ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА
Санаторно-курортная помощь в стране - это часть системы охраны здоровья населения, а курортное лечение – составная общего лечения больного.
Курортное лечение, в отличие от лекарственных средств, природное для организма, более физиологичное. Оно мобилизует резервные возможности организма, не вызывает побочных проявлений. Известно, что природные лечебные средства значительно способствуют повышению устойчивости организма, возможностей основных систем организма, его защитных реакций. Показания для санаторно-курортного лечения очень широкие и четко определены, а противопоказания для санаторно-курортного лечения (как взрослых, так и детей) устанавливаются Министерством охраны здоровья Украины. Соответственно с ними для санаторно-курортного лечения показаны заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, органов пищеварения, дыхания, опорно-двигательных, половых органов, мочевыводящей системы, крови, кожи, хронические интоксикации, травмы, нарушения обмена веществ и заболевания эндокринной системы. Особенно повышается роль курортного лечения в связи с потребностью оздоровления большего контингента населения, которое попало под влияние ионизирующего облучения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Неотъемлемой составной курортного лечения является физиотерапия, которая изучает влияние физических факторов и разрабатывает методы их применения с лечебно-профилактической целью. На курортах, для физиотерапевтических процедур используют в большинстве случаев физические факторы, которые создаются с помощью специальных аппаратов (так называемые преформированные факторы – электрический ток, электромагнитное поле, ультразвук и др.), а также природные факторы (грязи, вода, глина, парафин, озокерит, бишофит и др.) и искусственно полученные их аналоги. В некоторых странах в физиотерапию включают лечение движением (ЛФК), терренкур, аппаратный и неаппаратный массаж, мануальную терапию, а также средства консервативной ортопедии и травматологии: корсеты, шины, бандажи и т.д.
Курортное лечение, или использование целебных свойств природных факторов известно с давних времен: примитивные строения в местах выхода минеральных вод были своего рода прототипами бальнеологических курортов. Слухи о лечебных действиях некоторых вод быстро распространялись, привлекая множество больных. «Чудодейственные» родники и другие целебные факторы становились основой лечебных таинств храмов, нередко были предметами религиозного культа. В рассказах, памятках архитектуры и искусства отражены факты использования, например, термальных минеральных вод служителями культов для исполнения обрядов и вместе с тем для демонстрации «исцеления» страждущих. Древнекитайские ученые писали о родниках с целительной водой. В работах Аристотеля идет речь об использовании минеральных вод с лечебной целью в Древней Греции, Плутарх свидетельствует, что горячие родники на острове Евбея привлекали больных с самых отдаленных районов. Еще тогда возник обычай строить в лечебных местностях жилье ‑ гостиницы для приезжих.
К наиболее древним (бронзовый век) материальным свидетельствам лечения минеральными водами принадлежат остатки капитальных сооружений на родниках углекислых вод и в окрестностях теперешнего швейцарского курорта Санта-Морш. В Греции обнаружены руины давних водолечебниц. История дает множество примеров использования римлянами сооружений для лечения минеральными водами, которые существовали до них на завоеванных ими территориях, и даже легенды о связанных с этим религиозных культов. Руины подобных сооружений периода римского владения сохранились в районе современных курортов Бейле Еркулане и Синджорз-Бей в Румынии, Будапеште (древнего Аквинкума), на побережье озера Балатон в Венгрии, на территории курортов Вараждинское – Топлице и Добрна в Югославии, Хисаря в Болгарии, Бадена ‑ в Швейцарии, Бадена ‑ в Австрии, Висбадена ‑ в Германии, Екс-ле-Бена ‑ во Франции, Бата ‑ в Великобритании, возле Тимгода ‑ в Алжире и т.д. На территории Италии, особенно в Лациуме и на побережье Неаполитанского залива размещались курорты с минеральными родниками; большую популярность имел курорт Байн (сейчас Бая) с террасоподобными термами – любимое, благодаря живописному побережью и минеральным родникам, место отдыха римской знати; здесь размещались виллы, которые принадлежали Марию, Помпею, Цезарю и др. В «Энеиде» Вергилия описан лечебный родник Акве-Альбуле. В период империи здесь был создан грандиозный бальнеологический комплекс с бассейном на 1000 человек, виллами аристократов. Императоры строили в Риме на местах выхода многих минеральных родников богато оборудованные термы. Таким образом, можно считать, что термальные минеральные воды были тем природным фактором, на основе использования которого появились первые курорты. В Древней Греции и Риме использовались с лечебной целью и другие природные факторы. Так, храмы Асклепия (Эскулапа) строили в местностях, известных не только своими источниками минеральных вод, но и целебным воздухом, богатой растительностью «священных рощ». Среди знатных римлян была популярной приморская климатическая лечебная местность Анцио.
В раннем средневековье известными курортами были Пломбьер-Бен и Ахен ‑ любимые места отдыха императора Карла Великого. Позже прославились минеральные родники Спа и Котре, возродилась слава (с ХІІІ в.) известных в древние времена родников Абано-Терме. Постепенно родники переходили в собственность монастырей, целебные свойства минеральных вод объяснялось заступничеством святых. С немногих новых курортов, которые были открыты в то время, выделялись Карлсбад (ныне Карловые Вары), основан в середине ХІV ст., Баден-Баден, который стал популярным с начала ХІVв. Бакстон, возрождение которого как курорта относится к ХVІв.
К ХVІ-ХVІІ в.в. можно отнести начало строительства, оборудования и эксплуатации курортных учреждений – бальнео- и грязелечебниц. Так, в середине ХVІ в. в Карлсбаде впервые был введен налог, который взымался с пациентов, и установлен порядок проведения лечебных мероприятий. В начале ХVІІв. во Франции была создана курортная инспектура, заданием которой было осуществление контроля за состоянием курортов и их эксплуатацией.
В ХVІІ – ХІХв.в. в связи с развитием промышленности, торговли и транспорта начинается интенсивное развитие европейских курортов на основе коммерческого подхода. По инициативе английского врача Р.Рассела в 1792г. был основан первый детский приморский санаторий в Маргити; затем детские курорты были открыты в Италии и Франции.
В ХІХ-ХХ в.в. состоялось открытие большинства современных европейских курортов, которые все больше приобретали вид не столь лечебных комплексов, сколько мест отдыха и туризма.
В России первые государственные мероприятия по разведыванию минеральных вод и их эксплуатации с лечебной целью начали проводить в начале ХVІІІ в. Во второй половине ХVІІІ в. и особенно в ХІХ в. здесь наблюдается стремительный рост курортного дела. В ХХ в. с целью сделать курорты более привлекательными усилилась работа по благоустройству санаториев и больниц.
Как свидетельствуют материалы ІІІ съезда Российского бальнеологического общества, при наличии 500 известных минеральных источников и месторождений лечебных грязей в России было всего 36 курортов. Всего по официальной статистике в 1912 г. в России было 72 курорта. Системы санитарной охраны курортных местностей практически не существовало, санитарная инспекция на курортах только «числилась». На протяжении многих лет не был реализован разработанный отечественными бальнеологами в конце ХІХ в. проект закона о санитарной и горной охране лечебных мест, к которым были отнесены места с родниками минеральных вод и лечебными грязями, морскими купаниями, кумысолечением и климатические станции. Такой закон был принят в 1914г.
После Октябрьской революции специальным постановлением правительства в 1918 г. все существующие на территории страны курорты стали государственной собственностью. Управление и забота об их развитии были возложены на Наркомат охраны здоровья РСФСР. Советом Народных Комиссаров РСФСР был издан ряд декретов, касающихся курортного дела. В 1919 г.- «О лечебных местностях государственного значения», в 1920г. – «Об использовании Крыма для лечения трудящихся, в 1921 г. – « О домах отдыха».
К управлению курортами были привлечены профсоюзы, медицинские научные общества, местные органы власти и специальные комиссии.
В 1923 г. образовалось Главное курортное управление Наркомата охраны здоровья во главе с наркомом М.А.Семашко и специалистом по курортному делу М.И. Тезяковым.
В 1926 г. часть курортов передается в управление местным органам власти. Исполнительным комитетам Советов депутатов трудящихся разрешалось организовывать курортные тресты. Курорты получили большую самостоятельность в деятельности. Для увеличения пропускной способности курортов и санаториев был увеличен срок их сезонного функционирования, а курорты всесоюзного значения были переведены на круглогодичный режим работы. Начало заметно улучшаться медицинское и бытовое обслуживание амбулаторных больных, росло число курортных поликлиник и диетических столовых.
Одновременно с ростом сети оздоровительных и профилактических учреждений шли поиски путей их лучшего использования. В 1926 г. дома отдыха передаются в ведомство Центрального управления социального страхования при Народном комиссариате труда СССР, а в 1933 г., после ликвидации Народного комиссариата труда, они переходят в ведомство профессиональных союзов. В это время открываются дома отдыха для матерей с детьми, рабочей молодежи и т.д. Быстро увеличивается количество отдыхающих. Так, в 1932 г. в здравницах страны отдыхало около миллиона четырехсот тысяч человек.
В 1933-1941 гг. санаторно-курортное строительство развернулось особенно интенсивно. Осуществляются масштабные мероприятия по упорядочению гидроминерального и бальнеотехнического хозяйства санитарной охраны курортов.
В изучении и освоении курортных ресурсов страны принимала участие АН СССР. При ней была организована комиссия по изучению минеральных вод под председательством академика В.И. Вернадского.
С целью изучения курортных ресурсов страны создавались многочисленные экспедиции. В их состав входили врачи-курортологи, климатологи, гидрогеологи, физики, химики и др. специалисты. Было разведано около 1500 месторождений лечебных минеральных вод и около 300 месторождений лечебных грязей, изучались их состав и свойства, происхождение.
Была создана классификация подземных минеральных вод, изданы карты месторождений минеральных вод и грязей, исследованы климатические ресурсы многих курортов. Разработаны теоретические основы бальнеотерапии, грязелечения, медицинской климатологии и соответствующие лечебные методы. Предложены новые методы радонотерапии, разработаны оригинальные способы приготовления шипучих минеральных вод.
Были определены лечебные и столовые минеральные воды, пригодные для разлива в бутылки, утвержден Государственный стандарт на них. Показано выборочное действие физических факторов на различные органы и ткани организма человека, в том числе при различных формах патологии.
