клинического и трудового погноза.

 

Организация медицинской помощи работающим на предприятиях, в промышленности и связи в условиях обязательного медицинского страхования.

 

Приказ № 130 МЗ и МП от 23,06,94г.

В настоящие время численность работающих 25% от численности населения. Условия труда на многих предприятиях не соответствуют норме и гиг. требованиям. 4 млн. 900 тыс. человек (1600 тыс. женщин) работают на вредной и опасной работе. Из них: в условиях повышенного шума – 2 млн.; вибрации – 100 тыс.; высокой запылённости и загазованности 2,5 млн.; заняты тяжёлым физическим трудом около 700 тыс. человек.

В 91г. 21300 случаев ХНЗЛ, в 92 – 10600, в 93г. около 10000. Уровень производственного травматизма высок – 400000 в год, 8000 со смертельным исходом.

Неполное выявление проф. патологии и неполная регистрация этих больных происходит из – за несовершенства законодательных, отсутствия правовых и экономических санкций за сокрытие случаев проф. патологии (заболеваний и отравлений). Немалую роль в диагностике проф. заболеваний играют врачи лечебного профиля: формальное отношение к профилактике, мед. осмотрам, не выявление ранних и скрытых форм проф. заболеваний. Недостаточная подготовка в плане диагностики проф. заболеваний, неумение и нежелание в динамике оценить состояние здоровья работающих. Неблагоприятное воздействие вредных факторов приводит к росту соматической патологии, которая не связана напрямую с этими факторами. Сейчас наблюдается увеличение онкозаболеваний, связанных с производством, болезни крови и органов кроветворения, нарушений в иммунной системе, болезней органов дыхания, опорно-двигательного аппарата.

Приблизительно с 89 г. в России происходит ежегодный рост показателя средней длительности нетрудоспособности. Растет инвалидность - 92 г. – каждый 5 инвалид от работы.

66,1 на 10000 населения, работающих в сельской местности, на 17,1 больше, чем в городе. 757 МСЧ, 791 врачебных здрав. Пунктов, 17000 ФАП , 70000 врачей.

1.       Работающие имеют право на двойное мед. обслуживание: по месту жительства в территориальной поликлинике и по месту работы или учёбы.

2.       каждый имеет право учреждение, где будет лечиться

3.       За работающими есть право внеочередного приёма в территориальных учреждениях и получения специализированной мед. помощи и оздоровительных мероприятий в свободное от работы время.

Специализированное учреждение, которое оказывает помощь работающим – это МСЧ.

МСЧ – это городская поликлиника или больница обслуживающая работающих в первую очередь. Сейчас МСЧ существуют в различных состояниях:

a)       МСЧ федерального или ведомственного подчинения являются гос (федеральной) собственностью. Она находится на балансе пром. Предприятий, не подлежит акционированию и приватизации и финансируется из гос. бюджета, территориальных фондов мед. страхования и средств предприятия.

b)      МСЧ открытого тип, реорганизуется в территориальное ЛПУ, являющиеся гос. или муниципальной собственностью, находится на балансе территории местных органов здравоохранения, финансируется из средств бюджета на территории и территориального фонда обязательного мед. страхования.

c)       МСЧ открытого типа, являющиеся муниципальной собственностью, находится на балансе предприятия, не подлежит акционированию и приватизации, финансируется из средств местного бюджета, территориального фонда ОМС и средств предприятия

d)      МСЧ закрытого типа. Подлежат акционированию и приватизации. Являются дочерними подразделениями предприятия. Финансируются за счёт собственных средств предприятия, которые остаются у него после отчисления от зарплаты в фонд ОМС.

Учредителями МСЧ могут быть МЗ и МП, другие министерства и ведомства, территориальные органы управления территориальным здравоохранением и гос. имуществом в лице территориальных комитетов по управлению имуществом.

МСЧ могут располагаться на базе клиник или клиники на базе МСЧ. МСЧ действуют в соответствии с полученной лицензией и сертификатом.

Задачи МСЧ:

1.       оказание квалифицированной мед. помощи прикреплённому контингенту. Снижение общей, инфекционной и профессиональной заболеваемости с целью уменьшения производственного травматизма и инвалидизации.

2.       разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия, согласованных с организациями сан. эпид. надзора, мероприятий по оздоровлению трудящихся

3.       контроль за состоянием здоровья рабочих и за условиями их труда.

Для выполнения задач МСЧ осуществляют:

·         лечение больных в поликлинике и стационаре, диспансерное наблюдение за определённым контингентом работающих, объединённых общефизиологическими признаками (женщины дети) или условиями труда (отдельные профессиональные группы).

·         диспансерное наблюдение за хроническими заболеваниями, не обусловленными производством

·         изучение качества и эффективности проводимых лечебно – оздоровительных мероприятий, организацию и проведение предварительных и периодических мед. осмотров, целевых мед. осмотров, разработка мероприятий по итогам периодических мед. осмотров и контроль за их выполнением, экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей соответствующих документов, повышение квалификации врачей по этому разделу

·         осуществление комплекса мероприятий по реабилитации больных и инвалидов, включая рекомендации о переводе на другой участок или на облечённые условия труда, анализ причин заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

·         Медицинский отбор трудящихся на саноторно – курортное лечение и диетическое питание, своевременное выявление при необходимости госпитализация инфекционных больных, своевременное сообщение о них в центр сан. эпид. надзора, наблюдение за контактными лицами в пределах территории предприятия, проведение профилактических прививок и других противоэпидемических мероприятий.

·         подготовка и руководство общественного санитарного актива сан. просвет. работа, участие в работе комиссии по социальному страхованию, внедрение в практику передовых методов и форм работы научной организации труда.

МСЧ строит свою работу в соответствии с графиком работы предприятия, обеспечивает доступность мед. помощи работающим. Её деятельность строится на основе договоров на оказание мед. помощи учреждениям или предприятиям с территориальным фондом ОМС, или страховыми мед. организациями и органами управления здравоохранения территории. МСЧ в своей деятельности ставят за основу принципы хоз. расчёта, используют средства, полученные от договоров, от ДМС, от оказания платных услуг населению и на средства других источников, не запрещённых законодательством РФ.

 

Принцип цеховой участковости.

 

На должность врача цехового врачебного участка назначается специалист с высшим мед. образованием, имеющий подготовку по терапии и проф. патологии, получивший сертификат. Он действует на основе контракта, заключённого с адм. предприятия, оказывая мед. помощь по месту жительства, по месту работы. Он работает в контакте с врачами других специальностей, организации эпид надзора и адм. предприятия. В соответствии с контрактом может оказывать первичную медико – санитарную помощь населению, прикреплённой к МСЧ территории. В том числе и на дому. Численность и состав прикреплённого контингента определяется администрацией предприятия на основе контракта. 9 часов в неделю для проведения профилактических мероприятий на закреплённом участке. Формы: 1 – цеховой терапевтический участок, 2 – смешанный территориальный участок, 3 – единый цехово – территориальный участок (полная преемственность и оказание мед. помощи) – рабочие по месту работы и месту жительства. Для совершенствования цехового принципа создаются спаренные участки. При наличии стационара – работа цеховых терапевтов по системе чередования – каждый в стационаре 3-4 месяца в году, однако продолжает вести свой территориальный участок. В составе каждой МСЧ есть здравпункты (врачебные и фельдшерские). Если большой территориальный участок, то создаётся врачебный пункт.

