Здоровье человека

Расположение и размеры желчного пузыря при ультразвуковом исследовании

Аномаль­ное расположение желчного пузыря встречается крайне редко. Поскольку шейка пузыря фиксирована относительно главной междолевой щели печени и правой воротной вены, то это позволяет выявить желчный пузырь.

Если желчный пузырь у пациентов натощак не визуализируется, это предполагает заболевание желчного пузыря (не менее чем в 88% случаев имеется патология желчного пузыря с облитерацией просвета). В некоторых клиниках для дальнейшего исследования в этих случаях используется пероральная холецистография. Часто повторное обследование пациента натощак позволяет выявить сокращенный желчный пузырь.

Средние размеры желчного пузыря у пациентов натощак:

· Длина – 4-7 см (нормальный желчный обычно меньше 13 см)

· Диаметр - 3 см (меньше 4 см).

· Длина пузырного протока 3-4 см.

· Толщина стенки - 0.3 см или меньше

· Объем желчного пузыря = (длина х ширина х высота) х 0,52

Описываются существенные вариации размеров и формы желчного пузыря. Однако желчный пузырь с поперечным диаметром более 5 см и неовоидной формы считается растя­нутым. Если диаметр менее 2 см, несмотря на адекватное голодание, то пузырь считают не­нормально сокращенным.

Размеры желчного пузыря обычно увеличиваются с возрастом, но толщина стенки от него не зависит. Нормальная толщина стенки желчного пузыря составляет 3 мм или менее. Диффузное утолщение стенки - самая частая аномалия желчного пузыря, выявляемая при УЗИ. Отек стенки выглядит как гипоэхогенная полоса между двумя эхогенными слоями и даже может быть полосатым или иметь перегородки.

Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток

К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся: общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки.

К внепеченочным желчным протокам относятся: общий желчный проток, проток желчного пузыря.

Общий печеночный проток формируется при слиянии правого и левого печеночных протоков. Он соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток. Длина общего желчного протока приблизительно 8 см. Он лежит в свободном крае малого сальника, располагаясь обычно спереди и латерально от воротной вены. Затем он проходит позади верхней части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, заканчиваясь в дуоденальном сосочке. Позади двенадцатиперстной кишки общий желчный проток лежит спереди от воротной вены с гатродуоденальной артерией на его левой стороне. Позади головки поджелудочной железы общий желчный проток лежит на нижней полой вене, в этой точке он достигает общего панкреатического протока и поворачивает направо, входя в двенадцатиперстную кишку.

Верхняя граница нормы диаметра общего желчного протока составляет 0.7 см (измеряется на уровне ворот печени), но обычно общий желчный проток имеет намного меньший диаметр. У 95% пациентов диаметр нормального общего желчного протока составляет 0.4 см и меньше.

После холецистэктомии размеры общего печеночного и общего желчного протоков несколько больше, чем до операции - средний диаметр общего печеночного протока составляет 0.52±0.23 см в воротах печени и общего желчного протока - 0.62±0.25 см. У пациентов с желчными камнями также отмечается тенденция к увеличению диаметра внепеченочных желчных протоков, содержащих камни. Средний диаметр расширенного общего желчного протока у больных с желчнокаменной болезнью равен 0.48±0.22 см.

Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков

В норме визуализируются только главные (общий печеночный, правый и левый долевые) внутрипеченочные протоки. Они выглядят прилежащими к ветвям воротной вены в воротах печени. Визуализация мелких желчных протоков внутри печени всегда является признаком патологического процесса.

Расширенные протоки имеют извилистый ход. Расширенные желчные протоки вызывают меньшее акустическое затухание, чем рядом расположенные вены, заполненные кровью. Таким образом, очаги акустического усиления могут быть видны позади расширенных желчных протоков. Это может затруднять оценку паренхимы печени.