Было разработано Положение о порядке медицинского и социального отбора больных на курорты, создана сеть отборочных комиссий в республиках.
В Москве открылся отборочный распределительный госпиталь , который в 1921 г. реорганизуется в Курортную клинику, а в 1926 ‑ в Центральный институт курортологии. В 1925 г. в Кисловодске впервые было проведено курсовое лечение амбулаторных больных. В дальнейшем эта форма санаторно-курортного обслуживания широко распространилась.
Был открыт ряд профильных научно-исследовательских институтов.
В годы Великой отечественной войны работа курортов и санаториев была перепрофилирована нуждам военного времени. На базе многих санаторно-курортных учреждений были организованы госпитали. Санаторно-курортное лечение совместно с другими методами медицинского вмешательства давало хорошие результаты, способствовало быстрому выздоровлению раненых. Много курортных учреждений было уничтожено или разрушено. Сразу после освобождения территории от фашистских захватчиков начались работы по возрождению курортов. Уже в 1950 г. сеть койко-мест в санаторно-курортных учреждениях превысила довоенную.
В 1956 г. управления курортами, санаториями и учреждениями отдыха были сконцентрированы в министерствах охраны здоровья союзных республик. В 1960 г. хозрасчетные санатории, дома отдыха, курортные больницы, поликлиники и пансионаты были переданы в ведомство профсоюзов СССР. Особенного развития курортная система профсоюзов достигала в 70-80-х годах прошлого столетия. В этот период развернулось капитальное строительство на курортах. Трускавец, Миргород, Хмельник, Бердянск, Саки, Славянск, Очаков – всего вновь построено или реконструировано около 30 санаторно-курортных учреждений. Эти курорты работали в свете требований того времени.
К сотрудничеству в санаторно-курортном лечении привлекались лучшие представители медицинской науки. К каждому курорту была прикреплена профильная кафедра медицинских вузов. Ученые научно-исследовательских институтов проводили исследования и оказывали помощь по вопросам санаторно-курортного лечения, привлекали врачей к научной деятельности. Была внедрена и получила широкое применение в здравницах психотерапия. В Саках была проведена значительная работа по изучению и внедрению методов электростимуляции при травмах спинного мозга. В Трускавце с целью дальнейшего изучения минеральной воды «Нафтуся» была открыта исследовательская лаборатория института физиологии имени академика А.А.Богомальця. В Одессе изучались свойства и механизмы действия лечебной грязи. Расширены показания для санаторно-курортного лечения. В частности, в Ялте открылись санаторные отделения для лечения больных с гломерулонефритом. Началось практическое применение в курортной практике электронно-вычислительной техники. Таким образом, в 70-80-х годах ХХ ст. была заложена мощная, научно обоснованная материальная лечебно-диагностическая база профсоюзных здравниц того времени.
Значительные испытания претерпела курортная система в начале 90-х годов прошлого столетия, после распада Советского Союза, в период общей экономической нестабильности в стране. Неиспользование большого количества путевок в санаторно-курортные учреждения, услугами которых в свое время пользовалось население всего СССР, снижение платежеспособности населения, много других обстоятельств поставили курортную систему в трудное положение.
В 1992 г. Федерацией профсоюзов, Фондом социального страхования и Украинским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов на базе курортных учреждений профсоюзов Украины было создано акционерное общество лечебно-оздоровительных учреждений «Укрпрофздравница». Это дало возможность не только сберечь, но и укрепить на новых позициях курортную систему. Был взят курс не на увеличение количества коек, а на создание таких условий, которые бы привлекали людей к лечению и отдыху. В сложных экономических условиях акционерное общество направило свои силы на повышение качества обслуживания в санаторно-курортных учреждениях, провело соответствующие структурные изменения путем увеличения сезонных здравниц, а также мероприятия по ликвидации убыточных учреждений, активизации действий по реализации путевок и т.д.
В 2000г. Верховным Советом Украины был принят «Закон о курортах».
Курорты Украины
В Украине около 50 курортов. Наиболее известные из них расположены на Южном берегу Крыма: Ялта, Алушта, Симеиз, Мисхор, Гурзуф, Ливадия и др., в Одессе ‑ Аркадия, Лермонтовский курорт и др., на Азовском побережье ‑ Бердянск, Кирилловка и др., в степном Крыму ‑ Евпатория, Феодосия, Судак, Старый Крым и др., в Закарпатье ‑ Ворохта, Яремче и др., около Киева ‑ Сосновка, Ворзель, Пуща-Водица, на Северском Донце ‑ Славяногорск, на Харьковщине – Березовские минеральные воды.
Классификация курортов
Курорты разделяются на климатические, бальнеологические питьевые и грязевые. В большинстве случаев курорты бывают смешанными – бальнеоклиматическими или климатобальнеологическими.
Климатические курорты
По климатическим особенностям различают курорты приморские, горные, расположенные на равнинах (в лесной местности, лесостепной, в степях, в условиях климата степей).
Основными лечебными средствами климатических курортов являются аэротерапия, гелиотерапия, морские купания (талассотерапия), купание в озерах и реках, кумысотерапия, лечение виноградом (вином) ‑ винотерапия.
Важнейшие климатические курорты СССР находились на берегу Крыма. В приморской зоне расположены курорты для нетуберкулезных больных: Ялта, Алушта, Гурзуф, Ливадия, Мисхор и др. В Симеизе и Алупке имеются санатории для больных туберкулезом легких, лимфатических узлов, почек, с туберкулезными поражениями гортани.
Евпатория – детский климатический и грязевой курорт, который отличается сочетанием теплового умеренного влажного морского и степного климата. Одним из лечебных факторов являются иловая грязь и рапа Майнакского озера.
Для приморской зоны характерны сухое, жаркое солнечное лето, теплая, ясная и продолжительная осень, ранняя весна, короткая мягкая зима. В течение всего года возможна аэрогелиотерапия, морские купания с мая по октябрь.
В северной части Черноморского побережья Кавказа находится детский астматический курорт Анапа, южнее – обширный район Геленджик – Туапсе со значительным числом санаториев и домов отдыха. Влажные субтропики характеризуются жарким летом, мягкой зимой, субтропической растительностью. Здесь почти круглый год возможна аэрогелиотерапия. Купальный сезон – с мая по октябрь. Представители этой группы – Сочинский район (Сочи – бальнеоклиматический курорт с сероводородной минеральной водой), Гагра, Новый Афон, Гудаута, Сухуми, Батуми.
Одесскую группу курортов представляют Лермонтовский курорт, Аркадия и другие, для которых характерны сочетание степного и морского мягкого климата, большое число солнечных дней. Широко применяется грязелечение – иловая грязь Одесских лиманов. В этой группе много санаториев кардиологического профиля.
Широко известны приморские курорты северо-западных районов страны. Для этой климатогеографической зоны характерно сочетание прохладного умеренного приморского климата с лесным. Это создает благоприятные условия для климатотерапии больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями – гипертонической болезнью, атеросклерозом. К курортам этой группы относятся известные курорты, расположенные на побережье Балтийского моря: Зеленоградск и Светлогорск (Калининградская обл.). Паланга (Литва), Рижское взморье, Юрмала (Латвия), Ленинградская курортная зона. Морское побережье Дальнего Востока в южной части по климату напоминает Кавказское побережье Черного моря с теплым летом, высокой относительной влажностью; зима холодная и ясная. Например, на курорте Садгород на берегу Амурского залива проводят лечение местной иловой грязью, имеются целебные питьевые источники.
К наиболее известным горным курортам относятся Кисловодск, Тиберда, район Иссык-Куля, курорты Закавказья. В зависимости от высоты над уровнем моря снижается парциальное давление кислорода, в связи с чем развивается ряд приспособительных реакций: рефлекторное учащение дыхания, пульса, увеличение в крови количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина: отмечается раздражающее действие на костный мозг с усилением эритропоэза, повышением активности тканевых ферментов.
Относительно прохладный и влажный климат равнин, не вызывающий расстройств сердечно-сосудистой системы, действующий успокаивающе на нервную систему, обусловливает лечебные свойства курортов средней полосы России. Эти курорты показаны для выздоравливающих, ослабленных больных при атеросклерозе, неврастении.
В лесостепной и степной зонах расположены климатокумысолечебные курорты с сухой и высокой температурой воздуха в летнее время. На этих курортах с лечебной целью применяется кумыс – газированный кисловатый напиток, изготовленный из кобыльего молока.
В нем содержится значительное количество белка и жира, который хорошо всасывается. Благодаря содержанию углекислого газа, молочной кислоты, незначительных количествах спирта кумыс действует возбуждающе на пищеварительный тракт, способствует повышению аппетита и улучшению пищеварения. Кроме того, углекислый газ раздражает дыхательный центр, способствует углублению дыхания, лучшей вентиляции легких, повышая окислительные процессы. Впервые лечение кумысом в санаториях было применено врачом Н.В.Плотниковым. В Самаре была открыта первая в России и в мире кумысолечебница-санаторий. Широко известны кумысолечебные курорты Боровое (Казахстан), Шафраново (Башкирия) «Степной маяк», «Красная поляна» (Оренбургская область), Лебяжье (Алтайский край), Лесное (Куйбышевская область).
Отдельное место занимают курорты с сухим климатом пустынь. В частности, на курорте Байрам-Али (Туркменистан) климат жаркий, сухой с большим числом солнечных дней. В таком климате усиливается функция потовых желез, что уменьшает физиологическую нагрузку на почки, способствует улучшению почечного кровообращения в связи с постоянным действием теплого воздуха на кожные покровы. Показаниями к курортному лечению являются хроническеи нефриты с нефротическим синдромом без нарушения азотовыделительной функции почек и значительного повышения артериального давления. Подобные курорты, кроме Байрам-Али, имеются в сухих степях южного Заволжья и в Ялте. При почечных заболеваниях положительно влияет климат курорта Яны-Курган (Казахстан).
Бальнеологические курорты
Основной лечебный фактор на бальнеологических курортах – минеральная вода. Бальнеологические курорты делятся на чисто бальнеологические, где минеральные воды применяются лишь для ванн и других водных процедур (Мацеста, Цхалтубо и др.), и бальнеопитьевые, где минеральные воды используют не только для ванн, но и для питья (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды).