ФЗИ – может находится в отдельных помещениях или зданиях производства. В этом случае создаются все условия для нормальной работы здравпункта.

Задачи здравпункта:

1.       Оказание неотложной доврачебной помощи работникам при несчастных случаях, профессиональных отравлениях и острых заболеваниях, возникающих в течении рабочего дня. Кроме того, выполнение назначений врачей по лечению больных, не освобожденных от работы.

2.       Помощь цеховому врачу в организации периодических мед. осмотров, контроль за своевременным диспансерным наблюдением.

3.       Проведение противоэпидемических мероприятий, наблюдение за контактными лицами в условиях предприятия, контроль за условиями труда в цехах и бытовках, за санитарным состоянием в столовых, буфетах, пополнение и своевременное комплектование аптечек неотложной помощи в цехах, обучение приемам само- и взаимопомощи, сан. просвещение, контроль за выполнением предписаний и рекомендаций цеховых и санитарных врачей, особенно по разделу рационального трудоустройства нуждающихся в этом, участие фельдшеров в анализе здоровья работающих.

На предприятии могут быть санатории – профилактории.

 

 

Травматизм и его медико – социальное значение. Организация медицинской помощи пострадавшим.

 

Травматизм (тр). Сопровождает человека всю его жизнь. Многие войны это основной поставщик травматизма – травматические эпидемии. 18 – 19 век – промышленная революция, механизация труда, появление автотранспорта. Все это способствовало дальнейшему росту травматизма.

Тр. – огромная медико – социальная проблема. 95г. – значительный рост травматизма, в т.ч. и в Омской области. Травмы и отравления 8500 на 100 000 населения (91г.), 8800 на 100 000 населения (94г.). В РФ в 2,5 раза выше смертность от несчастных случаев, в Омской области выше, чем в среднем по РФ.

Травмы занимают 1 место в городах по посещению поликлиник. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – 2 место. Занимают 3 место среди смертности, причина смерти людей до 44 лет – 1 место.

Колебания травм составляют от 720 до 1100 случаев на 60 000 населения. Травмы относятся к 17 классу ОМКБ. Классификация травм осуществляется по характеру – перелом лодыжки, костей таза, учитывается внешняя причина. В РФ – рабочая классификация пр. Фрейллина:

·         травмы производственного характера: промышленные, с\х

·         травмы непроизводственного характера: транспортом, бытовые, спортивные, детские

·         травмы умышленного характера: военные, убийства, самоубийства

Производственный травматизм. Большее значение: 66 на 10 000 работающих. Производственный травматизм имеет гос. регистрацию. Заполняется акт о несчастном случае.

Непроизводственный травматизм: отмечается в мед. документах, очень тщательно записываются обстоятельства причины травм.

К промышленным травмам относятся травмы, полученные как на рабочем месте и на других местах, которые участвуют в производственном процессе. Характерные поражения: у слесарей и фрезеровщиков – поражение глаз летящими стружками, в металлургии – ожоги лица и рук. В лёгкой промышленности - уколы.

На 1 место ставятся травмы верхних конечностей. На 2 место – нижних конечностей, головы и лица. Наиболее часты лёгкие травмы: 80%, тяжёлые 10%. Факторы, способствующие травмам:

1.       материально – технические

2.       организационные

3.       санитарно – гигиенические

4.       личные (социальные)

Материально – технические: неисправность инструментов, машин, недостатки техники безопасности, неправильное использование транспорта.

Организационные: недостаточный инструктаж по ТБ, слабый контроль за соблюдением ТБ, плохая организация производственного процесса, несогласование отдельных видов производства.

Соц – гиг. факторы: слабое освещение, избыточное освещение, высокая температура, шум, запылённость и загрязнённость.

Личные (социальные): плохое состояние здоровья, отсутствие интереса к работе, плохие жилищные условия, алкоголизм.

Сельскохозяйственный травматизм К нему относятся все ранения, полученные в процессе производства и переработки с\х продукции. Есть особенности, где происходит. У механизаторов – типичный перелом луча от удара заводной рукояткой. Множественные ранения, ушибы от попадания частей с/х машин, парезы и уколы от орудий труда, работа с животными – травмы, уколы, ушибы рогами, копытами. Особенность – люди связанны с землёй, навозом, поэтому инфицированы даже микротравмы. Действующие факторы те же.

Транспортный травматизм Серьёзная проблема, особенно автотранспортный. В США в 3 раза больше потеряно людей от аварий на дороге, чем погибло во всех её войнах. ВОЗ показало, что автотравматизм является ведущим.

Детский травматизм 10 – 20% всех травм. На 1 месте – бытовые, на 2 уличные, 3 - спортивные. Наибольшие повреждения – у мальчиков 8 – 14 лет. В 2 – 3 раза больше в городе, чем в селе.

Бытовой травматизм. Ведущий среди непроизводственного. Несоблюдение мер предосторожности со сложной аппаратурой.

Борьба с травматизмом:

Профилактика травматизма и организация травматической помощи: занимаются профилактикой не только хирурги и травматологи, но и врачи других специальностей. Врачи не несут ответственности за ТБ. Ответственность несёт администрация. Задача медиков – организация травматологической помощи больным, приближение её к месту повреждения, даже в цехе должен быть шкафчик скорой помощи. В здравпункте оказывается первая доврачебная помощь, и пострадавшего направляют в травматологическое отделение поликлиники.

ЦИТО - Региональные институты травматологии (Новосибирск) – Областная травматологическая больница и МСЧ (травматологическое отделение), травм. кабинеты поликлиник.

 

Организация скорой медицинской помощи

 

Первые станции СМП появились в нач. прошлого века в СПб, Москве, Киеве. Сейчас СМП претерпела изменения. Неотложную помощь оказывают врачи поликлиники. СМП – врачи скорой помощи. В крупных городах в 70 –е гг неотложную помощь и СМП объединили. Недавно МЗ разделило их, но не во всех городах. Произошли изменения и в сущности работы. Если раньше основной задачей являлось – доставить в стационар и оказать экстренную помощь на месте, то сейчас оказывается экстренная помощь как на месте, так и на пути следования; специализация: детские бригады, психиатрические, травматологические, реанимационные; создание специализированных БСМП. Сейчас 3066 станций СМП – это ЛПУ, оказывающие круглосуточно СМП.

Станция СМП организуется в городах с населением более 50 000. Они могут быть как самостоятельными, так и в ходить в состав больницы на правах подразделения. В городах с меньшей численностью организуются СМП при городских и районных больницах. В каждом городе должна быть 1 станция или 1 отделение СМП. В крупных городах есть подстанции в каждом районе на 100 – 150 тысяч населения. Подстанция организуется с расчётом, что в самый отдалённый участок района СМП прибудет не позже 15 минут, на селе не более 30 минут. Транспортный доступ – 20 км. На станциях СМп оказывается экстренная медицинская помощь, осуществляемая линейной бригадой.

Задачи: оказание в максимально короткие сроки после вызова скорой мед. помощи. От поступления заявки до выезда 4 минуты. Вторая задача – перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи (за исключением инфекционных), пострадавших, недоношенных детей с матерями, беременных по заявке врача поликлиники.

Станция обеспечивает оказание экстренной СМП:

1.       При внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, различных заболеваниях ССС, НС и т.д.

2.       Все виды несчастных случаев

3.       При родах в неспециализированных отделениях и учреждениях.

