Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ)
Как правило, заболевание имеет скрытое клиническое течение. Большинство больных предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания. Боли в костях являются признаком метастазов. Диагноз РПЖ должен быть подтвержден морфологически с помощью биопсии. В настоящее время показания к ранней диагностике рака предстательной железы (РПЖ) все еще обсуждаются. На практике ими являются: патологические данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), уровень ПСА более 2,5— 3,0 нг/мл, повышение ПСА более 1 нг/мл за год (более 0,75 нг/мл за год при уровне ПСА > 4 нг/мл и ОД—0,5 нг/мл за год при уровне ПСА < 4 нг/мл). Если уровень ПСА у пациента выше, чем прогнозируемый (PPSA), или содержание свободной фракции ПСА менее 25%, то он также относится к группе «высокого риска».
При ТРУЗИ рак простаты может быть представлен гипоэхогенным узловым образованием в периферической зоне, с измененной васкуляризацией и гипоэхогенным участком, прилегающим к опухолевому узлу, областью повышенной васкуляризации, диффузной гипоэхогенной областью, локальным выбуханием капсулы, неровностью или плохой диф-ференцировкой капсулы, узлом в центральной области железы.
Классическая ультразвуковая картина РПЖ — гипоэхогенная область в периферической области простаты. Однако не все раки являются гипоэхогенными и, наоборот, не все гипоэхогенные образования являются злокачественными. Визуализация опухолевого очага зависит от наличия изменений в паренхиме железы, которые дает опухолевая ткань и окружающие ее ткани. Распространенная опухоль часто имеет повышенную эхогенность, в то время как небольшая опухоль с выраженной воспалительной или сосудистой реакцией выглядит как гипоэхогенное образование. Еще более ранний рак имеет невыраженную окружающую реакцию и является изоэхогенным, невидимым при серошкальном ТРУЗИ. С широким использованием определения уровня ПСА, ставшим скрининг-тестом рака простаты, большинство опухолей обнаруживаются в этой, самой ранней, невидимой на ТРУЗИ стадии. Таким образом, центральным вопросом в ультразвуковой диагностике РПЖ является обнаружение его изоэхогенных форм. Последнее возможно при повышении разрешающей способности ТРУЗИ или использовании большого количества биопсий. Дополнительной проблемой в ультразвуковой диагностике заболевания является тот факт, что обнаруживаемые при ТРУЗИ очаговые изменения в периферической области железы могут иметь доброкачественную природу. Так, гипоэхогенным образованием в периферической области железы кроме рака простаты может быть периферически расположенный узел доброкачественной гиперплазии, зона инфаркта или простатита, а также простатическая интраэпителиальная опухоль.