Минеральные воды отличаются от обычной воды химическим составом, запахом, вкусом, температурой. Они образуются в недрах земли. При прохождении через породы вода растворяет их при определенном давлении, температуре, наличии различных газов, микроэлементов и т.п. Химический состав этих вод нередко настолько сложен, что искусственным путем воссоздать минеральную воду не удается.
Предложены различные классификации минеральных вод. По классификации В.В.Иванова, Г.А.Невраева, минеральные воды делятся на семь основных бальнеологических групп: воды без специфических компонентов и свойств: углекислые; сульфатные; железистые, мышьяковистые и другие; бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ; радоновые (радиоактивные); кремнистые термы.
Для характеристики химического состава минеральной воды М.Г.Курлов предложил простую формулу, в которой этот состав выражен в виде условной дроби, где в числителе обозначены преобладающие анионы в миллиграмм-эквивалент-процентах, а в знаменателе – катионы. Перед дробью ставят характеристику газа с его количественным содержанием на литр воды, минерализацию воды, иногда содержание веществ, придающих воде специфические свойства, после дроби указывают температуру воды источника, иногда его специфические свойства, после дроби указывают температуру воды источника, иногда его дебит.
Действие минеральной воды на организм очень сложное и зависит от метода применения, химического состава, температуры, количества и других причин.
Прием минеральных вод внутрь назначают обычно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, при нарушениях обмена веществ. При повышенной кислотности обычно применяют гидрокарбонатные воды в теплом виде за один-два часа до приема пищи, при пониженной кислотности – хлоридно-натриевые воды в холодном виде за 15-30 мин до еды. При болезнях печени и желчных путей обычно рекомендуют сульфатно-магниевые воды. При приеме внутрь минеральные воды нормализуют секреторную функцию желудка, вымывают слизь, уменьшают катаральные явления, улучшают перистальтику, действуют как желчегонные, улучшают обменные процессы.
Наиболее известными бальнеопитьевыми курортами являются Ессентуки, Железноводск (курорты Кавказа), Боржоми (Грузия), Друскининкай (Литва), Трускавец, Моршин, Миргород, Березовские минеральные воды (Украина), Джермук (Армения).
Действие минеральных ванн обусловлено их специфическим составом. Углекислые ванны вызывают улучшение кровообращения, расширение сосудов. Проникая в кровь, СО2 непосредственно воздействует на дыхательный центр и вызывает углубление и урежение дыхания. В результате кожной гиперемии кровь отвлекается на периферию. При этом облегчается работа сердца, пульс урежается, артериальное давление снижается, повышается вентиляционная способность легких. Углекислые ванны применяют преимущественно для лечения сердечно-сосудистой патологии на курортах Арзни (Армения), Аршан (Забайкалье), Дарасун (Читинская обл.), Кисловодск; для лечения органов пищеварения и других заболеваний – Пятигорск, Ессентуки, Джермук, Поляна (Украина) и др. Физиологическое действие сероводородных вод проявляется гиперемией кожи, повышением кожной температуры на 0,5…1ºС, снижением возбудимости нервной системы, интенсивным влиянием на обмен веществ. Сероводородные воды используют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях суставов, обменно-дистрофических артритах, кожных заболеваниях (псориазе, экземе), поражениях нервной системы (радикулитах, невритах, невралгиях). Основные курорты этого профиля: Сочи-Мацеста, Сергиевские Минводы (Куйбышевская обл.), Кемери (Латвия), Горячий ключ (Краснодарский край), Усть-Качка (Пермская обл.).
Широкое применение получили радиоактивные минеральные воды. Используемые в виде ванн, они усиливают функцию сердечно-сосудистой системы, функцию органов кроветворения, повышают основной обмен, углеводный и пуриновый обмены. Их рекомендуют при неактивной стадии ревматизма, при патологии нервной системы, радикулитах, миозитах, болезнях сердца (кардиосклероз, пороки сердца в стадии компенсации). Основные курорты, на которых применяются радиоактивные воды, это Пятигорск, Белокуриха (Алтайский край), Хмельник (Винницкая обл.), Цхалтубо (Грузия), Джести-Огуз (Киргизия), Нальчик (Кабардино-Балкария), Кульдур и Талая (Хабаровский край).
Среди бальнеологических курортов важное место принадлежит курортам Прикарпатья (Украина). Трускавец – бальнеопитьевой курорт, расположенный в предгорье Карпат. Имеет 11 минеральных источников, часть которых используется для ванн, а часть для питья. Наиболее известны источники №1 (Мария), № 2 (София) и уникальная вода «Нафтуся». «Нафтуся», имея низкую минерализацию, обладает выраженным мочегонным свойством. Показана при патологии мочевыводящих путей и нарушениях обмена веществ, при болезнях печени. Минеральная вода источников №1,2 – хлоридно-сульфатно-карбонатно-натриево-кальциевая – широко применяется при болезнях желудка. Источник № 4 (Барбара) сульфатно-магниевый, из воды получают соль «Барбара». Кроме минеральных вод, на курорте используют озокерит.
Моршин – бальнеопитьевой курорт. Минеральная вода №1 (Бонифаций) хлоридно-сульфатно-натриево-магниевая, очень большой минерализации (примерно 400 г/л). Применяют для питья, разбавляя до различной концентрации. При испарении получают «горькую» соль (так называемую моршинскую соль). Минеральная вода №2 (Магдалена) –хлоридно-натриевая (минерализация 343 г/л) – в основном предназначена для ванн. На курорте используют также торфяную грязь и озокерит.
Любень Великий – бальнеологический курорт с круглогодичным сезоном. Расположен в большом тенистом парке с бассейном. Основной лечебный фактор – минеральная вода, относящаяся к газовым сероводородным водам типа сульфатно-кальциевых. Вода пригодна лишь для ванн. Показана при болезнях сердечно-сосудистой системы без выраженной декомпенсации, поражениях суставного аппарата различной этиологии, эндартериитах, облитерирующем атеросклерозе, флебитах, радикулитах, миозитах.
Грязевые курорты
В нашей стране функционируют около 100 грязелечебных курортов, где основным лечебным фактором являются грязи. Есть курорты, где грязи используют в качестве вспомогательных лечебных средств (Ессентуки, Любень Великий, Трускавец).
Из бальнеологически активных веществ в грязях содержатся вещества, подобные витаминам, ферментам, гормонам, бактериофагам, антибиотикам, вещества типа холина, гистамина. Они определяют, например, бактерицидные свойства грязи.
Основное место среди показаний к грязелечению занимают заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов ревматического характера (не ранее 6-8 месяцев после окончания острых явлений с полностью затихшим процессом в миокарде), артриты инфекционного происхождения (бруцеллезные не ранее 3 месяцев после установления нормальной температуры и затихания острых явлений); ревматоидный полиартрит в хронической стадии, дегенеративно-дистрофический полиартрит; наличие рубцов, спаек, сращений, инфильтратов, гематом и выпотов; радикулит в хронической стадии или после окончания острого периода, при травмах периферических нервов; последствия травм спинного мозга и его оболочек; полиомиелит и его последствия; хронические гинекологические заболевания.
Широко известен грязевой курорт Саки (в западной части Крыма в 4 км от берега Черного моря). Используется грязь Сакского озера, применяются рапные ванны.
В Евпатории – климатическом и грязевом приморском курорте – применяют иловую грязь и рапу Майнакского озера.
В Куяльнике (около Одессы) иловую грязь лимана применяют в виде аппликаций, лепешек и тампонов.
Грязелечебными являются Славянск ( Украина), Старая Русса (Новгородская обл.), Яны-Курган(Казахстан), Карачи (Омская обл.), Эльтон (Волгоградская обл.), Тинаки (Астраханская обл.), Усолье (Иркутская обл.), Молтаево (Челябинская обл.), Пярну (Эстония), Молла-Кара (Туркмения).
На курортах и в пригородных зонах расположены санатории для подростков (15-17 лет включительно). Их отбирают для санаторного лечения при участии врачей подростковых кабинетов. Подростковые санатории для туберкулезных заболеваний органов дыхания имеются в Анапе, Одессе, Ялте; заболеваний сердечно-сосудистой системы – в Кисловодске, Одессе, Сочи, Сергиевских минеральных водах. Местными кардиологическими санаториями являются Раменское (Московская обл.), Сигулта (Латвия), Речкуновский санаторий (возле Новосибирска) и др. Санатории желудочно-кишечного профиля расположены в Ессентуках, Трускавце, около Воронежа; неврологические – на курортах Старая Русса, Одесса, Яны-Курган, Нальчик и др.; артрологические в Евпатории, Старой Руссе, Одессе, Яны-Курган; для лечения заболеваний почек – в Трускавце, Байрам-Али, Березовские минеральные воды на Украине; кожи – в Сочи.
Во всех бывших союзных республиках имеются детские санатории. Установлено 10 медицинских профилей санаториев для детей с ревматизмом, нарушением функций опорно-двигательного аппарата, заболеваниями органов дыхания и пищеварения, почек, мочевыводящих путей, нарушенным обменом веществ, ревматоидным полиартритом, остеомиелитом, перенесших дизентерию, с психоневрологическими заболеваниями.
При направлении детей в санаторий, кроме обменной карты, необходимо иметь справку эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными, дерматолога – об отсутствии заразных заболеваний кожи, данные исследования на дифтерийное и дизентерийное бациллоносительство.
Климат курортов Украины
Климат ‑ многолетний режим погоды, который складывается на большой территории Земли.
Украина характеризуется разнообразным соединением природных условий и ландшафтом, которые имеют большие потенциальные возможности для широкого развития лечебного и оздоровительного отдыха. Благоприятный климат территории страны позволяет широко использовать климатотерапию как один из основных методов лечения и профилактики болезней.
Климат формируется в результате взаимодействия основных его факторов: солнечной радиации, циркуляции воздуха и влияния земной поверхности. Климатические условия территории Украины отличаются зональностью, четкими сезонными контрастами в ходе метеорологических элементов, возрастанием изменения континентальности с северо-запада на юго-восток, формированием климатических различий в горных районах и на морских побережьях.