4.       При массовых катастрофах и стихийных бедствиях

Функциональными подразделениями СМП являются врачебные или фельдшерские бригады. Станции скорой помощи имеют 2 телефонных ввода на 100 тыс. населения, должна быть связана с пожарными, милицией, ГАИ, связь по радио с бригадами на выезде. Специализированные бригады работают как по вызову врачей так и от населения. На самой станции СМП должна быть оказана экстренная мед. помощь непосредственно обратившимся. Если привезли неотложного больного, то нельзя отказывать в госпитализации, если нет мест, то больного помещают в коридор. Станции СМП не выдают больничных листов, справок, суд. мед. заключений, не проводят экспертизу опьянения. Выдают устные справки о местонахождении больных.

Структура станции СМП:

·         Оперативный отдел: 1. Диспетчерская по приёму вызовов, 2. Диспетчерская по передаче вызовов

·         Отдел госпитализации: 3 раза в сутки поднимает инф. о коечном фонде стационаров и причинах задержки бригад.

·         Отдел акушерства и детства:

·         Отдел госпитализации инфекционных больных

·         Отдел связи, тех. отдел, бухгалтерия, аптека, мед. статистика и подстанции мощностью по 6 –25 бригад.

В ЦРБ создаются отделения СМП, создаются филиалы и в сельских участковых больницах.

Задачи БСМП:

1.       Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях

2.       Выполнение организационно – методической и консультативной помощи ЛПУ в организации экстренной помощи

БСМП организуется в городах с численностью более 300 000. Состоят из станций СМП и стационара, а так же орг. метод. отдела с кабинетом мед. статистики. Стационар отличается тем, что все его службы работают круглосуточно.

Неотложная помощь – пункты неотложной мед. помощи на дому организуются в поликлиниках для взрослых и детей. Туда обращаются вечером и ночью.

Функции этих пунктов:

1.       Оказание мед. помощи при острых и обострениях хронических заболеваний

2.       При показаниях – оказание мед. помощи по вызову СМП.

3.       Организация госпитализации через СМП

4.       Обеспечение преемственности с участковыми врачами

5.       оповещение центра сан. эпид. надзора о инфекционном заболевании.

Все эти пункты состоят из:

1)       Диспетчера

2)       Кабинета для амбулаторного приёма

3)       Комнаты отдыха для врачей

4)       Комнаты отдыха для водителей

На таком пункте есть не менее 2 – х телефонов, дежурный терапевт или педиатр.

Особенность – имеет право выдавать больничный лист до 3 – х дней. Обеспечивается машинами для круглосуточного дежурства (не менее 2 – х машин в сутки).

 

Демография. Рождаемость как медико – социальная проблема.

 

Демография – общественная наука о населении, о народонаселении и его общественно – историческом развитии.

Выделяют демографию Земного шара, континентов, отдельных народов. Население – важнейший капитал общества и он участвует в дальнейшем воспроизводстве народа. Люди как потребители материально – культурных ценностей и сведения о них нужны для планирования медико – социальной помощи, в том числе число больниц, их вместимость, число врачей и т. д. Для организаторов здравоохранения население представляет собой объект проведения оздоровительных мероприятий.

Народонаселение характеризуют: статика населения, динамика населения.

Статика – это сведения об общей численности населения и его составе: возрастно – половом, этническом, профессиональном, плотности, места жительства и др.

Динамика – это механическое движение (миграция) и естественное движение населения (рождаемость, смертность, естественный прирост, браки, разводы, средняя продолжительность предстоящей жизни).

Методы получения сведений о населении:

1.        Перепись населения – началась еще в древних цивилизациях. В 1718 году указ Петра первого о сведениях о численности податных групп населения – сказки. Также проводились ревизии для проверки (ревизские сказки). Первая Российская перепись населения была в феврале 1897 года. В советское время проводились в: 20, 26, 39, 59, 70, 79, 89, годах. Особенности переписи связаны с экономическими, климато – географическими особенностями. В нашей стране их проводят 14 – 17 января. Во время, когда нет каникул, выходных, не в понедельник и не в пятницу. Проводят в ночь (практически нет) на 00 часов. Требуется много переписчиков. В межпереписные годы существуют методы: интерполяция – перепись населения в межпереписные годы, экстраполяция – прогнозирование населения вперед переписи по спец. методам. Первая перепись 1897 года – 125 млн. человек, сейчас – 290 млн. человек (СССР), РФ – 139 млн. человек. Переписи показали, что есть изменения в составе населения: 1) изменение соотношения городского и сельского населения. В конце 19 века каждый 7 житель был горожанином, сейчас больше 2/3, а в РФ примерно 3/4 горожане. Это проявление урбанизации (увеличение доли городского населения). 2) изменение возрастно – половой структуры. При рождении мужчин больше на 50%, чем женщин, но у мужчин выше смертность. Рождается мужчин 51%, а женщин 49%, но и без войн соотношение меняется в дальнейшем наоборот. 3) возрастная структура (отмечается процесс постарения населения, т. е. увеличение доли людей в возрасте 60 лет и старше. 60 лет и старше – пожилые, после 75 – старики, 90 и более – долгожители.

2.        По времени: сезонные, временные, постоянные.

3.        От направленности потоков: выезд – эмиграция, въезд – миграция.

Причины миграции: политические, экономические, военные, религиозные. Временно увеличивается доля населения, увеличивается их общее число. Идет «утечка» мозгов.

 

Рождаемость

 

Это число родившихся живыми на 1000 населения. Это надо для: расчета трудовых ресурсов (баланса труда), здравоохранения и др. отраслей, составления мобилизационных планов (обороны), оценки общего здоровья..

В РФ регистрацией рождаемости занимается специальное бюро ЗАГСа. Выдают свидетельство о рождении, регистрируют рождаемость.

На рождаемость влияет половая и возрастная структура населения. Целесообразно рассчитывать рождаемость на фертильный возраст (15 –49) лет. Показатель фертильности – это отношение родившихся за год живыми к среднегодовому количеству женщин 15 – 49 лет, умноженному на 1000. Его можно рассчитать на определенный возраст. Коэффициент брачной плодовитости – это отношение родившихся в браке к количеству женщин,. Состоящих в браке, умноженное на 1000. Биологическая рождаемость 250 на 1000.

В РФ рождаемость в 1980 году – 16 на 1000, 85 – 16,6 на 1000, 90 – 13, середина 90-х – менее 10; в Омской области рождаемость тоже снижается и даже немного больше среднего по РФ – 10,6-10,7; в Омске – 9 на 1000, в области – 12 на 1000, причем в районах с немецким населением рождаемость выше. На рождаемость влияют социально – экономические условия жизни. Чем они выше, тем ниже рождаемость, но при устранении некоторых факторов, чем выше развитие, тем выше рождаемость; образование женщин (обратная зависимость); возраст вступления в брак; недостаток мест в ДДУ (спорный вопрос); распространенность религиозных догм; правовые нормы (Индия, Китай и др.).

Смертность – число умерших на 1000 населения. Коэффициент смертности определяется отношением числа умерших за календарный год к среднегодовой численности населения, помноженному на 1000. Число умерших за год вычисляется регистрацией каждого случая смерти, документ выдается врачом, патологоанатомом, суд-мед. экспертом. Врачебное свидетельство о смерти регистрируется в ЗАГСе по форме 106у-84. Регистрация происходит за 3 дня. Свидетельство о смерти выдается родственникам. Характеристика этого документа: в 11 пункте записывается причина смерти, во второй части записываются др. заболевания, способствующие смерти, но не связанные с ним этиопатогенетически. В первой части: а) непосредственная причина смерти; б) осложнения основного заболевания; в) основное заболевание. Иногда выдается фельдшерская справка о смерти, если в населенном пункте нет врачей. При гибели плода или ребенка в первую неделю, выдается свидетельство о перинатальной смерти.

