Виды реабилитации
1. Медицинская реабилитация :
1) физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);
2) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);
3) массаж;
4) традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия);
5) психотерапия;
6) логопедическая помощь;
7) лечебная физкультура;
8) реконструктивная хирургия;
9) протезно‑ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);
10) санаторно‑курортное лечение;
11) технические средства реабилитации;
12) информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
2. Социальная реабилитация .
3. Социально‑бытовая адаптация :
1) информирование и консультирование по вопросам социально‑бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;
2) обучение пациента самообслуживанию;
3) адаптационное обучение семьи пациента;
4) обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;
5) организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида);
6) беспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента);
7) сурдотехника;
8) тифлотехника;
9) технические средства реабилитации.
4. Социально‑средовая реабилитация :
1) проведение социально‑психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);
2) осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости);
3) содействие в решении личных проблем;
4) консультирование по правовым вопросам;
5) обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
5. Программа профессиональной реабилитации :
1) профориентация (профинформирование, профконсультирование);
2) психологическая коррекция;
3) обучение (переобучение);
4) создание специального рабочего места инвалида;
5) профессионально‑производственная адаптация.
Принцыпы:
1. Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).
2. Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно‑профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).
3. Непрерывность (восстановительное лечение проводится начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).
Порядок оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания на территории
Российской Федерации медицинской помощи по направлению медицинской
реабилитации взрослому и детскому населению федеральными
государственными учреждениями, учреждениями здравоохранения субъектов
Российской Федерации, муниципальными учреждениями здравоохранения и
учреждениями здравоохранения иных форм собственности.
2. Медицинская реабилитация предусматривает всеохватывающий
подход, включающий не только распознавание и лечение какого-либо
заболевания, но и учет нарушенных навыков, последовавших за
повреждением, а также угрозу ограничения или ущемления участия
индивидуума в профессиональной и общественной жизни.
Порядок оказания помощи по направлению медицинской реабилитации включает в себя три основных этапа:
Первый этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). второй этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров.
Второй этап включает в себя оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.
Третий этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и общения в амбулаторно-поликлинических учреждениях 3 здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, стационарах одного дня, в санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией :
1) врачи‑специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации;
2) реабилитолог;
3) реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи;
4) специалист по физиотерапии;
5) специалист по лечебной физкультуре;
6) специалисты по нарушению зрения, речи, слуха;
7) психолог;
8) психотерапевт;
9) социальный работник и другие специалисты
Помощь по медицинской реабилитации в специализированных отделениях по профилю оказываемой медицинской помощи оказывается:
врачами клиницистами по профилю оказываемой специализированной помощи
врачами по лечебной физкультуре, физиотерапевтами, мануальными терапевтами, рефлексотерапевтами, клиническими психологами, являющимися штатными сотрудниками этого отделения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, либо штатными сотрудниками специализированного отделения реабилитации по профилю оказываемой медицинской помощи, либо отделения реабилитации, отделения физиотерапии, отделения лечебной физкультуры многопрофильного стационара
врачами консультантами по психиатрии, функциональной диагностике, лабораторному делу, ортопедии
медицинскими палатными сестрами специализированного отделения, сестрами по физиотерапии, массажу
специалистами, имеющими высшее немедицинское образование:
логопедами, психологами, нейропсихологами, инструкторами- методистами по ЛФК, социальными работниками в соответствии с нормами нагрузки соответствующей специальности на основе взаимодействия с учетом показаний и противопоказаний к назначению методов.
Программы реабилитации
1. Стационарная программа . Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эта программа обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.
2. Дневной стационар . Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
3. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только во время проводимых реабилитационных мероприятий, например массажа или лечебной физкультуры.
4. Домашняя программа . При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.
5. Реабилитационные центры . В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают советы относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.
Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.
При восстановительном уходе за больным необходимо обращать внимание не только на его физическое, но и на эмоциональное состояние. В результате болезни или инвалидности человек может утрать способность трудиться, участвовать в общественной жизни. Изменение жизненной ситуации может вызвать страх, тревогу, привести к развитию депрессии. Поэтому важно создать вокруг больного атмосферу психологического комфорта.
Санитарно-курортное лечение
курорт (от нем. kur - лечение и ort - место) означает местность, располагающую особыми природными лечебными факторами (благоприятным климатом, минеральными источниками, грязями и др.) и необходимыми условиями для их применения с лечебно-профилактической целью.
Внимание к проблемам организации санаторно-курортной помощи населению во многом обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов России. Курорты России располагают практически всеми известными в мире типами минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы
которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития курортного комплекса страны.
Реабилитация больных после перенесенных тяжелых заболеваний (инфаркта миокарда, реконструктивных операций на сосудах, цереброваскулярных болезней, патологии нервной системы и опорнодвигательного аппарата и др.) занимает все большее место в лечебной практике курортов, что способствует возвращению к активной жизни и сохраняет возможность дальнейшей трудовой деятельности более 50% прошедших реабилитацию людей.
Курортное лечение служит важнейшим элементом современной медицины в снижении заболеваемости населения, предупреждения инвалидизации и как следствие этого в сохранении и воспроизводстве трудовых ресурсов. Использование современных методов санаторно-курортного лечения позволяет сокращать сроки временной нетрудоспособности в 2-3 раза.
Санаторно-курортное лечение в Российской Федерации основано на применении природных лечебных факторов (ресурсов) в сочетании с физическими и медикаментозными методами, причем природным ресурсам отводится главенствующая роль.