Влияние климата на жизненные процессы происходит через погоду, которая влияет на физиологические системы человеческого организма всей совокупностью своих свойств, определяя его состояние и самочувствие. Погода – физическое состояние нижних слоев атмосферы в конкретном географическом районе в данный момент времени (в период определения основных метеоэлементов). Человек в каждый конкретный момент пребывает под одновременным влиянием многих геофизических (солнечная радиация, земной магнитизм и т.д.) и метеорологических (температура, влажность воздуха, скорость ветра) величин. Человеческий организм высокочувствительный к изменениям геофизических и метеорологических условий. На основе этого свойства организма человека базируется климатолечение, которое обосновывается непосредственным влиянием климатических условий на здоровье, когда с помощью климатических факторов обновляются (восстанавливаются) нарушенные физиологические функции организма. Опыт климатолечения на многих курортах мира свидетельствует о том, что с помощью действия климатических факторов повышается устойчивость человеческого организма в целом на уровне функционирования всех систем: системы термоадаптации – при аэротерапии; симпатико-адреналовой нейрогуморальной регуляции – при гелиотерапии; системы сочетанного функционирования и тренировки органов кровообразования, дыхания, движения и терморегуляции – при талассотерапии т.д. Эффект климатотерапии как стимулирующего лечения во многом зависит от климатических факторов, которые используются для активного лечения. Непосредственное влияние на организм человека имеют температура, давление, влажность, движение воздуха и солнечная радиация.
Медицинская оценка погоды и климата
Медицинская климатология как наука интересуется природными факторами внешней среды с точки зрения влияния их на организм человека. Различные состояния внешней среды, будучи объективной реальностью, по-разному могут быть оценены в зависимости от целей, которые такая оценка преследует. Состояния, благоприятные, например, для авиации, будут неблагоприятными для сельского хозяйства и по-разному оценены при учете влияния их на разные контингенты больных. Например, солнечная очень жаркая и сухая погода с небольшим ветром будет лётной (благоприятной) для авиации, суховейно-засушливой (неблагоприятной) для сельского хозяйства и весьма различной по влиянию с медицинской точки зрения (благоприятная для больных с заболеваниями почек и неблагоприятная для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, опасная из-за возможности перегрева).
Для медицинской климатологии в основном представляют интерес нижние слои атмосферы – тропосфера, где наиболее интенсивно происходят теплообмен и влагообмен между атмосферой и земной поверхностью, образование облаков и осадков. Этот слой атмосферы имеет высоту 10-12 км в средних широтах, 16-18км в тропиках и 8-10 км в полярных широтах.
Следует отметить, что химические вещества, содержащиеся в воздухе, могут активно воздействовать на организм. Так, насыщение воздуха морскими солями превращает береговую приморскую зону в своеобразный естественный солевой ингаляторий, оказывающий благоприятное влияние при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких. Воздух сосновых лесов с высоким содержанием терпенов может быть неблагоприятным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Имеются данные о зависимости развития отрицательных реакций от повышения содержания в воздухе озона (М.Curry, 1976).
Из всех химических факторов воздуха абсолютное значение для жизни имеет кислород. При подъеме в гору снижается парциальное давление кислорода в воздухе, что приводит к явлениям кислородной недостаточности и развитию различного рода компенсаторных реакций (увеличение объема дыхания и кровообращения, содержания эритроцитов и гемоглобина и др.).
Колебания парциального давления кислорода, которые в одном и том же районе являются следствием колебаний атмосферного давления, незначительны и вряд ли могут играть существенную роль в возникновении погодных реакций. В связи с этим В.Ф. Овчарова (1966, 1967, 1974, 1975) на основании многолетних наблюдений пришла к выводу, что на организм человека оказывает влияние содержание кислорода в воздухе, которое зависит от атмосферного давления, температуры и влажности воздуха. Чем меньше давление, чем выше температура и влажность воздуха, тем меньше в нем содержится кислорода, колебание его количества.
К физически метеорологическим факторам относятся температура, атмосферное давление, влажность воздуха, облачность, осадки, ветер. Не вдаваясь в детали, остановимся на общей характеристике этих элементов.
Температура воздуха определяется преимущественно солнечной радиацией, в связи с чем отмечаются периодические (суточные и сезонные) температурные колебания. Кроме того, могут быть внезапные (непериодические) изменения температуры, связанные с общими процессами циркуляции атмосферы. Для характеристики периодического режима в климатологии пользуются величинами средних суточных, месячных и годовых температур, а также максимальных и минимальных значений. Для определения температурных изменений служит величина, называемая межсуточной изменчивостью температуры (разность между средними суточными температурами двух соседних дней, а на практике – разность значений двух последовательных утренних измерений). Слабым похолоданием или потеплением считается изменение среднесуточной температуры на 1-2ºС, умеренным похолоданием или потеплением – на 3-4ºС, резким 0 ‑ более 4ºС (Г.П.Федоров, Г.Д.Латышев, 1956).
Температура воздуха данной местности зависит от ряда физико-географических условий. Наличие обширных водных пространств в прибрежных районах уменьшает суточные и годовые колебания температуры.
В горных местностях, помимо высоты над уровнем моря, имеет значение расположение горных хребтов и долин, доступность местности ветрам и т.д. Наконец, играет роль характер ландшафта. Поверхность, покрытая растительностью, нагревается днем и охлаждается ночью меньше, чем открытая.
Температура является одной из важных характеристик погоды, сезона. Так, по классификации Е.Е. Федорова – Л.А. Чубукова,- о которой речь пойдет ниже, на основе температурного фактора выделяются три большие группы погод: безморозные, с переходом температуры воздуха через 0ºС и морозные погоды.
Неблагоприятное влияние на человека могут оказывать экстремальные (максимальные и минимальные) температуры, способствующие развитию ряда патологических состояний (обморожение, простуда, перегрев и т.д.), а также резкие внезапные колебания. Классическим примером этого является случай, когда в одну из январских ночей 1780г. в Петербурге в результате повышения температуры с –43,6ºС до +6ºС заболело гриппом 40 тыс. человек.
Атмосферное давление измеряется в миллибарах (мб) или миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.); 1000 мб равны 750,1 мм рт. ст. В средних широтах на уровне моря давление воздуха составляет 760 мм рт. ст.
Влажность воздуха в климатологии характеризуется двумя величинами – упругостью пара (в мб) и относительной влажностью, т.е. процентным отношением упругости (парциального давления) водяного пара в атмосфере к упругости насыщающего водяного пара при той же температуре. Иногда упругость водяного пара называют абсолютной влажностью, которая на самом деле представляет собой плотность водяного пара в воздухе и, выраженная в г/м3, численно близка к упругости пара в мм рт. ст. Разность между насыщающей и фактической упругостью водяного пара при данных температуре и давлении называют дефицитом влажности, или недостатком насыщения.
Влажность воздуха в сочетании с температурой оказывает выраженное влияние на организм. Наиболее благоприятны для человека условия при которых относительная влажность равна 50%, а температура 16-18ºС. При повышении влажности воздуха, препятствующей испарению, тяжело переносится жара и усиливается действие холода, способствуя большей потере тепла. Холод и жара в сухом климате переносятся легче, чем во влажном.
При понижении температуры содержащаяся в воздухе влага конденсируется, образуется туман. Это возможно также при смешении теплого влажного воздуха с холодным и влажным. В промышленных районах туман может поглощать токсические газы, которые, вступая в химическую реакцию с водой, образуют сернистые вещества. Это может привести к массовым отравлениям населения. В районах эпидемий капельки тумана могут содержать возбудителей заболеваний. При влажности опасность воздушной инфекции выше, так как капельки влаги обладают большей способностью к диффузии, чем сухая пыль, и поэтому могут попадать в самые отдаленные участки легких.
Осадки могут быть жидкими (дождь) или твердыми (снег, крупа, град). Характер осадков зависит от условий образования. Если восходящие воздушные потоки при высокой абсолютной влажности достигают больших высот, для которых характерны низкие температуры, то водяные пары сублимируются и выпадают в виде крупы, града, а растаявшие – в виде ливневого дождя. На распределение осадков влияют физико-географические особенности местности. На континенте количество осадков меньше, чем на побережье. На склонах гор, обращенных к морю, их больше, чем на противоположных. Дождь играет положительную санитарную роль: он очищает воздух, смывает пыль; капли, содержащие микробы, опускаются на землю. В то же время дождь, особенно затяжной, ухудшает условия климатотерапии.
Ветер характеризуется направлением и скоростью. Направление ветра определяется той стороной света, откуда он дует (север, юг, запад, восток). Кроме этих основных направлений, выделяются промежуточные, составляющие в сумме 16 румбов (северо-восточное, северо-западное, юго-восточное и т.д.). Сила ветра определяется по тринадцатибалльной шкале Симпсона-Бофорта, по которой 0 соответствует штилю (скорость по анемометру 0-0,5 м/с), 1- тихому ветру (0,6-1,7), 2 – легкому ветру (1,8-3,3), 3 - слабому ветру (3,4-5,2), 4 – умеренному ветру (5,3-7,4); 5 – (7,5 –9,8) и 6 (9,9-12,4) – свежему ветру, 7 (12,5 – 15,2) и 8 (15,3-18,2) – сильному ветру, 9 (18,3-21,5), 10 (21,6-25,1) и 11 (25,2-29,0) – шторму, 12 – урагану (более 29 м/с). Резкое кратковременное усиление ветра до 20 м/с и выше называется шквалом. Причиной ветра является разница в давлении: воздух перемещается из области с высоким давлением в места с низким давлением.