Дополнительный показатель смертности: коэффициент смертности мужчин и женщин города или села, разных общественных групп, от отдельных причин, определенных возрастных групп. Может быть охарактеризована причина структур смерти.

Летальность – число умерших на 100 заболевших. Определяет вероятность умереть от болезни. Есть больничная (отношение числа умерших в больнице к числу выбывших живыми и умершими – зависит от объема госпитализации, показаний к ней, говорит о качестве лечения) и общую летальность (отношение числа случаев смерти от этого заболевания или группы к общему числу больных). Есть также коэффициент естественного прироста, который определяется как отношение разности числа родившихся и числа умерших к среднегодовому числу населения, умноженному на 1000.

 

Современные зарубежные теории народонаселения медицины и здравоохранения

 

Социальная медицина отдает приоритет соц. факторам, которые влияют на здоровье. На фоне соц. кризиса наблюдается увеличение смертности, снижение рождаемости, идет депопуляция (снижение естественного прироста), растет туберкулез и алкоголизм.

В течении многих десятилетий были ученые утверждающие приоритет биологических факторов, провозглашающие биологизаторские теории.

Мальтузианство. 200 лет назад английский священик-экономист Томас Ротберг Мальтус в1798 году опубликовал труд «0пыт о законе народонаселения» ,который гласил: в то время как средства существования увели­чиваются в арифметической прогрессии, народонаселение растет в геомет­рической прогрессии. Каждые 25 лет происходит удваивание численности на­селения. Разрыв между численностью населения и кол-вом производимых средств потребления - это естественный закон. Ликвидировать диспропорцию можно только лишь уменьшив численность населения. А пока в обществе есть армия нищих, безработных, общество за это не в ответе, они сами виноваты - так много размножаются. Следовательно, уничтожение бедняков - закономерный процесс.

Положения Мальтуса заимствовано у Франклина: "Все особи размножаются в геометрической прогрессии". Абсурдность теории Мальтуса вскрыл МАРКС.

В 20 веке появились теории: НЕОМАЛЬТУЗИАНСТВО, СОЦИАЛДАРВИНИЗМ и ЕВГЕНИКА.

Неомальтузианствво. Все беды людей в том, что они сильно размножаются. Поднят вопрос о регулировании рождаемости. Нужно пропагандировать противозачаточные средства, стерилизацию - это панацея от всех бед. Современная наука доказала, что процессы размножения подчиняются соц. законам. По Мальтусу в 1948 году населения Земли должно было составить 14 Млрд человек. На самом деле в этом году проживало 2.7 млрд человек. Синявин, урлавин, Ворогов доказали, что в Мире много неиспользованных резервов. Только повышение урожайности уже использованных земель позволит получить продовольствие для 10 млрд. человек. С использованием морей - для 290 млрд. человек

Во второй половине 20 века неомальтузианцы предложили теорию «оптимума населения» — нужно добиваться ограничения населения. В США должно проживать не более 150 млн человек. Однако сейчас проживает, в США 250 млн человек.

Теории перенаселения не имеют научной базы. Современная наука может найти новые источники питания.

Социалдарвинизм. В человеческом обществе социальная лестница классов соответствует биологической лестнице видов. Попытка биологизировать соц. процессы.

Евгеника. Название произошло от греческого "евгениус" - благородного происхождения, хорошей породы. Впервые введена в обиход Гальтоном. Пора естественного отбора прошла. Со времен расцвета афинской цивилизации. Нужен искусственный отбор. Эта наука об улучшении человеческого рода. Нужно внести в человеческое общество биологические закономерности. Евгенику раскритиковал З.П.Соловьёв в труде "Несколько слов о разведении породы человека". Невозможно переносить методы выработанные в курятнике. В че­ловеческом обществе превалируют социально-экономические культурные моральные процессы. Это более сложные процессы, чем биологические.

С Социалдарвинизмом и евгеникой тесно связан Расизм "низшие расы могут не умирать, но должны вымереть"- это теория высшей расы, исполь­зовала фашистская Германия.

 

Теории медицины и здравоохранения

 

Характерной особенностью многих зарубежных научных работ является преобладание возрастающих соц. условий. Для современной эпохи характеры общественные, экономические, политические, идеалогические изменения. Достижения химии, физики, математики, техники влияющие на производительные силы общества ассоциируются с представлениями о бурных темпах развития циви­лизации. Цивилизация - это универсальная причина, определяющая характер патологии населения экономически развитых стран.

Представление о Болезнях цивилизации

В ряде работ по медицине эти болезни прочно связываются с представлени­ям об урбанизации, загрязнении атмосферы, применении хим. добавок к про­дуктам. Зарубежные теоретики признают, что современные условия приводят к увеличению психозов, наркомании, алкоголизму, СС-ых и эндокринных заболеваний, злокачественных новообразований, травматизму и др. В большин­стве экономически развитых стран мы наблюдаем эту картину, которая явля­ется результатом не наступившего приспособления к среде (социальной дезадаптации). Причина соц. дезадаптации в несоответствии, диспропорции к привычной среде, диспропорции ритма темпов жизни. Человечество привыкло к одним ритмам, а цивилизация навязывает другие. Общественные причины едины, универсальны и относятся ко всему человечеству. Чем больше раз­вивается цивилизация, тем больше дезадаптация соц. среды по отношению к человеку. Следовательно - соц. дезадаптация неизбежна.

Мы не отрицаем общественные закономерности развития экономически развитых стран с различным соц. строем, не зачеркиваем понятие дезадап­тации. Но не согластны с тем, что люди сами виноваты/т.е. биология/. Прежде всего - социальные факторы.

Концепция порочного круга

Б1951 году Бинслоу опубликовал труд "Стоимость болезней и цена здоровья". Рассматривается проблема нищеты и здоровья. Демонстрируется влияние соц. факторов. Показатели смертности принадлежащие к различным классам: меньше заработок - меньше продолжительность жизни и наоборот. Люди бедны потому что больны и больны потому что бедны. Получается порочный крут. Но Винслоу не говорит о том, как разорвать порочный круг.

Теория Фрейдизма.

Фрейд – автор метапсихологии. Теоретические основы Фрейдизма -это психо­анализ. Поведение людей, их здоровье является проявлением борьбы инстинк­тивных сил в их сознании. Некоторые из этих инстинктов прорываются ид об­ласти бессознательного в сферу сознания и обуславливают поведение чело­века, проявления его творческого ума, его культуру и цивилизацию. В этом огромном кол-ве инстинктов главенствующее значение имеет сексуальное стремление, а так же инстинкт смерти ,разрушвния иагресии. Инстинкты - носители энергии организма, их природа сформирована еще'на стадии первобытной среды, не знающих ограничений в проявлении животных страстей.

Вся последующая история человечества, соц. среда не играет большой роли в жизни людей.

Методом выявления инстинктов и расшифровки их значения явился разработанный Фрейдом психоанализ. Инстинкты обнаруживаются в виде знаков и символов (сны, оговорки), как правило, сексуальной природы. Психоанализ мо­жет быть применён как диагностический и лечебный метод.

