Западный лошадиный энцефаломиелит
Синонимы: Западный лошадиный энцефаломиелит; Encephalomyelitis equorum occidentalis — лат.; Western equine encephalomyelit — англ.; Encephalite des equades des occidentale — франц.; Pferdenzephalitis — нем.; Encephalitis equina occidental — исп.; WEE.
Западный энцефаломиелит лошадей — острое нейровирусное трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель — альфа-вирус группы А семейства тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделен в 1930 г. в Калифорнии у лошадей с энцефалитом. В 1938 г. его выделили у человека, умершего от инфекционного заболевания. Имеет округлую форму, диаметром от 25 до 40 нм, хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. При температуре 60°С погибает в течение 10 мин, под влиянием ультрафиолета — за 15–20 мин. К вирусу чувствительны белые мыши, хомяки, крысы, морские свинки, кролики, щенки. Культивируется на куриных эмбрионах.
Эпидемиология. Болезнь регистрируется в США, Канаде, Центральной и Южной Америке (Гайана, Бразилия, Аргентина), особенно часто в Центральной Калифорнийской долине, обычно в начале и в середине лета. Резервуаром инфекции являются дикие птицы (гуси, утки, фазаны и др.). Переносчики — комары Culex tarsalis, возможно другие виды.
Патогенез. Во время вирусемии возбудитель проникает в мозг. В мозговых оболочках развивается умеренное воспаление с преимущественной реакцией лимфоидных клеток. Наиболее выраженные изменения возникают в нервных клетках головного и спинного мозга, особенно в коре больших полушарий головного мозга (характерна гибель клеток Пуркинье), коре мозжечка, хвостатых и чечевидных ядрах, висцеро-латеральных ядрах зрительных бугров. Наряду с поражением нейронов определяются околососудистые клеточные.инфильтраты и выраженная глиозная реакция, местами — очаги размягчения вещества мозга, иногда образуются кисты в белом веществе полушарий, коре и базальных ганглиях.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 4 до 21 сут (чаще 5–10 дней). Характерны продромальные явления в виде общего недомогания, головных болей, сонливости, иногда диспепсических расстройств. Через 2–3 дня состояние больных резко ухудшается, температура тела резко повышается до 40–41°С, усиливается головная боль, появляются выраженные миалгии, отмечаются тошнота, рвота, нарушается сознание. На фоне общемозговых симптомов возникают признаки очагового поражения нервной системы: атаксия, нистагм, дизартрия, тремор, гипорефлексия. У 10–15% больных развиваются параличи. В цереброспинальной жидкости обнаруживают умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (350–400 клеток в 1 мкл), незначительно увеличенное количество белка и сахара. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Продолжительность болезни от 1 до 3 нед.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика основана на определении гемагглютининов, комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител путем исследования парных сывороток в реакциях РТГА, РСК и РН. Вирус может быть выделен из крови и ликвора в острой стадии болезни на клетках куриного эмбриона.
Дифференциальная диагностика проводится с другими арбовирусными энцефалитами (восточный, Сент-Луис, Калифорнийский и др.).
Лечение. Назначают такую же патогенетическую и симптоматическую терапию, как и при других вирусных энцефалитах. Показано раннее введение по 3–6 мл противоэнцефалитного лошадиного иммуноглобулина в течение 2–3 дней подряд. В первый день лечения препарат вводят дважды с интервалом 10–12 ч.
Прогноз. Летальность у взрослых — до 8–10%, у детей — 15–20%. Остаточные явления отмечаются редко.
Профилактика и мероприятия в очаге. Проводят двукратную вакцинацию населения в эндемичных по лошадиному энцефаломиелиту районах формоловой вакциной. Для борьбы с комарами используют инсектициды, а для защиты от их укусов — репелленты.