Электрическое состояние атмосферы определяется напряженностью электрического поля, электропроводностью воздуха, ионизацией, электрическими разрядами в атмосфере. Земля имеет свойства отрицательно заряженного проводника, а атмосфера – положительно заряженного. Разность потенциалов Земли и точки, находящейся на высоте 1м (градиент электрического потенциала), составляет 130 В. Электропроводность воздуха обусловлена количеством содержащихся в нем положительно и отрицательно заряженных атмосферных ионов аэроионов). Аэроионы образуются путем ионизации молекул воздуха вследствие отрыва от них электронов под влиянием космических лучей, радиоактивного излучения почвы и других ионизирующих факторов. Освобожденные электроны сразу присоединяются к другим молекулам. Так образуются положительно и отрицательно заряженные молекулы (аэроионы), имеющие большую подвижность. Малые (легкие) ионы, оседая на взвешенных частицах воздуха, образуют средние, тяжелые и ультратяжелые ионы. Во влажном и загрязненном воздухе резко возрастает число тяжелых ионов. Чем чище воздух, тем больше в нем легких и средних ионов. Максимальная концентрация легких ионов приходится на ранние утренние часы. Средняя концентрация положительных и отрицательных ионов колеблется от 100 до 1000 в 1см3 воздуха, достигая в горах нескольких тысяч в 1см3. Отношение положительных ионов к отрицательным составляет коэффициент униполярности.
К космическим факторам, влияющим на человека, относятся различные виды радиации. Прежде всего это солнечное излучение, с которым приходит на Землю огромное количество тепла, являющегося первопричиной всех процессов в атмосфере и на Земле, источником жизни. Солнечная радиация, достигающая Земли, имеет сложный спектральный состав и оказывает выраженное биологическое действие на организм человека.
На Земле существует магнитное поле. Быстрые его изменения (магнитные возмущения, бури) возникают в связи с усилением его притока от Солнца в верхние слои атмосферы электрически заряженных частиц. Цикл магнитных возмущений, соответствующий циклу солнечной активности, равному 27 дням. Для определения вариаций геомагнитного поля геомагнитные обсерватории Земли ежегодно учитывают колебания вектора напряженности; при этом вычисляется трехчасовая динамика, суммарное значение за сутки и суточные коэффициенты активности магнитного поля Земли (Кр, Ар и Ср). Выраженная активность геомагнитного поля характеризуется величиной напряженности более 50 гамм, суммарным значением индекса Кр более 20, индекса Ар более 30 и индекса Ср более 1,0. С резким изменением геомагнитного поля также связывают возникновение различных патологических явлений, вплоть до смертельных исходов, особенно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Космические лучи – это корпускулярное излучение, состоящее из протонов, электронов, ядер гелия, углерода, кислорода, азота и некоторых, более тяжелых элементом, достигающее Земли со скоростью, близкой к скорости света, и многократно возрастающее в периоды солнечной активности. Большинство этих корпускул порождают в атмосфере Земли каскады вторичных элементарных частиц, вызывающих ионизацию, а отдельные корпускулы, обладая большой проникающей способностью, обнаруживаются в толще Земли на глубине 1000м и в толще воды на глубине 3000м. Интенсивность космических лучей уменьшается при повышении атмосферного давления и температуры. В связи с тем, что космические лучи постепенно пронизывают человеческий организм, можно предполагать, что они оказывают влияние на его жизнедеятельность.
Импульсное электромагнитное поле атмосферы возникает вследствие электрических разрядов, сопровождающихся грозой и прохождением холодных фронтов. Электромагнитные импульсы распространяются со скоростью света и улавливаются с дальних расстояний. В связи с этим они являются не только признаком развития процессов в атмосфере, но и определенным звеном в этом развитии. Опережая изменение основных метеорологических факторов при прохождении фронтов, они могут вызывать различного рода метеопатические реакции до видимого изменения погоды.
При погодах І и ІІ классов могут усиливаться проявления сухих катаров верхних дыхательных путей. В то же время эти погоды будут благоприятными для больных с заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися выделением в больших количествах мокроты, а также с заболеваниями почек, так как при этом усиливается потоотделение (при условии регуляции водно-солевого режима). 1 класс погоды может оказывать отрицательное действие на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вегетативной дистонией со склонностью к повышенному потоотделению.
Солнечные и влажные погоды (ІІІ и V классы) отличаются от первых двух классов более высокой относительной влажностью (60-80%) и более умеренными температурами. Дневная облачность при ІІІ классе обычно незначительная, число, часов солнечного сияния – 8-10. Эти погоды характерны для антициклона.
Все рассмотренные классы погод на основе исследований, проведенных в Ялтинском НИИ им. И.М. Сеченова, были разделены Ю.А. Ажицким (1963, 1966) применительно к климатотерапии на три группы: благоприятные, относительно благоприятные и неблагоприятные. Каждая группа включает в себя определенные классы погод с учетом фронтальной активности, связанных с ней метеорологических явлений (облачность, ветер, осадки и т.д.) и информацию об импульсных электромагнитных полях атмосферы, солнечной активности и геомагнитных полях.
1 группа погод (благоприятная) характеризуется ровным ходом основных метеорологических элементов при устойчивых воздушных массах и отсутствии фронтальной активности, межсуточной изменчивости атмосферного давления не более 4 мб, температуры воздуха - 2ºС, ветер днем по флюгеру – не более 3 м/с, относительная влажность – от 55 до 85%.
Благоприятная погода, как правило, хорошо переносится больными и дает возможность проводить все виды климатолечебных процедур. При ІІ классе погоды во избежание перегрева целесообразно назначать солнечные ванны, терренкур, ближний туризм, лечебную физкультуру, спортивные мероприятия утром и во второй половине дня, при ІХ, Х, ХІ классах погод дня.
ІІ группа погод (относительно благоприятная) характеризуется изменение ровного хода метеорологических элементов, слабой циклонической деятельностью с прохождением нерезко выраженных фронтов со скоростью до 35-40 км; межсуточное изменение атмосферного давления – 5-8 мб; температуры - 3-4ºС; относительная влажность может быть ниже 55 и более 85%, скорость ветра по флюгеру – более 4м/с.
ІІІ группа погод (неблагоприятная) характеризуется резкими изменениями ровного хода метеорологических элементов при выраженной циклонической активности; межсуточная изменчивость атмосферного давления – более 8мб, температуры - более 4ºС. В эту группу входит пасмурная с осадками погода (VІІ), очень жаркая и очень влажная погода (ХVІ), сильно, жестоко и крайне морозные (ХІІІ, ХІV, ХV) погоды, а также погоды относительно благоприятной группы, но сопровождающиеся сильным ветром (более 9 м/с), грозой, туманом, градом, метелью, пылевой бурей.
Импульсное электромагнитное поле атмосферного происхождения может достигать большой активности (300 и более импульсов за сутки).
При неблагоприятных погодах у многих больных наблюдаются метеопатические реакции. В таких случаях необходимо специальная терапия и режим. Активные формы климатолечения в период неблагоприятных погод не назначаются.
Следует отметить, что отдельные классы погод могут быть благоприятными для одной группы больных и неблагоприятными – для другой, поэтому при анализе метеорологической сводки врачи учитывают особенности метеорологической ситуации, выявляют главные элементы, вызывающие отрицательные реакции у больных или препятствующие проведению климатических процедур.
Говоря о медицинской оценке погод, следует отметить, что на человека существенное влияние оказывает смена погоды, особенно контрастная смена. В связи с этим важно дополнить характеристику климата определением контрастной изменчивости погоды, расширяющей влияние циркуляции атмосферы на режим местной погоды. Определение контрастности смены погоды имеет значение как для данной местности, позволяя оценить устойчивость ее климата и предвидеть возможности развития метеопатических реакций, так и для сравнения различных местностей по данному показателю, что особенно важно для выбора времени поездки больного на курорт в контрастные климатические районы, а для здоровых людей – для выбора наиболее благоприятного времени при перемене места жительства.
Для медицинских целей важно оценить погоду с точки зрения ее влияния на организм человека. При этом особое значение имеет установление причинно-следственных связей между изменением климато-погодных факторов и патологическими реакциями и состояниями. С этой точки зрения по любой классификации можно определить более или менее благоприятные погоды. В курортной практике применяется классификация погод Федорова – Чубукова, приведенная выше.
Климат и климатотерапия
Географическое расположение и климат курортов
Климатические условия курортов, расположенных в разных климатогеографических зонах, оказывают различное влияние на организм и создают тот климатический фон, на котором наиболее эффективно действуют специальные климатические и другие лечебные курортные процедуры. Физиологическая характеристика климата определяется влиянием основного климатического фактора или совокупностью факторов, создающих своеобразные погодные условия.
Приморский климат средиземноморского типа (Южный берег Крыма) благодаря отсутствию резких суточных и годовых колебаний метеоэлементов создает устойчивые (щадящие) погодные условия, предъявляющие меньше требований к адаптационным механизмам больных. В течение длительного времени здесь возможны морские купания. Обилие ультрафиолетовой радиации создает условия для полноценной гелиотерапии и борьбы со световым голоданием. Устойчивые погоды дают возможность проводить аэротерапию почти круглогодично.
Климат ‑ многолетний режим погоды, который складывается на большой территории Земли.
Украина характеризуется разнообразным соединением природных условий и ландшафтом, которые имеют большие потенциальные возможности для широкого развития лечебного и оздоровительного отдыха. Благоприятный климат территории страны позволяет широко использовать климатотерапию как один из основных методов лечения и профилактики болезней.
Климат формируется в результате взаимодействия основных его факторов: солнечной радиации, циркуляции воздуха и влияния земной поверхности. Климатические условия территории Украины отличаются зональностью, четкими сезонными контрастами в ходе метеорологических элементов, возрастанием изменения континентальности с северо-запада на юго-восток, формированием климатических различий в горных районах и на морских побережьях.
Климатические курорты
Климатическое лечение, как уже было сказано, основано на использовании особенностей климатических условий местности и специальных климатотерапевтических воздействий, называемых климатопроцедурами. Такое сочетание характерно для климатических курортов. Здесь, во-первых, гораздо продолжительнее, чем в других местностях, период времени, наиболее благоприятный для климатического лечения. Так, на южных курортах, где не бывает суровых зим, в течение всего года возможно круглосуточное пребывание на воздухе; большое количество солнечных дней при достаточно высоком солнце позволяет проводить полноценную гелиотерапию даже в зимнее время года. Во-вторых, на климатических курортах имеется большой выбор климатических воздействий. На приморских курортах объем климатотерапии расширяется за счет сна на берегу моря, морских купаний и т.д. В-третьих , климатические курорты в достаточной степени оснащены климатолечебными сооружениями – аэросоляриями, климатопавильонами, оборудованными лечебными пляжами.