Цинизм на грани с универсальной эротикой и пансексуализмом вызвал нега­тивную реакцию у его учеников, которые подвергли критике явный биологизм его метопсихологии. Его ученики стремятся заменить пансексуализм ком­плексом неполноценности, стремления к. власти, чувством беспомощности и т.д. Эти принципы так. же биологические бессознательные. Отказ от соц. факторов остается.

Теория Селье

Каждая нозологическая форма должна иметь специфическую причину. Это . положение _не является бесспорным. Эта концепция — попытка патолога дать ответ об изменившейся патологии, общих механизмах СС-ых и 'нервно-пси­хических заболеваний. В основе – учение о стрессе. Все нервно эмоциональное напряжение ведет к стрессу, а он – к дезадаптации. Стресс - это специфический синдром, вызванный неспецифической причиной. Селье указы­вает, что стресс - это состояние организма, которое проявляется синдромом всеобщей адаптации. Важнейшая роль отводится гормонам коры надпочеч­ников, т.е. биологии. Селье внес существенный вклад в патогенетическое лечение ряда заболеваний. В этой теории нет ни одного слова о роли НС.

 

ССС заболевания и злокачественные новообразования. Их медико – социальная проблема и значение. Организация мед. помощи больным.

 

В ХХ веке сложился особый тип населения в большинстве экономически развитых стран. На смену эпидемическому типу (характерен для начала ХХ века) во второй половине ХХ века сложился неэпидемический тип патологии. На первое место как причина смерти вышли СС заболевания. В начале века доля СС заболеваний в смертности – 15-18%. Во второй половине ХХ века – 50%. В Англии, Швеции и др. странах – смертность от СС заболеваний выше этого в 2,5 – 3,5 раза. СС заболевания – собирательное понятие. В международной классификации болезней это 7 класс. Болезни системы кровообращения включают 9 групп: 1 группа – ревматизм в острой фазе, острая ревматическая лихорадка; 2 гр. – хронические ревматические болезни сердца; 3 гр. – гипертоническая болезнь; 4 гр. – ИБС; 5 гр. – нарушение легочного кровообращения; 6 гр. – др. болезни сердца; 7 гр. – цереброваскулярные болезни; 8 гр. – болезни артерий, артериол, капилляров; 9 гр. – болезни вен, лимфатических сосудов и др. болезни органов кровообращения.

Смертность от неэпидемических заболеваний рассчитывается на 100000 населения.

В структуре смертности от СС заболеваний основное место занимает ИБС. ИБС у мужчин чаще, чем у женщин в 2-3 раза. ГБ – чаще у женщин в 2 раза. СС заболевания занимают важнейшее место в заболеваемости населения.

ИБС

Наиболее распространена в мире. ВОЗ – от ИБС умирает каждый 3 мужчина в возрасте 40 – 49 лет. У мужчин в 7,5 раз чаще, чем у женщин. ИБС составляет в РФ 48% всех СС заболеваний. Является причиной скоропостижной смерти. В РФ у мужчин в 3-6 раз чаще, чем у женщин.

ГБ

У женщин в 2 раза чаще. Страдают люди, живущие в крупных городах. По стране 24, в крупных городах – 52 – заболеваемость. Идет процесс омоложения ГБ.

Цереброваскулярные болезни

Нарушения мозгового кровообращения. На Западе идет уменьшение заболеваемости, т. к. хорошо лечат ГБ. В 1991 смертность от ОНМК – 690 на 100000 населения в РФ, в Европе – в 2 раза меньше, в Японии – каждый 3 умирает от инсульта. Есть связь с нагрузками при учебе.

Ревматизм

В РФ снизился 1,5 раза, страдают им до 4% школьников, 80% до 20 лет.

В 9% случаев потеря трудоспособности от СС заболеваний составляет 12 дней. В причине стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) СС заболевания занимают первое место.

Причины роста СС заболеваний

1.        Изменение возрастного состава населения – постарение населения.

2.        Нервно – эмоциональное перенапряжение – стрессы.

3.        Нарушение здорового образа жизни – среда, труд, быт, проф. вредности, гиподинамия, ожирение, нарушение охраны труда и природы, курение, алкоголизм.

4.        Санитарно – бытовые нарушения.

 

Организация борьбы с СС заболеваниями

 

Диспансеризация. Ответственен участковый врач – терапевт. Консультирует участкового врача – кардиологический кабинет поликлиники. Помогает – кардиобригада скорой помощи, доставляет в кардиоотделение больницы. Реабилитация в санатории. Восстановительное лечение – в кабинете восстановительного лечения поликлиники. Всю работу в области организует областной кардиодиспансер, есть внештатный главный кардиолог области (Яковлев). Есть центр сердечно – сосудистой хирургии. В РФ возглавляет – Кардиологический НЦРАМН.

Профилактика:

1.        Организация хорошего морального климата в коллективе.

2.        Активный отдых, физкультура.

3.        Закаливание.

4.        Улучшение условий труда, борьба с проф. вредностями.

5.        Рациональное питание.

6.        Профилактика инфекций, диспансеризация ангин, тонзиллитов, борьба с кариесом.

7.        Борьба с алкоголизмом и курением.

8.        Антирецидивное лечение ревматизма.

9.        Санитарное просвещение.

 

Злокачественные новообразования

 

Продолжается рост. Рассчитывается на 100000 населения. 1980 – 197, 1985 – 247, 1991 – 266 человек. Омская область: 1991 – 236, 1994 – 271 человек на 100000. Рост обуславливают: рак пищевода, прямой кишки, легких, молочных желез, снижается число рака желудка и шейки матки.

Возрастно – половые особенности: до 40 лет редко, после 40 галопирующий рост.

Смертность: наиболее высокая в РФ, 313 у мужчин рак легких от курения. 80-е годы 9 млн. смертей от онкопатологии. На учете 12 млн., 1\3 случаев можно предотвратить, 1\3 можно излечить, 1\3 погибает.

Причины:

1.        Постарение населения.

2.        Урбанизация.

3.        Улучшение диагностики.

4.        Улучшение обращаемости населения за онкологической помощью.

5.        Санитарное просвещение.

Онкопатология занимает 2 место в причинах смертности и инвалидности. Изучается эпидемиология рака, т. е. фактора, способствующего появлению тех или иных форм рака.

Рак кожи – УФО высокое в Узбекистане, в Мексике защищает сомбреро.

Рак языка – в Узбекистане жуют нас (смесь табака, извести и золы).

Рак пищевода – у казаков горячий чай.

Рак молочных желез – у женщин при понижении рождаемости, дисгормональные изменения при частых абортах.

Рак шейки матки – влияет смегма.

Т. о. ищутся пути профилактики.

Создана государственная система антираковой борьбы: МЗ, НИИ онкологии имени Петрова в Санкт – Петербурге, НИИ онкологии им. Герцена в Москве, ОНЦ РАМН им. Блохина; региональные научно – исследовательские онкоцентры (в Томске для нас); областной онкодиспансер (104 штуки); городской онкодиспансер с онкологическими отделениями и кабинетами в поликлиниках. Этих кабинетов 2000 шт. в РФ.

Областной онкодиспансер отвечает за профилактику, диагностику, лечение онкозаболеваний, обеспечивает организационно – методическую помощь. Важно раннее выявление, т.о. нужна онконастороженность, организация проф. осмотров, на больного заполняется извещение.

Есть клинические группы:

1а – подозрение.

1б – предрак.

2 – рак.

2а – рак подлежащий радикальному излечению.

3 – радикально пролеченный, практически здоровый.

4 – некурабельный.