Особенность российской санаторно-курортной сферы состоит в том, что более 70% всех реализуемых путевок на санаторно-курортное лечение оплачивается за счет средств социального страхования.
Правовой основой развития санаторно-курортной помощи в Российской Федерации является Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах». Согласно этому закону, к природным лечебным ресурсам относятся: минеральные воды, лечебные грязи, вода соленых лиманов и озер, лечебный климат, ландшафт, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха.
Особенность санаторно-курортного дела заключается в том, что оно сочетает в себе следующие основные направления:
• профилактическое оздоровление населения;
• реабилитацию больных;
• анимационно-досуговую деятельность.
Отдых на курортах преследует не только медицинские цели, но и предоставление насыщенной разнообразными анимационными циклами досугово-развлекательной программы, удовлетворяющей духовные и эмоциональные потребности отдыхающих.
Все это делает санаторно-курортную помощь одним из востребованных и эффективных направлений медицинской реабилитации. При функциональных нарушениях, используя методы санаторно-курортного лечения, можно путем активации процессов адаптации организма не допустить развитие заболеваний. При хронических формах заболеваний санаторно-курортное лечение способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии. Таким образом, задача санаторно-курортного лечения заключается в активизации защитных реакций организма, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды.
В зависимости от лечебных средств курорты, разделяются:
1) на климатические, где основным лечебным фактором является климат, на фоне которого в зависимости от условий местности проводится лечение солнцем, воздухом, водой, виноградом, кумысом и т. д.;
2) бальнеотерапевтические, где лечебным средством являются минеральные воды, употребляющиеся в виде ванн и для питья;
3) грязевые, где лечение проводится грязью или рапой.
ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Организация санаторно-курортного лечения базируется на следующих принципах:
• профилактической направленности санаторно-курортного лечения;
• преемственности в обследовании и лечении больных между лечебно-профилактическими и санаторно-курортными учреждениями;
• строгом ограничении контингента больных медицинским профилем санатория;
• индивидуальным подходом и комплексным использованием методов санаторно-курортного лечения.
Санаторно-курортный комплекс включает в себя различные медицинские организации: санаторий (для взрослых, детей, для детей с родителями), бальнеологическую лечебницу, грязелечебницу, курортную поликлинику, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, центр восстановительной медицины и реабилитации. Координацию деятельности сети СКО и учреждений восстановительного лечения (реабилитации) осуществляет МЗиСР РФ.
Кроме того, в зависимости от природных лечебных факторов, СКО специализируются по отдельным медицинским профилям: для больных туберкулезом, заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и обмена веществ, нервной, мочеполовой, костно-мышечной системы, женской репродуктивной сферы, болезнями кожи и др.
Основной тип санаторно-курортных организаций - санаторий, который возглавляет главный врач, имеющий заместителей по лечебным вопросам и административно-хозяйственной части.
Структура санатория приближена к больничному учреждению и включает в себя: приемное отделение, палатные корпуса, специализированные лечебные кабинеты (физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, грязелечения, кислородотерапии, психотерапии и т.д.), диагностические подразделения, административно-хозяйственную часть. В палатных корпусах организуются круглосуточные посты медицинских сестер, которые выполняют врачебные назначения и в случае необходимости оказывают первую медицинскую помощь.
В зависимости от характера и тяжести заболевания устанавливают дифференцированные сроки лечения больных: 20, 24, 45, 52 дня, а для больных с легочными формами туберкулеза - до 180 дней.
Санатории должны быть оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием для проведения широкого спектра клинических, биохимических, электрофизиологических исследо-
ваний больных с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания и др. Основные методы лечения, используемые в санаториях, это природные лечебные факторы, различные виды аппаратной физиотерапии, лечебная физкультура, лечебное питание.
Важным элементом организации лечебного процесса на курорте является санаторно-курортный режим, который имеет специфические особенности в зависимости от вида санатория (климатолечебный, бальнеологический, грязелечебный, смешанный) и его специализации (противотуберкулезный, кардиологический, пульмонологический, гастроэнтерологический, артрологический, неврологический, гинекологический и др.).
Санаторно-курортный режим может быть щадящим, средней нагрузки и тренирующим. Щадящий режим предусматривает ограничение применения природных лечебных и анимационных факторов: купание в море ограничивают или заменяют обтиранием морской водой, подвижные игры исключают и заменяют дозированной ходьбой и т.д.
Режим средней нагрузки предусматривает проведение санаторнокурортных мероприятий по методикам умеренного воздействия. Он назначается больным с умеренно выраженными проявлениями болезни, после периода адаптации. При улучшении самочувствия и положительной динамике состояния здоровья больной может быть переведен на следующий санаторно-курортный режим.
Тренирующий режим рассчитан на дозированное применение физических нагрузок. По мере адаптации организма к заданным нагрузкам их можно увеличивать. При этом режиме больные ведут активный образ жизни с широким использованием спортивных игр, терренкуров, плавания, экскурсий. Данный режим назначается практически здоровым лицам, больным с начальными проявлениями болезни или при стойкой ее ремиссии.
Таким образом, как считает известный специалист в области курортологии профессор Г.Н. Пономаренко, каждому больному необходимо индивидуально подбирать такой режим санаторно-курортного лечения, чтобы нагрузка в течение всего периода пребывания в санатории постепенно возрастала и соответствовала его функциональным возможностям.
Для больных, не нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, может проводиться амбулаторно-курортное лечение, которое
предоставляется в курортных поликлиниках, в бальнео- и грязелечебницах, питьевых галереях минеральных вод, ингаляториях, расположенных как в самом санатории, так и на территории курорта.