Воздействие климата на организм здорового и больного человека
Влияние климата на жизненные процессы происходит через погоду, которая влияет на физиологические системы человеческого организма всей совокупностью своих свойств, определяя его состояние и самочувствие. Погода – физическое состояние нижних слоев атмосферы в конкретном географическом районе в данный момент времени (в период определения основных метеоэлементов). Человек в каждый конкретный момент пребывает под одновременным влиянием многих геофизических (солнечная радиация, земной магнитизм и т.д.) и метеорологических (температура, влажность воздуха, скорость ветра) величин. Человеческий организм высокочувствительный к изменениям геофизических и метеорологических условий. На основе этого свойства организма человека базируется климатолечение, которое обосновывается непосредственным влиянием климатических условий на здоровье, когда с помощью климатических факторов обновляются (восстанавливаются) нарушенные физиологические функции организма. Опыт климатолечения на многих курортах мира свидетельствует о том, что с помощью действия климатических факторов повышается устойчивость человеческого организма в целом на уровне функционирования всех систем: системы термоадаптации – при аэротерапии; симпатико-адреналовой нейрогуморальной регуляции – при гелиотерапии; системы сочетательного функционирования и тренировки органов кровообразования, дыхания, движения и терморегуляции – при талассотерапии т.д. Эффект климатотерапии как стимулирующего лечения во многом зависит от климатических факторов, которые используются для активного лечения. Непосредственное влияние на организм человека имеют температура, давление, влажность, движение воздуха и солнечная радиация.
Использование климата с лечебной целью
Для более выраженного воздействия на организм больным назначаются, с учетом показаний, специальные климатотерапевтические процедуры. Следует сказать, что эти процедуры можно проводить не только на климатических, но и на других курортах, а также во внекурортных условиях. Такой подход к климатотерапии делает возможным расширить ее применение, включив в комплекс лечения самые разнообразные контингенты больных.
К специальным методам климатотерапии относятся аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.
Климатосооружения
На курортах необходимо строительство специальных климатолечебных сооружений: климатопавильонов, аэросоляриев, открытых и закрытых бассейнов, лечебных пляжей. Каждое из таких сооружений должно иметь определенный набор устройств для проведения разных видов климатолечебных процедур, а также соответствующий инвентарь с учетом как назначения климатосооружений, так и особенностей климатических условий. При климатосооружениях создаются необходимые службы (медицинская, метеорологическая, водно-спасательная и т.д.).
Климатопавильоны бывают сезонными и стационарными. Сезонные павильоны, используемые для аэротерапии в теплый период года, представляют собой легкие сооружения с крышей из теплоизоляционного материала, с деревянным полом, без стен; в случае плохой погоды боковые стороны закрывают шторами. Павильон оборудуется кроватями с необходимыми постельными принадлежностями, прикроватными ковриками, шезлонгами, в непосредственной близости от него располагается санузел с туалетом, умывальником и душем. В павильоне размещаются 25-30 человек из расчета 3-4 м2 на одно место. Высота помещения не меньше 3м.
Климатопавильон имеет следующие отделения: спальные (мужское и женское) помещения на 25-30 человек из расчета 4-5 м2 на одно место, медицинскую комнату (12 м2), помещение для хранения постельных принадлежностей (9-10м2), санитарные узлы (желательно с душем), комнату отдыха (24-30 м2). Высота помещений 3,5-4м. Павильон должен иметь электрическое (калориферное) или водяное отопление для обогрева больных перед сном и при подъеме. Он оборудуется: кроватями, тумбочками, шкафами для одежды, стульями, шезлонгами, прикроватными ковриками, постельными принадлежностями (два матраца, шерстяные, ватные, меховые одеяла), шторами. Условия пребывания больных в павильоне должны быть такими же комфортабельными, как в спальном корпусе.
Аэросолярий – специально оборудованная площадка или помещение, предназначенное для проведения климатического лечения: солнечных облучений и воздушных ванн. При выборе места для аэросолярия необходимо учитывать микроклиматические условия, максимально использовать благоприятно влияющие метеорологические факторы, иметь возможность применить корригирующие сооружения с целью ограничения отрицательного действия отдельных метеоэлементов.
Летний аэросолярий размещают на ровной площадке в парке, в лесу, на берегу моря или реки и т.д., расположенной вдали от промышленных предприятий, загрязняющих воздух и создающих шум. Он должен быть открыт на юг или юго-восток и огражден для защиты от ветра легкими жалюзийными щитами или кустарником.
Аэросолярий разделяется на мужское и женское отделения, в которых оборудуется хорошо освещенная солнцем площадка для солнечных ванн (солярий) и защищенная от прямых солнечных лучей площадка для воздушных ванн (аэрарий). На одно место в солярии должно приходиться 6-8 м2, в аэрарии – 4-5 м2 при соотношении мест в солярии и аэрарии 2:1 для средней климатической полосы и 1:2 для юга. В аэросолярии размещаются метеорологический пункт, радиоузел для оповещения о дозах солнечных и воздушных ванн, правилах их приема, медицинский пункт, помещение для хранения белья, душ с солнечным нагревом воды.
В солярии для солнечных ванн прямой радиации устанавливают топчаны высотой не менее 40 см, оборудованные надголовниками. Топчаны располагают на площадке в направлении севера на юг.
Для солнечных ванн рассеянной радиации устраивают специальные, смонтированные на достаточной высоте и вращающиеся на шарнирах тенты, которые, закрывая диск солнца, оставляют максимально открытым небесный свод. Такие тенты могут быть групповыми или индивидуальными, если ими оборудовать лежаки.
Для зимней гелиотерапии устраивают специальные зимние аэросолярии. Их можно размещать на плоских крышах зданий, в застекленных верандах, где удается создать необходимые микроклиматические условия, повысив температуру на 10-15ºС по сравнению с наружной. Для проведения солнечных ванн в холодное время года топчаны оборудуются боковыми стенками высотой 25-30 см, что дает возможность укладывать больного перпендикулярно к солнечным лучам даже при низком стоянии солнца. Боковые стенки на топчанах служат также защитой от ветра.
Лечебный пляж является основным местом проведения климатотерапии в здравницах, расположенных около водоемов (море, водохранилище, река), а летом – климатолечебной базой курорта, где многие отдыхающие и больные проводят большую часть дня.
В зависимости от покрытия пляжи могут быть песчаными, сложенными из грубых наносов (галька, валуны), и искусственными, расположенными на террасах и бунах с деревянным настилом. По функциональному назначению пляжи разделяют на общественные (общегородские, общекурортные) и лечебные (для больных курорта, санатория). Условия для размещения пляжа такие же, как и для аэросоляриев. Подходы к пляжу должны быть пологими, при необходимости сооружают фуникулеры, канатные дороги, лифты.
Пляж должен отвечать санитарно-гигиеническим требованием: иметь санузлы с канализацией (1 очко на 100 человек), душевые с пресной и морской водой с установками солнечного нагрева (1 рожок на 100 человек), питьевые фонтанчики (0,5 на 100 человек), установки для мыться ног (1 на 100 человек).
Метеорологический пункт оборудуется аппаратурой для определения микроклиматических условий пляжа и дозиметрии климатопроцедур (метеоприборы, дозиметрические таблицы и др.). Радиоузел используется для передачи сведений о дозах солнечных и воздушных ванн, купаний, правил климатолечения. На павильоне устанавливаются часы, обращенные в сторону моря, хорошо различимые с расстояния 50-75м. Медицинская служба, оснащенная всем необходимым, для оказания скорой помощи.
Для наиболее точного дозирования климатических воздействий целесообразно использовать автоматические дозаторы климатопроцедур (воздушных и солнечных ванн, морских купаний).
Для купаний в холодное время года сооружают открытые и закрытые бассейны с подогреваемой водой. На приморских курортах бассейны наполняют морской водой. Целесообразно бассейны сооружать недалеко от моря. Такие бассейны расширяют возможности пользования морской бальнеотерапией, которые позволяют проводить купания в течение круглого года, а летом не прерывать их из-за штормовой погоды и периодических понижений температуры воды в море.
Методы климатолечения
Аэротерапия
Аэротерапия – использование открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях. Является важнейшим методом климатолечения, который можно применять в любых климатических районах в любое время года. При наличии разнообразных форм и дозировок аэротерапию можно назначать всем больным и отдыхающим на курортах, в санаториях и домах отдыха, а также и во внекурортных условиях (больницах, городах, зонах здоровья и др.).
Аэротерапия ‑ основа климатолечения, составная часть санаторно-климатического режима. Влияние свежего воздуха во время прогулок, экскурсий, спортивных игр является элементом аэротерапии, климатическим фоном, на котором наиболее эффективно действуют специальные виды аэротерапии. К ним относятся: 1) длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах («верандное лечение»); 2) пребывание (сон) на берегу моря, во время которого на организм человека воздействует морской воздух, насыщенный морскими солями, озоном, фитонцидами морских водорослей (морская аэротерапия); 3) воздушные ванны – дозированное воздействие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека.
На человека, находящегося на веранде, оказывают влияние все факторы внешней среды (температура, влажность, давление, движение воздуха, электрическое состояние атмосферы, солнечная радиация) и их действие по сравнению с комнатным режимом выражено более резко. Отдыхающие и больные при этом должны быть одеты, а во время лежания или сна укрыты в зависимости от погодных условий и периода года. Аэротерапия может проводиться и в палатах при открытых окнах, фрамугах, дверях. Понятно, что такой вид аэротерапии менее эффективен, чем пребывание на веранде или в климатопавильоне.
Физиологическое и оздоравливающее действие аэротерапии обусловлено повышенным снабжением организма кислородом, а также эффектом охлаждения. Первое связано с тем, что при аэротерапии изменяется функция внешнего дыхания; вдыхание чистого, свежего воздуха способствует появлению более глубоких дыхательных движений, увеличению дыхательного объема легких, улучшая вентиляцию альвеол. Иными словами, происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным, что ведет к повышению наличия кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, к увеличению утилизации кислорода и большему поступлению его в кровь. Определенное значение имеет, видимо, то, что воздух открытых пространств насыщен веществами, повышающими окисляющую способность кислорода, что дает возможность организму лучше утилизировать его. В.Ф. Овчарова (1975) придает значение плотности кислорода в воздухе, которая зимой в атмосферном воздухе на 10-15% выше, чем в воздухе закрытых помещений. Повышение насыщения крови кислородом ведет к увеличению поступления его в ткани, что, в свою очередь, нормализует и активирует окислительные тканевые процессы, которые у больных часто понижены.