Первичная профилактика рака:

 

Общегосударственная – должна быть гарантия для населения в избежании экзогенных канцерогенов – т.е. технология производства и сан. – надзора.

Медицинские:

А. Санитарная пропаганда населения специальных знаний и здорового образа жизни.

Б. Пропаганда проф. осмотров.

В. Необходимость лечения хронических заболеваний, особенно предрака.

Г. Пропаганда самонаблюдения и самообследования.

Индивидуальная – тщательное выполнение всех рекомендаций.

Медико – социальное значение СС заболеваний и онкопатологии:

 

1.                   Высокая смертность.

2.                   Высокая заболеваемость.

3.                   Огромный экономический ущерб от смертности и заболеваемости.

4.                   Проблему нельзя решить только медицинскими мерами.

 

Болезни органов дыхания (БОД) и туберкулез (ТБЦ) как медико – социальная проблема.

 

БОД – заболевания 8 класса МКБ. Группы БОД:

1.        ОРЗ

2.        Другие болезни ВДП

3.        Пневмонии и грипп

4.        Хр. обтурирующие болезни легких и родственные состояния (острые и хр. бронхит)

5.        Пневмоканиозы и др. болезни легких, вызываемые внешними агентами

6.        Другие болезни органов дыхания

Роль БОД по материалам текущей обращаемости: в структуре заболеваемости населения являются ведущими. У мужчин 469, у женщин 477. БОД являются ведущими при формировании общей заболеваемости. На их долю – 1\4 от общего уровня. БОД занимает одно из ведущих мест в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ведущими заболеваниями БОД острый и хронический бронхит.

Острый бронхит – результат острой вирусной инфекции, формируется под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Медико – социальное значение острого бронхита в том, что это одно их самых распространенных заболеваний, занимает 95% от всех БОД. Оно приводит к большим трудопотерям.

Хронический бронхит – злободневность и актуальность этого заболевания: очень большая распространенность в промышленно развитых странах. Частота заболеваемости населения увеличивается. У значительной части больных хр. бронхит приводит к значительным нарушениям гемодинамики, способствует формированию тяжело протекающих болезней органов дыхания. Роль хр. бронхита среди других заболеваний недооценивалась. Доля хр. бронхита составляет до 90% от общей заболеваемости ХНЗЛ. У 25% обследуемых выявляются признаки бронхиальной обструкции. В основе вторичного хр. бронхита лежит воздействие на слизистую вредных веществ (никотин, производственные вещества). Заболевание начинается нередко в молодом возрасте, выраженные клинические проявления возникают в 40 – 50 лет. Меры вторичной профилактики и лечебные мероприятия мало эффективны, поэтому нужно активное выявление лиц, входящих в группу риска на мед. осмотрах.

Бронхиальная астма – одна из наиболее актуальных проблем в современной пульмонологии, по трудопотерям уступает хр. бронхиту, но встречается во всех возрастных группах, в т. ч. у детей раннего возраста, характеризуется тяжелыми приступами удушья. В тяжелых случаях, приводящих к формированию инвалидности и летальным исходом. Встречается примерно у 1% населения. В последнее время отмечается ее рост. У 5 – 10% населения выявляются признаки предастмы и 15 – 20% в дальнейшем отмечают клинику астмы. Предастмой являются легочные проявления аллергии.

Заболеваемость БОД в детском возрасте. Играют большую роль в формировании уровня заболеваемости у детей (2,35 – 2,5 на 1000; 55 – 60% от этого уровня приходится на БОД). Наиболее высокий уровень заболеваемости БОД у детей в первые 3 года.

Смертность. Среди причин смертности населения БОД стоят после ССС заболеваний, новообразований, инфекций (5 – 15%). В структуре инвалидизации БОД на 3 месте.

Лицами, страдающими БОД занимаются участковые врачи (терапевт, педиатр, цеховой терапевт). В поликлиниках предусматриваются пульмонологические кабинеты, в стационарах – нульмонологические отделения. Для больных, прошедших курс лечения,. Предусмотрены отделения реабилитации. Затем лечение в специализированных санаториях. В областных центрах организуются пульмонологические центры. Есть и ЦНИИ пульмонологии, где изучаются вопросы организации пульмонологической помощи населению.

 

Туберкулез как медико – социальная проблема.

 

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого, бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы. Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве критериев установила:

1.        Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2.        Доступность первичной мед. помощи.

3.        Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций – дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4.        Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1.        Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2.        Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.        Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.

4.        Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5.        Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.        Страны, где ТБЦ исчезает.

2.        Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.

3.        Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

 

Уровни заболеваемости

 

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

·         Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.

·         Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).

·         Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни. Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000, болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.

Организация борьбы с ТБЦ

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д

 

Психическое здоровье. Алкоголизм

 

Психическое здоровье – это процесс психического развития человека, которому свойственна детерминантность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением действительности и отношения к ней индивида, адекватность реакции на социальные, биологический, физические условия, благодаря способности самоконтроля поведения. Классификация нервно – психических заболеваний (5 класс межд. к-ии): психозы (сенильный, алкогольный и интоксикационный), невротический расстройства и психопатии, умственная отсталость.

Отмечается рост данной патологии за последние 10 лет, особенно неврозы, наркомания, алкоголизм, алкогольные психозы. В конце 40 годов была составлена программа развития в области психического здоровья. В 50-е годы в мире было 50 млн. человек с клиническими проявлениями этой патологии. Конец 60 годов – 70 –72 млн. человек, начало 80 не менее 80 млн. Затраты на лечение = 30 млрд. $. Экономические потери : 50г. = 15 – 17 млрд. $, начало 70-х = 25 млрд. $, начало 80 – х = 30 млрд. $. В экономически развитых странах нервно – психические заболевания – очень важная проблема: 2,5 – 2,8 на 1000 человек. У нас = 1,8 – 2,0 на 1000 населения. Распространенность (общая заболеваемость) = 6 – 12% населения, в эти уровни включается распространённость хронического алкоголизма. В середине 60 – х годов распространенность алкоголизма имела широкий диапазон: в экономически развитых странах = 10 – 15% (Европа, С. Америка), Япония 6 –9%; развивающиеся страны = 2 – 5 %, страны экономического содружества = 2 – 4%. В России отмечается увеличение заболеваемости с 269 – 313 на 1000 населения, соответственно с 1989 по 1993 год. Особенно увеличились свойственные детям специфические синдромы ( на 10%), неврозы на 22%, психосоматические расстройства на 62%. Наблюдается процессс истощаемости людей стрессами.

Структура причин нервно – психической патологии

Изменяется структура на протяжении последнего десятилетия. Изменяется структура нервно – психической патологии в развивающихся и развитых странах. Недавно ведущими состояниями были и расстройства личности (2\3 от общего числа нервно – психической патологи), 2 – психозы, 3 – неврозы. В последние годы 1/3 неврозы, 2 –расстройства личности, 3 – психозы.

Отмечаются более высокие показатели первичной и общей заболеваемости у городского населения (от 1,5 до 3 раз по сравнению с сельским). Есть различия – город – больше неврозов, седо – больше эпилепсии, старческих психозов, олигофрении. Более высокие показатели среди женщин (1,5 – 2раза), среди женщин чаще психозы (в 3 – 5 раза), неврозы; среди мужчин - расстройства личности 1,8 – 2,2 раза.

Возрастные особенности: больше показатели первичной заболеваемости у подростков и лиц 20 – 29 лет; общая заболеваемость 40 –49 лет.