Под влиянием охлаждения происходит активная стимуляция обменных процессов, увеличивается потребление кислорода тканями, повышается уровень газообмена, усиливается сгорание углеводов, увеличиваются легочное дыхание, минутный объем сердца, кровенаполнение внутренних органов, повышается тонус нервной системы. Однако такой эффект наблюдается лишь в начальный период охлаждения; при дальнейшем понижении температуры он сменяется угнетением всех жизненных функций.
Под влиянием указанных выше видов холодовых раздражений аэротерапия способствует тренировке и совершенствованию механизмов терморегуляции, повышению устойчивости организма к охлаждению.
Нельзя забывать и о психоэмоциональном воздействии аэротерапии. Пребывание на веранде, находящейся в живописном месте, оказывает благоприятное влияние на центральную нервную систему, вызывает положительные эмоции, улучшает настроение ( «ландшафтный рефлекс»).
Если больной приехал в санаторий из контрастной климатической зоны, то его переводят на веранду только после адаптации к новым климатическим условиям. Длительность периода адаптации зависит от состояния больного. Чем слабее организм, чем неблагоприятнее погода, чем резче смена климатических условий, тем длительнее период адаптации. В среднем период адаптации длится 3-5 дней. При возникновении отрицательных реакций больного переводить на веранду можно только после их ликвидации.
При многих заболеваниях (туберкулез, неспецифические поражения легких, бронхиальная астма и др.) наблюдается особенная неустойчивость нервных термоадаптационных аппаратов, поэтому прежде чем назначить больному аэротерапию на веранде, следует его подготовить (закаливание водными процедурами с целью тренировки термоадаптационных механизмов и снижения чувствительности к холоду).
Тренировка терморецепторов наиболее эффективна при непосредственном воздействии на них. Именно такое воздействие оказывают водные процедуры. Температуру воды для обтирания рекомендуется постепенно снижать с 20ºС до 10-5ºС. Для усиления закаливающего эффекта целесообразно мыть ноги на ночь с последующим растиранием до легкого покраснения и ощущения теплоты. Закаливание начинают с растирания тела сухим полотенцем (1-2 дня), затем переходят к влажным обтираниям: сначала смачивают руки и шею (1-2 дня), а затем грудную клетку (1-2 дня). Больным в хорошем состоянии, в период компенсации, закаленным, систематически проводящим влажное обтирания дома, рекомендуется обмывание тела до пояса холодной водой с последующим растиранием. На приморских курортах для обтирания следует пользоваться морской водой. Длительность приема водных закаливающих процедур перед выходом на веранду зависит от состояния организма, его закаленности и тренированности (в среднем 3-5 дней). Водные процедуры следует проводить и во время курса аэротерапии. В ряде случаев закаленных больных, систематически занимающихся в домашних условиях влажными обтираниями, гимнастикой, спортом, можно переводить на веранду или помещать в климатопавильоны сразу после поступления в санаторий.
Круглосуточная аэротерапия должна быть непрерывной. Чтобы поддерживать образовавшийся динамический стереотип охлаждения с высоким уровнем теплопродукции, не нарушать выработавшуюся адаптацию организма к холоду, переводить больных с веранды в палату без медицинских показаний не следует. Необходимо внимательно наблюдать за реакциями больных на климатолечение и неблагоприятную погоду, учитывая возможность возникновения отрицательных климатических воздействий. Нужно следить за субъективными ощущениями больного, а также объективными данными (температурой тела, пульсом, дыханием и др.).
К нарушениям методики, которые могут привести к появлению отрицательных реакций, относятся: преждевременный перевод больного на веранду в период адаптации к новым климатическим условиям, в дни с неблагоприятными погодами, недостаточное предварительное закаливание и нерегулярное выполнение закаливающих процедур в процессе аэротерапии, нарушение принципа непрерывности при проведении аэротерапии.
После соответствующего лечения и ликвидации отрицательной реакции больного можно снова перевести на веранду, при этом обязательны водные закаливающие процедуры.
Таким образом, основные положения физиологически обоснованной методики проведения круглосуточной аэротерапии в холодное время года сводятся к следующему: назначение аэротерапии после периода акклиматизации, обязательное предварительное закаливание водными процедурами и проведение их во время курса аэротерапии; соответствующее укрывание больных в зависимости от температуры внешней среды (теплые одеяла, спальные мешки и др.); учет погодных условий; непрерывность проведения, за исключением дней с неблагоприятными погодами.
Круглосуточная аэротерапия в холодное время года при ЭЭТ ниже 10ºС показана лицам, не склонным к простуде, в возрасте до 50 лет; больным неврастенией (синдромы гиперстенический и раздражительной слабости) с нарушением компенсации 1 степени; с заболеваниями сердечной мышцы, ишемической болезнью сердца, с начальными стадиями церебрального атеросклероза, пороками клапанов сердца без нарушения кровообращения, гипертонической болезнью 1 стадии; с неспецифическими заболеваниями легких в фазе ремиссии без легочно-сердечной недостаточности; с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в период ремиссии, с нарушением жирового обмена 1 степени; больным хроническими формами туберкулеза легких в состоянии компенсации, в период ремиссии.
К методам аэротерапии относится пребывание и сон на берегу моря, однако факторы, влияющие на человека, находящегося на берегу моря, позволяют рассматривать этот вид аэротерапии как самостоятельный метод климатического лечения. Запыленность воздуха у моря значительно меньше, чем на суше, он чист, прозрачен и легко пронизывается солнечными лучами, насыщен морскими солями натрия, кальция, брома, йода и другими фитонцидами морских водорослей. Озона в морском воздухе содержится в 2-3 раза больше, чем в воздухе материка, Распыление морской воды прибоем ведет к более высокому содержанию натрия хлорида и особенно йода ( в 12 раз больше , чем в материковом воздухе). В морском воздухе отмечается низкое содержание микроорганизмов. Характерна повышенная ионизация воздуха, особенно во время прибоя, с преобладанием отрицательных ионов в теплое время года.
Берег моря – это природный ингаляторий, в котором человек принимает естественные солевые и аэроионные ингаляции.
Содержащиеся в морском воздухе частицы солей натрия, кальция, магния и других действуют в первую очередь на рецепторный аппарат слизистых оболочек верхних дыхательных путей, вызывая «ионные рефлексы со слизистых».
Воздушные ванны ‑ дозированное воздействие свежим воздухом на полностью или частично обнаженного человека в целях лечения и закаливания. Во время приема воздушных ванн происходит раздражение холодовых кожных рецепторов, так как температура наружного воздуха, как правило, ниже температуры кожной поверхности. Степень охлаждения также зависит от движения воздуха и его влажности. В условиях жаркого лета это способствует лучшему теплоощущению человека. Увеличивая теплоотдачу, ветер усиливает воздействие воздушных ванн, особенно в холодное время года, и приводит к включению механизма терморегуляции.
В механизме действия воздушных ванн выделяются две основные фазы: первая ‑ нервно-рефлекторная (первичного озноба), характеризующаяся ощущением холода, зябкостью, снижением кожной температуры, учащением дыхания, «замиранием сердца» и т.п., более длительна у лиц незакаленных и не привыкших к холоду; вторая – реактивная, проявляющаяся ощущением тепла; в основе ее лежит повышение теплопродукции организма вследствие химической терморегуляции. При неправильном проведении воздушной ванны и переохлаждении наступает третья фаза (вторичного озноба), приводящая к парезу кожных сосудов, цианозу, выраженному пиломоторному рефлексу («гусиная кожа»).
Тепловые воздушные ванны оказывают мягкое, щадящее действие на организм, вызывают нерезко выраженные реакции, поэтому они хорошо переносятся ослабленными , склонными к зябкости больными, причем тем лучше, чем меньше разница между температурой кожи и воздуха. В жаркий период воздушные ванны в значительной степени предохраняют организм от перегрева.
Холодные и прохладные воздушные ванны обладают раздражающим действием, вызывая значительное повышение всех жизненных функций организма.
При назначении воздушных ванн врач указывает их начальную дозу (в ккал/м2), величину нарастания по дням, конечную дозу и ЭЭТ, при которой процедуру можно принимать.
Пример записи при назначении воздушной ванны: Воздушные ванны – от 15 ккал/м2, каждые 3 дня увеличивать дозу на 5 ккал/м2 до 35 ккал/м2 , ЭЭТ ‑ не ниже 17ºС.
Больные, принимающие воздушные ванны лежа (теплые и индифферентные), меняют положение тела так, чтобы вся поверхность кожи (спина, живот, бока) подвергалась равномерному воздействию воздуха.
Для предупреждения охлаждения и усиления теплопродукции воздушные ванны сочетают с физическими упражнениями; холодные воздушные ванны ‑ с физическими упражнениями средней активности ( 2,5-3,5 ккал/м2 мин), умеренно-холодные – с упражнениями легкой активности 1,4-2,4 ккал/м2 мин), прохладные, индифферентные и теплые проводят обычно в покое. В случае к повышенной чувствительности к холоду при прохладных воздушных ваннах рекомендуются легкие физические упражнения. Активность их можно регулировать, меняя темп и количество.
Гелиотерапия
Гелиотерапия – применение солнечных лучей с лечебной и профилактической целью.
При гелиотерапии на тело человека действует солнечная радиация, исходящая либо непосредственно от Солнца (прямая радиация), либо от небесного свода (рассеянная радиация), либо от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Сумма этих видов радиации, падающая на горизонтальную поверхность, (применительно к гелиотерапии – на человека, находящего в горизонтальном положении), называется суммарной радиацией. Иногда пользуются термином «инсоляция», под которым подразумевается облучение солнечной радиацией любых поверхностей.
В основе физиологического действия солнечных лучей лежат различные фотохимические реакции, особенности которых зависят от длины волны и энергии поглощенных квантов действующего излучения.
Энергия ИК-лучей в зависимости от длины волны поглощается тканями и проникает на глубину от 3мм до 4 см, тогда как УФ- излучение не проникает глубже 0,5-1 мм. ИК-лучи оказывают в основном тепловое воздействие и в меньшей степени фотохимическое, связанное с поглощением их белками кожи и активацией ферментных процессов.
Механизм действия УФ-лучей более сложен и приводит к химическим изменениям в тканях. Непосредственным действием УФ-излучения обусловлен бактерицидный эффект солнечной радиации. Поглощенная тканями энергия кванта УФ-излучения вызывает возбуждение атомов и молекул, что приводит к изменению электрических свойств коллоидов клеток.
Местные солнечные ванны отличаются от общих тем, что действию солнечных лучей подвергаются отдельные участки тела. Изолированное освещение прямыми лучами солнца отдельных зон достигается при помещении больного под раздвижной индивидуальный тент, посредством которого создаются необходимые условия для тени и света. Существует несколько разновидностей местных ванн: облучение воротниковой зоны, пояснично-крестцовой области, верхних и нижних конечностей и др. Местные солнечные ванны назначают при необходимости ограничить общую лучевую нагрузку на организм и максимально воздействовать на пораженные сегменты соответствующей рефлекторной зоны (например, на пояснично-крестцовую зону при радикулитах, хроническом гломерулонефрите и т.д.) Местная гелиотерапия применяется также перед общими солнечными ваннами.
Дозирование солнечных ванн суммарной солнечной радиации проводят в калориях или биодозах (см.главу VI). Применяется три основных режима солнечных облучений. Исходная доза, которую условно называют лечебной, составляет 5 кал (1/4 биодозы). Режим №1 щадящей (малой) нагрузки назначают больным в возрасте не старше 55 лет, при сердечной и легочно-сердечной недостаточности не выше 1 степени, а также в период адаптации к климатическим условиям курорта; режим №2 (умеренного воздействия ) – больным в возрасте до 50 лет при отсутствии недостаточности кровообращения; режим №3 (выраженного воздействия) – больным, находящимся в состоянии стойкой ремиссии, а также практически здоровым лицам.
Как профилактическое, закаливающее средство гелиотерапия может назначаться всем практически здоровым лицам. Особенно важна гелиотерапия для лиц, работающих в условиях длительного отсутствия прямого света, приехавших на южные курорты из северных районов страны, из крупных промышленных городов, т.е. во всех случаях развития в той или иной степени светового голодания. Гелиотерапия показана при всех проявлениях гиповитаминоза Д; при ряде кожных заболеваний (пиодермии, некоторых формах псориаза и др.), вяло заживающих ранах, язвах, переломах костей с замедленной консолидацией; при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе при туберкулезных поражениях костей и суставов, при радикулитах, сердечно-сосудистых заболеваниях : ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (не выше ПА стадии, без склонности к сосудистым кризам и коронаросклерозу), недостаточности митрального клапана ревматической этиологии, микрокардиодистрофии, недостаточности кровообращения не выше 1 степени; при неспецифических заболеваниях органов дыхания, незначительных деструктивных изменениях в легких без склонности к кровохарканью, в фазе ремиссии и вяло текущего обострения; при легочно-сердечной недостаточности не выше 1 степени; органическом вяло текущем туберкулезе легких (в сочетании с антибактериальными препаратами); хронических нефритах без явлений выраженной гипертензии и недостаточности почек, некоторых формах неврозов и т.д. Для лиц старше 55лет режим гелиотерапии должен быть особенно щадящим (исключение прямой радиации, более редкие и менее продолжительные процедуры).
Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, при кровотечениях, истощении, злокачественных и доброкачественных опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких, выраженном атеросклерозе, стенокардии, гипертонической болезни ПБ-Ш стадии, недостаточности кровообращения П-Ш степени, бронхиальной астме с частыми и тяжелыми приступами, выраженных нарушениях эндокринных желез, резких функциональных нарушениях нервной системы и выраженных органических поражениях центральной нервной системы (сирингомиелии, рассеянном склерозе и др.), заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, повышенной чувствительности к солнечным лучам.
Талассотерапия
Талассотерапия как один из методов климатолечения различными авторами трактуется по-разному, В.А.Александров (1936) в понятие талассотерапии включает использование всех климатических, бальнеологических и гидротерапевтических факторов, связанных с пребыванием у моря. К ним относятся: особенности морского воздуха, интенсивная солнечная радиация, влияние воды и т.д.
Физиологическое действие купаний на организм связано с термическим, механическим и химическим факторами. Термическое влияние зависит от охлаждения, ибо температура воды ниже, чем температура тела. Чем ниже температура воды, тем больше теплопотери и тем сильнее физиологическое действие купаний. Механическое действие связано с давлением, которое волны оказывают на тело, производя гидромассаж; в результате улучшается состояние кожи, ее эластичность. Купающемуся приходится преодолевать сопротивление движущихся масс воды. Удары волны усиливают мышечную работу, которая затрачивается на сохранение равновесия тела человека в воде.
Химическое влияние обусловлено растворенными в воде солями, которые оседают на коже, раздражают ее рецепторы, вызывая ответные реакции и поддерживая в течение определенного времени возникающую при купаниях реакцию. Эта реакция зависит от качественного и количественного состава воды, содержащей катионы натрия, калия, магния, кальция, анионы хлора, брома, йода и др.
Сильное воздействие при купаниях оказывают воздушная атмосфера и солнечная радиация, особенно ее ультрафиолетовая часть, которая проникает в воду на глубину до 1м. Необходимо учитывать и повышенную ионизацию морского воздуха. Наконец, большое значение имеет эмоционально-психическое воздействие купания.
Таким образом, при купаниях раздражаются различные рецепторные зоны – нервные окончания кожи (температура, движение воды и воздуха, химический состав воды, солнечная радиация) и слизистых оболочек дыхательных путей (распыление частичек морской воды), зрительный анализатор (вид моря, ландшафт), вкусовой (вкус воды), обонятельный (запах моря), слуховой (прибой, шум воды), проприорецепторы мышц (давление воды). Все эти раздражения через кору головного мозга и подкорковые центры воздействуют на организм, приводя к различным физиологическим сдвигам во всех его органах и системах. Купания способствуют тренировке нервно-гуоральных, сердечно-сосудистых и других механизмов терморегуляции, обмена веществ, дыхательной функции, повышают жизненный тонус организма, его адаптационные возможности, оказывают выраженное закаливающее действие.
В последнее время получило распространение купание в холодной воде, вплоть до купания зимой в проруби. Результаты исследований показывают значительное улучшение состояния здоровья и работоспособности у лиц, систематически занимающихся зимним плаванием; отмечалось резкое уменьшение у них простудных заболеваний, повышение устойчивости к неблагоприятным метеорологическим факторам, уменьшение числа дней нетрудоспособности и т.д. В то же время отмечается важность соблюдения методических установок и особенно дозировок холодовой и физической нагрузок.
На курорте широкое распространение получило сочетание различных видов лечебной физкультуры с одновременным приемом климатических процедур – воздушных и солнечных ванн, длительного пребывания на свежем воздухе.
К методам сочетанной климатотерапии относятся плавание, лечебная гребля, катание на морских (речных) велосипедах, дозированная ходьба, пешеходные прогулки ( ближний туризм) , спортивные игры и гимнастика (на пляже, спортплощадке), катание на велосипедах, роликовых коньках, лыжах и т.д.
Сочетание климатических воздействий и лечебной физкультуры усиливает закаливающий и тренирующий эффект этих процедур, способствует повышению сопротивляемости организма, имеет большое лечебное и профилактическое значение.
Спелеотерапия
Микроклимат карстовых пещер с лечебной целью используется сравнительно недавно. Первые сведения о благоприятном действии этого природного фактора на больного человека относятся к периоду второй мировой войны. В Германии (Клутертсберг) под бомбоубежище была использована карстовая пещера. Больные бронхиальной астмой, попадая в эту пещеру, отмечали улучшение состояния здоровья, ослабление или полное прекращение астматических приступов. Под влиянием прохладного воздуха здесь происходит сужение периферических сосудов и перераспределение крови с периферии в последних.
Вдыхание умеренно холодного воздуха положительно сказывается на всех показателях альвеолярной вентиляции, что способствует улучшению газообмена в легких. Благоприятным фактором, в смысле влияния на внешнее дыхание, является также низкая физиологическая относительная влажность, способствующая усилению влагоотдачи с дыхательной поверхности легких и лучшей оксигенации артериальной крови.
Значительная роль принадлежит радиоактивности воздуха. Под влиянием радона и продуктов его распада, используемых в терапевтических дозах, происходит снижение артериального давления, урежение пульса, уменьшение интенсивности воспалительного процесса, гипосенсибилизация к аллергенам, наблюдаются положительные сдвиги в иммунологической реактивности организма.
Под влиянием спелеотерапии у больных бронхиальной астмой происходит постепенное ослабление или полное прекращение астматических приступов, улучшение всех показателей функции внешнего дыхания, особенно вентиляционных, связанных с улучшением бронхиальной проходимости. Отмечаются изменения специфической реактивности организма, десенсибилизация к аллергенам, улучшение основных показателей кровообращения, положительные сдвиги со стороны некоторых биохимических показателей. Отмечено более экономное расходование тканями кислорода.
Одним из видов спелеотерапии является воздействие на больных микроклиматом соляных шахт, особенностями которого являются содержание высокодисперсных аэрозолей хлорида натрия, постоянная температура воздуха, отсутствие в нём вредных примесей и микроорганизмов, малая скорость движения воздуха, определенные соотношения содержания газов, влажности, атмосферного давления, отсутствие шума. Спелеотерапия в условиях микроклимата соляных шахт заключается в систематическом дозированном по времени пребывания в них больных. Специфические свойства микроклимата соляных копей определили применение их для лечения хронических неспецифических заболеваний легких и прежде всего бронхиальной астмы.
В механизме формирования лечебного действия климатопроцедур в условиях соляных шахт, по всей вероятности, основную роль играют наличие мелкодисперсных аэрозолей хлорида натрия, постоянство барометрического давления, низкая относительная влажность и оптимальная температура. Эти факторы влияют как непосредственно на функцию бронхолегочного аппарата, так и через нейрогуморальные механизмы на иммунологический статус больных. Большое значение имеет изоляция больных от аллергенов.