Показатели, которые способствуют увеличению заболеваемости и распространённости: социально – гигиенические условия жизни – микросоциальные условия жизни (семейная обстановка, уровень культуры, образование родителей, обстановка на работе). Вдовство и разводы способствуют возникновению неврозов. Неврозы и невростении чаще у людей с системными конфликтами. Истерия – при перенаселении квартир.

1.        Рост нервно – психических заболеваний в зарубежных странах обусловлен сущностью рыночных отношений.

2.        Часто в жизни государств есть военная угроза или военные действия.

3.        Научно – техническая революция

4.        Наркомания и алкоголизм

5.        Постарение населения с тенденцией к более высокой нерно – психической патологии.

6.        Организация помощи - нервно – психический диспансер (поликлиника, стационар.

Диспансер – Б категорий по числу коек. Они призваны оказывать внебольничную и стационарную помощь. Работают по участковому принципу (на 10 тысяч – 0,2 должности психоневролога).

Задачи учреждения:

1.        активное выявление больных

2.        своевременное взятие на учёт

3.        лечение

4.        оказание социально –правовой помощи

5.        трудоустройство и решение жилищных проблем

6.        динамическое за лицами, стоящими на учёте

7.        выявление заболеваемости и распространённости, планирование профилактических мероприятий, учётно – отчётная и статистическая работы

 

Алкоголизм

 

Алкоголизм обусловлен быстрым производством спиртных напитков, распрстронением и наличием средств на их приобретение и потребление. На 32 ассамблее здоровья говорилось, что проблема алкоголизма стоит в одном ряду с сердечно – сосудистыми заболеваниями и новообразованиями. Алкоголизм и связанные с ним проблемы препятствуют социально – экономическому развитию некоторых стран и грозят отвлечь на себя средства на нужды более 40% на лечение больных с травмами в пьяном виде, с клинической точки зрения болезнь, развивающаяся в следствии неуверенного потребления спиртных напитков в и болезненного пристрастия к ним, сопровождается соматическими и психическими расстройствами. С социально – эпидемиолгических позиций – форма соц. патологии (пьянство). Причём алкоголизм – высшая степень проявления патологии злоупотребления спиртными напитками.

Классификация алкоголизма:

1. По кратности потребления спиртных напитков

а) потребление редко, но чаще одного раза в месяц и в небольшом количестве

б) умеренно, 1 – 3 раза в месяц, в небольшом количестве (200 г. крепких , 400 – 500 г. вина) повод объясним.

в) злоупотребление, но без признаков алкоголизма, повод неуважительный

г) злоупотребление с начальными признаками зависимости, формируется психическая зависимость

д) злоупотребление с выраженными признаками алкоголизма, формируется психическая и физическая зависимость

2. По потребности в алкоголе

а) трезвенники (до 1 литра – квас, кефир, кумыс)

б) умеренные алкопотребители (1 – 5 л в течение года 0,5 – 1 - 4 – 5% от массы тела)

в) средние алкопотребители (5 – 23 л)

г) пьяницы (23 – 46 л, 25 – 50% от еженедельно до полунедельно)

д) алкоголики (46 л и больше 50%)

Алкогольная зависимость формируется, когда потребление алкоголя приближается к 4 – 5% от массы тела.

Распространение алкоголизма.

Отмечается рост производства и потребления алкоголя. За последние 20 лет произошел рост производства вина на 20%, пива на 70%, спирта на 60%. Есть неучтенный фонд – во Франции до 50%. В начале 70 г. мировое производство достигало 8,5 млрд. л вина, пива 6 млрд. л. На каждого человека: 1 л спирта, 6 л вина, 10 л пива. Рекордсмены: Франция, Италия, Швейцария, Испания (10 – 17 л на чел.). Особенно во Франции 1 – 1,5% взрослого населения до 9 – 10% предаются безудержному пьянству. Россия: 1913 г. – 4,5 л спирта на чел. В годы первой мировой войны – сухой закон, после гражданской войны – декрет о запрете производства спиртного, увеличилось самогоноварение. В 1923 году декрет отменен, 40 г. – 1,9 л этанола, середина 60 г. – 4,5 л. Наибольшее употребление – 12 л в 80 гг.

Алкоголь и заболеваемость

Общая заболеваемость среди употребляющих выше (1,2 – 2,5 раза), выше травматизм, болезни НС и ЖКТ. У любителей пива – гипертрофия левого желудочка. Алкоголизм и ТБЦ, вензаболевания идут рядом. Смертность после ССС и новообразований – на третьем месте (т.е. он обуславливает др. состояния). Более высокая смертность в странах, где более высокий уровень употребления спиртного. Средняя продолжительность жизни на 20 лет короче. Выше самоубийство.

Производство алкоголя – доходная часть бюджета, на каждый рубль с продажи приводит к потере в 7 рублей. Если бы удалось отрезвить образ жизни, то сэкономили бы 170 – 370 млрд. руб. , а при полном отказе от алк. До 3,1 млрд. рублей (сказка какая-то).

Алкоголизм и подростки.У молодых людей 15 – 17 лет, употребляющих алкоголь 72 – 92%, 1 / 25 от 2 раз в месяц до 1 раза в неделю. Более высокие темпы у девушек – 90 – 94%. Часто употребляет алкоголь каждая 6.

Борьба.

1.        организационные и экономические меры, направленные на уменьшение производства и употребление алкоголя

2.        принудительные меры – административные и др.

3.        уголовная ответственность за употребление алкоголя

4.        дисциплинарные меры

5.        гражданско – правовые меры

Помощь: Городской наркологический диспансер: поликлиника, орг. метод. отдел, эксперно - лабораторный отдел, стационар. Психотерапевтический кабинет, процедурная, лечебный бар; наркологический кабинет поликлиники и МСЧ, для ТБЦ больных, в местах лишения свободы и др.

 

Научные основы управления и менеджмента

 

Менеджмент /м./ - это умение добиваться поставленных целей, используя труд интеллект и мотивы поведения др. людей. По-русски М. - это управление. Есть 3 понятия М.

1.функция по руководству людьми в самых разнообразных организациях

2. Область человеческого знания.

З. Как собирательное слово, определенная категория людей, которые осуществляют управление.

Наука Управления /у/ зародилась в нач. 20 века. У нас считалось, что это природный дар и наука управления не развивалась. ПРЕДМЕТОМ изучения науки управление сле­дует считать выявление достаточных и необходимых условий для принятия ор­ганизационного решения, сам процесс принятия решения, а также формы и методы организации и контроля.

Особенно трудным явился системный, целостный подход к функционированию и развитию общества. Под целостной системой понимается совокупность компонентов, взаимодействие которых порождает новые интегративные системные качества, не присущие образующим частям. Такой целостной системой является общество. Важнейшей особен­ностью системы является:

1/ Наличие интегративных системных качеств

2/ Определенный набор компонентов,

З/ наличие в ней внутренней организаций

4/ наличие координации и субординации

5/ взаимодействие с внешней средой /системы открытые и закрытые/.

Есть много типов систем - механический, хим., биол, и социальный типы; естественные и искусственные /машины/; системы самоуправляемые и системы несамоуправляемые /самоуправляемые системы - это такие системы, кот. при­сущи процессы управления./ Это присуще только для систем биол. и соц ( порядка, а так же искусственно созданным системам).

3 основных сферы управления:

1. УПРАВЛЕНИЕ системами машин /управление технологическим процессом/,

2. УПРАВЛЕНИЕ процессами, идущими в живых организмах,

3. УПРАВЛЕНИЕ деятельностью человеческих коллективов.

На современной уровне управление сложными динамическими системами и наиболее общие понятия установила кибернетика:

1.Управление осуществляется не во всяких, а лишь в сложных системах, которым не свойственны чисто линейные причинно-следственные связи. Именно такими системами являются биол. организмы и общество, в целом.

2.Общим для процесса управление является его антиэнтропийный характер (про­цесс управление - антипод процессам дезорганизации, процесс управление это - упорядочение системы).

3. Подсистемы: А)управляющая подсистема, Б) управляемая подсистема (при­менима к обществу: субъект и объект управление).

Академик Берг считал: для нормального функционирования системы всегда нужно:

1.         собрать информацию о состоянии системы и окружающей ее среды. Передать информацию по каналам связи в место ее переработки.

2.         Осуществить переработку этой информации с целью команды управление.

3.         Реализовать команду управление

4.         Осуществить соответствующие действия и контр. Контроль - это принцип обратной связи. Согласно ему успешное управление возможно только в том случае, если управляющая система получает информацию о достиг­нутом или не достигнутом эффекте. Принцип обратной связи в единстве его целенаправленности. Ставит цель - добиваться реализации способен лишь чело­век, коллектив, общество в целом. Кибернетика - наука формальная, учит как управлять. Высшей конечной формулой управление является оптимизация функционирования системы (получение большего эффекта при наименьших затратах

Управление свойственно всякому обществу, всем сторонам общественной жизни.

Общие принципы управления по Факолю, Франция

1. Разделение труда.

2. Власть.

3. Дисциплина.

4. Единство распорядительности.

5. Единство руководства.

6. Подчинение частных интересов общим.

7. Вознаграждение

8. Централизация.

9. Иерархия.

10. Порядок.

11. Справедливость

12. Постоянство става персонала

13. Инициатива

14. Единение персонала

В здравоохранении есть. несколько форм структуры управления. Наиболее простой формой является линейная: у каждого руководителя много подчиненных, каждый подчиненный имеет одного непосредственного руководителя. Такая форма хар-на для маленьких организаций / громоздкая/. Характерен для учреждений здравоохранения, так как организация маленькая.

Функциональная форма - характерно разделение труда по руководству. В круп­ных больницах -зам. по терапии, хирургии, родовспоможению и т.д. Разде­ление управлеческого труда. Форма более прогрессивная, более эффективная. Нарушает принцип единоначалия.

Штабная форма - характерна для более высоких уровней управления - департамент здравоохранения города, области. Штаб существует при руководителе, но дает распоряжений, готовит распоряжения, материалы для руководителя. Большое значение для познания управления является освоение управленческого цикла, кот. состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный - это сбор, обработка информации, подготовка решения.

2.Исполнительные - включает планирование, реализации решении, организация системы для выполнения системы регулирования.

3. Контрольный.

Руководитель должен располагать минимумом сведений, чтобы принять решение /литература, стат. материалы, отчетности, официальные инструкции, законы/, ознакомлен с положением дел на месте. Характер решения и глубина его, а так же его значение зависит от того, носит решение тактический или ст­ратегический характер.

Чем выше уровень, тем более стратегический характер. Важным в решении - его краткость и ясность. От этого зависит четкость исполнения. Решение должно четко ставить задачи, ответственность и сроки исполнения. Решение Здравоохранения имеет свои отличительные черты:

1.        Особая от­ветственность принимаемых решении.

2.        Трудности в предсказании последствий, которые нередко проявляются не сразу и часто не поддаются оценкам.

3.        Трудности а иногда невозможности исправления последствий неправильных решений. Принятием решения заканчивается ПЕРВЫЙ ЭТАП управления.

ВТОРОЙ ЭТАП - это организация работы по осуществлению решения. Здесь управление достигает своих целей путем регулирования действий своих исполнителей. Для обеспечения согласованности действий в организации должна быть уста­новлена твердая регламентация выполнения решения (подчинение по админист­ративной линии, подчиняться только одному начальнику).

Методы воздействия для выполнения решения:

1.0рганизационые -приказ, рас­поряжение, рекомендация.

2. Социально-психологические - логическая, мораль­ная. общественная.

3.Экономические -материальное поощрение.

ТРЕТИЙ ЭТАП - организация контроля. Руководитель получает информацию о ситуации , исполнении решений. Ведущая форма контроля - учет, главная раз­новидность учета - стат. учет. Контроль должен действовать постоянно и автоматически. Др. виды контроля: проверки которые периодически осуществля­ются органами здравоохранения, различные комиссиями (фин. Контроль). Систематический контроль - важный метод управления

Первое качество руководителя - наличие организаторских способностей. Главное: без грубого насилия и принуждения объединять людей для поставленных задач. Руководитель здравоохранения должен быть высокообразованным вра­чом. Нет необходимости чтобы он был видным терапевтом, хирургом. Его ком­петентность должна быть таковой, чтобы он мог оценить фактически достигну­тые результаты специалистов другого профилям Если ЛПУ - специализированное учреждение, то руководитель должен быть специалистом по этой области. Есть 3 уровня управления в здравоохранении: 1. Низший –управление отдельными организационными единицами. 2. Средний - управление комплексом организационных единиц (район, город). 3. Высший – управление совокупностью, комплексом организационных единиц (0бластью, республикой).

 

Есть 3 типа руководства

1.        Авторитарный /директивный/.

Единоличное решение вопроса, в результате применения этого типа руководства у руководителя могут возникнуть авторитарные черты характера. Между руководителем и сотрудниками возникает психологический барьер. Руководитель решает вопросы не требующие его участия.

2.        Демократический.

К разработке и принятию решения привлекаются все члены коллектива. Преимущество: благоприятные условия для работы сотрудников. Непригоден в ситуации, когда нет времени для дискуссии и обсуждения.

3.        Разрешительный – свободный.

Минимальное вмешательство руководителя в деятельность коллектива. Положительное: работнику предоставляются большие возможности для творчества, пригоден для творческих и худ. коллективов. Предприятию такой тип не пригоден.

2 организационные структуры в коллективе: формальная и неформальная.

Формальная – это штатное расписание. Не формальное – основано на личных отношениях, симпатиях и антипатиях сотрудников. Существование неформальной структуры неизбежно, придает отношениям в коллективе гибкость. Лучше, если не официальный лидер становится официальным. Сработанность коллектива определяет степень и единство формальной и неформальной структуры. Большое значение имеет психологический климат. 2 вида психологической совместимости: психофизиологический и социально-психологический.

В совместимых коллективах достигаются большие успехи, в не совместимых – возникают межличностные конфликты. Важна работа с коллективом, с кадрами. Что человек хочет? Что человек может? Каким он является? (личностные качества). Это учитывать руководителю.

Руководитель – образец для коллектива, умение организовать процесс начинается с умения организовать свою работу. Должен быть четкий план – на месяц, неделю, следующий день, год. Должно быть ограничение числа совещаний; со строгой повесткой дня; не отклоняться от обсуждаемой темы, немного слов и конкретность. Существенное место в деятельности руководителя занимает требовательность к подчиненным с четким определением задач, ответственности и сроков. Умение требовать от подчиненных, но руководитель должен все выполнять сам, и быть неуязвим, требование не должно быть в грубо насильственной форме. Руководитель должен изжить чувство неловкости, требуя его выполнения.

Черта современного управления – это его оптимизация; принцип улучшения управления – автоматизированное.

Конец формы